Hyperwolemia for Hypertension Pathophysiology: a Population-Based Study

Abstract

objects. Związek nadciśnienia i hiperwolemii został udowodniony wśród chorób nerek, chociaż nie jest znany w normalnej populacji. Niniejsze badanie określa wady dystrybucji płynów w odniesieniu do ciśnienia krwi. Materiał i metody. W badaniu populacyjnym w Turcji zarejestrowano dane demograficzne, wzrost, wagę, ciśnienie krwi, analizę moczu i pomiary stężenia kreatyniny w surowicy. Bioimpedancja mierzona za pomocą Monitora składu ciała. Wyniki. W sumie 2034 mieszkańców 71.6% mężczyzn, średni wiek 47 ± 12,6 (18-89) lat, skurczowe ciśnienie krwi (SBP) 134,7 ± 20, rozkurczowe ciśnienie krwi 77,9 ± 11,6 mmHg. Wskaźnik masy ciała (BMI) wynosił 28,5 ± 4,5 (15,8–50,6) kg/m2; nadmierne nawodnienie wynosiło 0,05 ± 1,05 L. istniała korelacja między wodą zewnątrzkomórkową (ECW)/wzrost i SBP (r = 0,21, P < 0,001). Charakterystyka pracy odbiornika (Roc) o wydajności 0,60 (P < 0,001), która wykazała wartość odcięcia ECW/wysokość wynosiła 10,06 L / M, przy czułości 69% i swoistości 45% Dla wartości SBP: 140 mmHg. Czynnikami ryzyka wysokiego SBP były wzrost ECW/wzrost, wiek, BMI i obecność cukrzycy. Wzrost wskaźnika ECW / height, SBP i fat tissue index (FTI) w kategoriach BMI (niski, normalny i otyły) oraz u diabetyków. SBP i FTI były niższe u palaczy. Wnioski. Podwyższeniu ciśnienia tętniczego krwi może towarzyszyć zwiększenie zewnątrzkomórkowych wskaźników objętości. W przyszłości ocena stanu objętości może być przydatna w ocenie skuteczności interwencji farmakologicznej w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

1. Wprowadzenie

nadciśnienie tętnicze jest jednym z najważniejszych problemów zdrowotnych na świecie. Śmiertelność i zachorowalność są związane z ciężkością i czasem trwania; dlatego wczesna diagnoza i leczenie zapewniają korzystny wynik kliniczny. Zaproponowano, że nieprawidłowy transport jonów przez nerki i późniejsze zaburzenia objętości płynów ustrojowych są odpowiedzialne za rozwój nadciśnienia .

etiologia została zdefiniowana tylko u 5% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, podczas gdy samoistne nadciśnienie tętnicze jest klasyfikacją u większości pacjentów, co oznacza, że nie można znaleźć wyraźnej przyczyny. Do tej pory uzyskanie danych o płynach ustrojowych ma wiele trudności; w związku z tym badania przeprowadzone w tej dziedzinie były niewielkich rozmiarów i dotyczyły określonej grupy chorób . Nie wiadomo, czy te zmiany w płynach ustrojowych stanowią przyczynę, czy raczej efekt nadciśnienia. Wyjaśnienie związku płynów ustrojowych i wzrostu ciśnienia krwi w badaniu populacyjnym może zaoferować nowe podejścia terapeutyczne o niezwykłym wpływie na to uczucie.

w spektroskopii bioimpedancji (BIS) kompleksowa impedancja jest mierzona w szerokim zakresie częstotliwości, a dane pasują do dobrze znanego modelu tkanki biologicznej. Oporność zewnątrzkomórkową i wewnątrzkomórkową uzyskuje się za pomocą modelu Cole ’ a . Całkowita woda w organizmie (TBW) jest sumą ECW + ICW. Podstawą BIS jest to, że przy prądzie niskiej częstotliwości (zerowym) nie ma przewodzenia przez komórki biologiczne i mierzy się tylko ECW, a przy wysokiej częstotliwości (nieskończonej) zarówno ECW, jak i ICW są w pełni mierzone.

