Dyskryminacja

dyskryminacja jest działaniem zorganizowanym społecznie, które jest niesprawiedliwe lub nieuzasadnione i szkodzi jednostkom i grupom.1, 2, 3, 4 dyskryminację można przypisać interakcjom społecznym, które mają na celu ochronę silniejszych i uprzywilejowanych grup ze szkodą dla innych grup.3, 4 chociaż nie wszystkie stresujące doświadczenia negatywnie wpływają na zdrowie lub występują z powodu dyskryminacji, wiele z nich ma wpływ na zdrowie i może być związanych z dyskryminacją.5

niniejsze podsumowanie ma na celu pokazanie, w jaki sposób dyskryminacja, jak zdefiniowano powyżej, może niekorzystnie wpływać na zdrowie w różnych populacjach.

skutki dyskryminacji występują zarówno na poziomie strukturalnym, jak i indywidualnym. Dyskryminacja strukturalna odnosi się do warunków na poziomie makro (np. segregacja mieszkaniowa), które ograniczają „możliwości, zasoby i dobrobyt” grup mniej uprzywilejowanych.6 dyskryminacja indywidualna odnosi się do negatywnych interakcji między osobami w ich rolach instytucjonalnych (np. dostawca opieki zdrowotnej i pacjent) lub jako osoby publiczne lub prywatne (np. sprzedawca i klient) w oparciu o indywidualne cechy (np. rasa, płeć itp.).7 dyskryminacja indywidualna i strukturalna może powodować celowe lub niezamierzone szkody, niezależnie od tego, czy jest ona postrzegana przez jednostkę.3, 8 dyskryminacja może być rozumiana jako stresor społeczny, który ma fizjologiczny wpływ na osoby (np. nieregularne bicie serca, lęk, zgaga), który może być nasilony w czasie i może prowadzić do długoterminowych negatywnych skutków zdrowotnych.5

dyskryminacja jest często mierzona zarówno codziennymi, jak i poważnymi wydarzeniami dyskryminacyjnymi.9, 10 Codzienna dyskryminacja przekłada się na bardziej bieżące i rutynowe doświadczenia nieuczciwego traktowania.9, 11 niektóre przykłady codziennej dyskryminacji obejmują bycie traktowanym z mniejszą uprzejmością lub szacunkiem niż inni ludzie, otrzymywanie gorszych usług niż inni ludzie w restauracjach lub sklepach, lub bycie zastraszanym lub nękanym.9, 11 główne wydarzenia dyskryminacyjne uchwycić ważne lub bardziej znaczące doświadczenia nieuczciwego traktowania.9, 10 Niektóre przykłady poważnej dyskryminacji obejmują niesłusznie zwolniony z pracy, niesłusznie uniemożliwia przeprowadzkę do dzielnicy, ponieważ właściciel lub pośrednik odmówił sprzedaży lub wynajmu, lub niesłusznie odmówiono pożyczki bankowej.9, 10

główne wydarzenia dyskryminacyjne są często wynikiem dyskryminacji strukturalnej, która może negatywnie wpływać na jednostki i społeczności. Segregacja mieszkaniowa, różnice w dostępie do wysokiej jakości edukacji i różnice w wskaźnikach uwięzienia to niektóre szczególne formy dyskryminacji strukturalnej.12, 13, 14, 15, 16 segregacja mieszkaniowa jest formą strukturalnej dyskryminacji na rynku mieszkaniowym. Segregacja mieszkaniowa jest główną przyczyną różnic w stanie zdrowia między Afroamerykanami i białymi ludźmi, ponieważ może determinować zasoby społeczne i ekonomiczne nie tylko dla osób i rodzin, ale także dla społeczności.16 segregacja Mieszkaniowa wpływa również na różnice w dostępie do wysokiej jakości edukacji.13, 17 Większość okręgów szkolnych generuje dochody lokalnie dzięki podatkom od nieruchomości, więc segregacja mieszkaniowa według dochodów przekłada się na bardzo różne możliwości finansowania w różnych okręgach szkolnych.13, 18 dzieci, które zapisują się do szkół o niskiej jakości, z ograniczonymi zasobami zdrowotnymi, zwiększonymi zagrożeniami dla bezpieczeństwa i niskim wsparciem dla nauczycieli, częściej mają gorsze zdrowie fizyczne i psychiczne.12

