migrena jest stosunkowo częstym zaburzeniem. Badania populacyjne dały niezwykle spójne dane szacunkowe dotyczące częstości występowania w okresie 1 roku wynoszące około 6% u mężczyzn i 15-18% u kobiet.9,10 większość badań stwierdza, że migrena występuje około trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.9,10
rozpoznanie bólu głowy zwykle opiera się na retrospektywnym opisie charakterystyki ataku. Wyniki ogólnych badań medycznych i neurologicznych, a także badań laboratoryjnych, są zwykle normalne i służą wykluczeniu innych, bardziej złowieszczych przyczyn bólu głowy w migrenach.
atak migreny można podzielić na cztery fazy:
- Faza przedwczesna, która występuje kilka godzin lub dni przed bólem głowy
- aura, która pojawia się bezpośrednio przed bólem głowy
- sam ból głowy
- postdrome
chociaż większość ludzi doświadcza więcej niż jednej fazy, większość nie doświadcza wszystkich czterech faz.13 Żadna Faza nie jest absolutnie wymagana do diagnozy migreny.
atak padaczki ma również fazy przedmonitorowe, aura, atak i postictal. Podobieństwo w terminologii nie oznacza podobieństwa w mechanizmach.
Faza Przedmonitorowa
zjawiska Przedmonitorowe lub prodromalne występują u około 60% migreny, często kilka godzin lub dni przed wystąpieniem bólu głowy.13-15 rodzajów występujących zjawisk to:
- Konstytucyjny
- autonomiczny
- psychologiczny (np., depresja, euforia, drażliwość, niepokój, spowolnienie umysłowe, nadpobudliwość, zmęczenie, senność)
- neurologiczne (np. światłowstręt, fonofobia, hiperosmia)
niektórzy pacjenci zgłaszają słabo scharakteryzowane uczucie, że nadchodzi atak migreny. Chociaż cechy prodromalne różnią się znacznie u poszczególnych osób, często są one spójne w obrębie jednostki. U pacjentów przed rozpoczęciem napadów padaczkowych zgłaszano również objawy przedwczesne.16
Aura
Aura migrenowa składa się z ogniskowych objawów neurologicznych poprzedzających lub towarzyszących atakowi. Około 20-30% migreny doświadcza aury. Większość objawów aury rozwija się powoli w ciągu 5 do 20 minut i zwykle trwa krócej niż 60 minut. Aura prawie zawsze obejmuje zjawiska wzrokowe, ale może obejmować zjawiska somatosensoryczne lub motoryczne, a także zaburzenia języka lub pnia mózgu.
najczęstszą aurą jest Aura wzrokowa. Aura wzrokowa często ma rozkład hemianoptyczny i obejmuje zarówno pozytywne (np. scyntylacje, widma fortyfikacji, fotopsja), jak i negatywne (np. mrok) cechy.
podstawowe zaburzenia widzenia obejmują bezbarwną zmętnienie, fotopsję lub fosfeny. Proste błyski, plamki lub halucynacje form geometrycznych (np. punkty, Gwiazdy, linie, krzywe, koła, iskry, błyski lub płomienie) mogą wystąpić i mogą być pojedyncze lub liczby w setkach.
bardziej skomplikowane halucynacje obejmują teichopsję (zwaną również widmem fortyfikacyjnym, świetlistym zarysem ściany), która jest najbardziej charakterystyczną aurą wzrokową i prawie zawsze jest diagnozą migreny. Łuk scyntylacyjnych świateł klasycznie zaczyna się w pobliżu punktu zamocowania i może tworzyć wzór podobny do jodełki, który rozszerza się, aby objąć rosnącą część wizualnego pola połowicznego. Migruje przez pole widzenia z migającą krawędzią zygzakowatego lub migającego światła, które są często czarno-białe. Czasami na końcu białego paska pojawiają się kolorowe kropki.
mrok jest negatywnym zjawiskiem polegającym na wygaszaniu lub siwieniu w polu widzenia. Mroczkom zwykle towarzyszy pozytywny obraz wizualny, ale mogą występować niezależnie.
złożone zaburzenia percepcji wzrokowej obejmują metamorfopsję, mikropsję, makropsję, widzenie zoom i widzenie mozaikowe.2,17
najczęstszym zjawiskiem somatosensorycznym jest drętwienie lub mrowienie (parestezje) po jednej stronie twarzy oraz w wewnętrznej stronie dłoni lub ramienia. Omamy węchowe są rzadkie, nieprzyjemne i krótkotrwałe (od 5 minut do 24 godzin).