Innym przykładem dyskryminacji strukturalnej jest rozbieżność w realizacji polityki wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. Niektóre z tych różnic obejmują stawki, w których mniejszości rasowe/etniczne są aresztowane, skazane i osadzone za przestępstwa kryminalne.Badania 19, 20, 21 pokazują, że na niektóre różnice rasowe widoczne w wskaźniku uwięzienia mogą mieć duży wpływ Polityka stanowa i Federalna, taka jak „trzy strajki”, obowiązkowe minimalne kary i dożywocie bez zwolnienia warunkowego.21 te polityki stanowe i federalne wpływają na wskaźniki uwięzienia mniejszości rasowych/etnicznych, a z kolei mogą mieć negatywny wpływ na rodziny, mieszkania, zatrudnienie, uczestnictwo polityczne i zdrowie.13, 14, 15, 21, 22

podobnie jak przykłady dyskryminacji strukturalnej przedstawione powyżej, dyskryminacja indywidualna może wiązać się z wysokimi kosztami zdrowia fizycznego i emocjonalnego.5, 23, 24, 25 badania sugerują, że powtarzające się doświadczenia dyskryminacji mogą spowodować, że ciało będzie bardziej wrażliwe fizycznie w stresujących lub potencjalnie stresujących sytuacjach społecznych.5, 24 rutynowa dyskryminacja może być chronicznym stresorem i zwiększać podatność na choroby fizyczne.25 podobnie jak w przypadku innych form trwałego stresu, dyskryminacja „może prowadzić do zużycia ciała.”5

dyskryminacja jest dość powszechnym doświadczeniem; 31% dorosłych w USA zgłasza co najmniej jeden poważny przypadek dyskryminacji w swoim życiu, a 63% zgłasza dyskryminację codziennie.3 doświadczanie dyskryminacji może być związane z zachowaniami zdrowotnymi, które mają wyraźne powiązania z konkretnymi skutkami choroby, takimi jak palenie papierosów26, 27 lub nadużywanie alkoholu.Może to być również związane z nieuczestniczeniem w zachowaniach prozdrowotnych, takich jak badania przesiewowe w kierunku raka, leczenie cukrzycy i stosowanie prezerwatyw.5, 29, 30, 31

dyskryminacja ze względu na rasę (powszechnie określana jako rasizm) jest związana z różnicami w wynikach zdrowotnych mniejszości rasowych/etnicznych.32 rasizm jest związany z niską masą urodzeniową, wysokim ciśnieniem krwi i złym stanem zdrowia.23, 33 ponadto, raport 2015 National Healthcare Differentiations wykazał, że biali pacjenci otrzymują lepszą jakość opieki niż 36,7% pacjentów latynoskich, 41,1% pacjentów czarnych, 32,4% pacjentów z Indian amerykańskich/Alaski i 20,3% pacjentów z wysp Azji i Pacyfiku.Ta zróżnicowana jakość opieki może wynikać z dyskryminacji rasowej.32, 45

doświadczenia dyskryminacji ze względu na płeć okazały się mieć negatywny wpływ na zdrowie kobiet.8, 34, 35 jedno z badań wykazało, że po dostosowaniu się do innych wpływów, poziomy nieszczęśliwości, samotności i depresji są o 30% wyższe dla kobiet, które zgłosiły niedawną dyskryminację w porównaniu do tych, które nie doświadczyły.8 ponadto w Krajowej próbie kobiet w wieku od 18 do 55 lat w USA postrzegana dyskryminacja wiązała się z mniejszym prawdopodobieństwem samodzielnego zgłoszenia doskonałego/bardzo dobrego stanu zdrowia.34 kolejne badanie z próbką USA kobiety odkryły, że doniesienia o dyskryminacji ze względu na wygląd fizyczny lub płeć były silnie związane ze zmniejszonym zgłaszanym przez siebie otrzymywaniem rozmazów Pap, mammografii i klinicznych badań piersi.Wyniki te sugerują, że postrzegana dyskryminacja może być związana ze zmniejszonym wykorzystaniem usług opieki zdrowotnej i gorszym stanem zdrowia kobiet.34, 35

osoby LGBT również często narażone są na dyskryminację.Badania 36, 37, 38, 39 wykazały, że osoby LGBT zgłaszały więcej życiowych i codziennych doświadczeń z dyskryminacją w porównaniu z osobami heteroseksualnymi.36 dowody sugerują, że Nastolatki identyfikujące się jako LGBT są bardziej narażone na objawy stresu emocjonalnego niż heteroseksualni nastolatkowie, w tym objawy depresyjne, myśli samobójcze i samookaleczenia.37 podwyższone ryzyko stresu emocjonalnego wśród nastolatków LGBT może być związane ze stresem związanym ze stygmatyzacją tożsamości.37, 38 w szczególności młodzież LGBT może znajdować się w miejscach, w których doświadcza społecznego odrzucenia i izolacji, zmniejszonego wsparcia społecznego oraz przemocy werbalnej lub fizycznej.37, 39, 40