występują również objawy dotyczące innych obszarów mózgu: należą do nich złożone trudności w percepcji i korzystaniu z ciała (np. apraksja, agnozja, niedowład połowiczy); zaburzenia mowy i języka; Stany podwójnej lub wielokrotnej świadomości, związane z déjà vu lub jamais vu; i skomplikowane, marzycielskie, koszmarne, trancelike, lub stany majaczenia.Lęgi 18-22, déjà vu i jamais vu są prawdopodobnie pochodzenia skroniowego.18
jeden rodzaj aury może następować po drugim: zjawiska zmysłowe mogą wystąpić, gdy zanikają zjawiska wzrokowe, lub zjawiska ruchowe mogą rozwinąć się, gdy zanikają zjawiska zmysłowe. Chociaż aury są stosunkowo specyficzne dla migreny, podobne zjawiska mogą wystąpić w chorobach naczyń mózgowych, w tym w rozwarstwieniu szyjki macicy, oraz w padaczce, zwłaszcza płatów potylicznych.
w padaczce aura jest krótka i szybko się rozwija. Czasami wiąże się to z nietypowymi objawami, takimi jak narastające uczucie brzucha, po którym następuje złudzenie déjà vu lub halucynacje wzrokowe związane z nudnościami i strachem.23
fizjologia aury
uważa się, że depresja korowa (CSD) leży u podstaw aury migrenowej. CSD składa się z fali pobudzenia korowego, po której następuje fala hamowania. U zwierząt doświadczalnych jest indukowany przez stymulację kory za pomocą igły lub chlorku potasu. Fala ta maszeruje nad płaszczem korowym z prędkością 3 mm na minutę, przekraczając Terytoria naczyniowe.
u ludzi z migreną, badania przepływu krwi w mózgu wykazują falę oligemii, która rozprzestrzenia się do przodu z obszaru potylicznego; poprzedza aurę i może utrzymywać się w fazie bólu głowy.Szybkość progresji oligemii jest porównywalna z szybkością CDD.25
badania Magnetoencefalograficzne (MEG) sugerują istnienie rozprzestrzeniania się depresji u ludzi z migreną,26powiadając, że rozprzestrzenianie się depresji może być mechanizmem wytwarzającym aurę.27-31 pacjentów, u których wystąpiły spontaniczne migrenowe aury wzrokowe, badano za pomocą funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI).Międzykomórkowo (za pomocą obrazowania ważonego perfuzją) przepływ krwi w mózgu, objętość krwi w mózgu i średni czas tranzytu były normalne i symetryczne. Podczas aury wzrokowej jednak przepływ krwi zmniejszył się o 15-53%, objętość krwi zmniejszyła się o 6-33%, a średni czas tranzytu zwiększył się o 10-54% w korze potylicznej istoty szarej przeciwnej do dotkniętego polemicznie pola widzenia. Gdy podczas tej samej aury uzyskano wiele obrazów perfuzji, margines wady perfuzji przesuwał się przednio. Brak zaburzeń dyfuzji u tych pacjentów sugeruje, że niedokrwienie nie występuje podczas aury migrenowej.
w padaczce aura jest tą częścią napadu padaczkowego, która występuje przed utratą przytomności i w przypadku której pamięć jest zachowana. Aura to cały napad padaczkowy dla prostych napadów częściowych. Kiedy traci się świadomość, aura jest prostym objawem złożonego napadu częściowego. Aura jest związana z korelacją elektroencefalograficzną (EEG) typu napadu, w którym występuje.
Faza Bólu Głowy
typowy migrenowy ból głowy jest jednostronny i opisany jako pulsujący u 85% pacjentów. Nasilenie bólu głowy waha się od umiarkowanego do oznaczonego i jest pogarszane przez ruch głowy lub aktywność fizyczną. Początek jest zwykle stopniowy, a atak trwa zwykle od 4 do 72 godzin u dorosłych i od 2 do 48 godzin u dzieci.2
aby postawić diagnozę migreny, bólowi muszą towarzyszyć inne cechy. Anoreksja jest powszechne, chociaż apetyt żywności może wystąpić. Nudności występują do 90% pacjentów, a wymioty występują u około jednej trzeciej migreny.12wielu pacjentów doświadcza nadpobudliwości sensorycznej, objawiającej się światłowstręt, fonofobia i osmofobia, i szukają ciemnego, cichego pokoju.22,35 szczególne cechy towarzyszące są wymagane w tabeli diagnostycznej: migrena bez aury.
Faza Postdromowa lub postictal
w fazie postdromalnej migreny pacjent może odczuwać zmęczenie, przemyt, drażliwość i apatia oraz może mieć zaburzenia koncentracji. Wielu pacjentów zgłasza tkliwość skóry głowy. Niektórzy ludzie czują się niezwykle odświeżeni lub euforię po ataku, podczas gdy inni zauważają depresję i złe samopoczucie.
w padaczce Faza postictal może obejmować obniżony poziom świadomości lub ogniskowe deficyty neurologiczne, które czasami dostarczają wskazówek do miejsca rozpoczęcia napadu.