osoby starsze i niepełnosprawne są szczególnie narażone na doświadczenia dyskryminacji.3, 41, 42, 43 w 2010 roku około 56,7 miliona osób w Stanach Zjednoczonych (19% populacji) miało niepełnosprawność.44 „historia dyskryminacji i instytucjonalizacji” dla osób niepełnosprawnych spowodowała nierówności zdrowotne w tej populacji.43 osoby dorosłe niepełnosprawne częściej zgłaszają swoje zdrowie jako sprawiedliwe lub słabe niż osoby niepełnosprawne.45 konkretnie, 50,8% i 31,5% dorosłych ze złożonym ograniczeniem aktywności (np. trudności w poruszaniu się, trudności poznawcze, problemy z widzeniem lub słuchem), odpowiednio, zgłosiły ich stan zdrowia jako sprawiedliwy lub zły w porównaniu do 3,4% dorosłych bez niepełnosprawności.45 osób dorosłych niepełnosprawnych jest 2,5 razy bardziej narażonych na zgłaszanie pomijania lub opóźniania opieki zdrowotnej ze względu na koszty.47 osób niepełnosprawnych konsekwentnie zgłasza wyższe wskaźniki otyłości, braku aktywności fizycznej i palenia tytoniu.45 te rozbieżności w zakresie zdrowia mogą być również wynikiem niedostatecznego lub braku ubezpieczenia zdrowotnego, wyboru pacjenta lub niedostępnego transportu.42

słabe punkty zdrowotne osób starszych mogą nasilać zdrowotne skutki dyskryminacji.41 jedno z badań wykazało, że doświadczenia dyskryminacji są częste wśród ludności w podeszłym wieku, przy czym 63% i 31% osób starszych zgłaszało codzienną dyskryminację i poważne zdarzenia dyskryminacyjne.3 dyskryminacja ze względu na wiek była najczęstsza.3 Po kontrolowaniu ogólnego stresu codzienna dyskryminacja nadal miała wpływ na zdrowie emocjonalne, takie jak objawy depresyjne i stan zdrowia zgłaszany przez osoby starsze.3 chociaż starsi dorośli dostrzegają niższy poziom dyskryminacji w miarę starzenia się, są bardziej skłonni do kojarzenia doświadczeń dyskryminacji ze swoim wiekiem.3

chociaż same kategorie, takie jak rasa lub Płeć, mogą wpływać na to, w jaki sposób jednostki doświadczają dyskryminacji, równie ważne jest zrozumienie, w jaki sposób należy jednocześnie należeć do kilku dotkniętych nią grup (np., według rasy, płci i miejsca urodzenia) może mieć wpływ na doświadczenia dyskryminacji. Na przykład, Czarnoskóre kobiety są odmiennie usytuowane gospodarczo, społecznie i politycznie—i mogą doświadczać dyskryminacji w różny sposób—niż inne kobiety lub czarnoskórych mężczyzn; może to mieć wpływ na wyniki zdrowotne.7, 33, 48, 49 w szczególności dyskryminacja rasowa jako stresor psychospołeczny może zwiększać ryzyko porodu przedwczesnego i niskiej wagi urodzeniowej u czarnych kobiet.33, 50, 51

biorąc pod uwagę wpływ dyskryminacji na zdrowie różnych społeczeństw, istnieje stałe zapotrzebowanie na innowacyjne metody badawcze, ulepszone oprzyrządowanie i nowe podejścia do identyfikacji wszystkich rodzajów dyskryminacji i jej wpływu na zdrowie i opiekę zdrowotną.32 potrzebne są dodatkowe badania w celu zwiększenia bazy danych na temat wpływu dyskryminacji na wyniki zdrowotne lub rozbieżności. Te dodatkowe dowody przyczynią się do ułatwienia wysiłków w zakresie zdrowia publicznego zmierzających do zajęcia się dyskryminacją jako społecznym wyznacznikiem zdrowia.

:

• to streszczenie literatury na temat dyskryminacji jako społecznego wyznacznika zdrowia jest wąsko zdefiniowanym przeglądem, który może nie dotyczyć wszystkich wymiarów problemu.i, ii proszę pamiętać, że podsumowanie może ewoluować w miarę pojawiania się nowych dowodów lub prowadzenia dodatkowych badań.
• w literaturze nie ma standardowej definicji ani pojedynczej perspektywy dyskryminacji. Celem niniejszego streszczenia jest synteza definicji i podejść do kwestii dyskryminacji i jej wpływu jako czynnika społecznego na wyniki zdrowotne i różnice.