w medycynie wprowadzono nowe narzędzie (FMC BCM) (oparte na wiarygodnych zasadach naukowych), które po raz pierwszy w historii umożliwia rutynowe pomiary ECW i ICW (oraz nadwodnienie) z rozsądną dokładnością. Narzędzie to ujawniło, że znaczne nawodnienie (OH) występuje u 30% europejskich pacjentów z HD i PD i jest silnym predyktorem przerostu LV i śmiertelności . Stwierdzono również, że BP jest słabym predyktorem OH podczas niewydolności serca . Oczywistym następnym krokiem jest zbadanie populacji ogólnej za pomocą tego nowego narzędzia.

celem niniejszego badania epidemiologicznego jest określenie oceny płynów ustrojowych i oszacowanie podziału kompartmentowego w ICW i ECW przez BIS w zdrowej populacji i ich związku z ciśnieniem krwi. Jest to pierwsze badanie, w którym wykazano zaburzenia dystrybucji kompartmentowej w odniesieniu do ciśnienia tętniczego krwi w tak dużej populacji.

2. Pacjenci i metody

2.1. Projekt badania

przeprowadziliśmy ogólnokrajowe badanie populacyjne w Turcji na populacji w wieku powyżej 18 lat. Wszyscy uczestnicy badania wyrazili świadomą zgodę na udział w badaniu terenowym. Kryteria wykluczenia to obecność rozrusznika serca lub defibrylatora, sztucznych stawów, szpilki lub amputacji; obecność poważnych, ograniczających życie chorób współistniejących, takich jak nowotwór złośliwy; niekontrolowane zakażenie; w końcowej fazie choroby serca, płuc lub wątroby; i ciąża lub laktacja.

badanie zostało zatwierdzone przez Tureckie Ministerstwo Zdrowia i zostało przeprowadzone zgodnie z zasadami etycznymi deklaracji Helsińskiej; wszyscy pacjenci udzielili pisemnej zgody.

2.2. Metoda pobierania próbek

do wyboru uczestników badania wykorzystano losowe pobieranie próbek. Ramy pobierania próbek określono jako pięć oficjalnych regionów geograficznych Turcji. Badana próbka obejmowała 17 miast, w tym zarówno miasto o największej populacji, jak i losowo wybrane miasto o niskiej populacji w każdym obszarze geograficznym.

2.3. Badania terenowe

dane zostały zebrane w ramach tureckiego Programu Badań Przesiewowych dotyczących zdrowia nerek zorganizowanego przez tureckie Towarzystwo Nefrologii. Pomiary i wywiady potencjalnych uczestników przez specjalnie przeszkolone zespoły terenowe (lekarze, pielęgniarki, technicy laboratoryjni). Podczas wywiadów kwestionariusz badawczy zawierał pytania na temat demografii aktualnych chorób i leków, historii rodziny i innych istotnych historii medycznej. Ponadto mierzono wzrost, masę ciała i ciśnienie krwi. Ciśnienie krwi mierzono z prawego ramienia w pozycji siedzącej. Pomiary bioimpedancji wykonywane były w pozycji leżącej przez wykwalifikowanego lekarza.

2.4. Przed pomiarem BCM przeprowadzono ocenę laboratoryjną

punktowej analizy moczu (za pomocą pałeczek), a wyniki zapisano w kwestionariuszu badawczym. Pominięto pomiary moczu u kobiet miesiączkujących i u wszystkich pacjentów cierpiących na choroby przebiegające z gorączką . Stosowano stężenie kreatyniny w surowicy (metoda pikrynianu zasadowego). Ocenę białkomoczu z paska testowego przeprowadzono przy użyciu systemu Combur Test m z automatycznym odczytem podawanym przez system do analizy moczu Miditron m (Roche Diagnostics).

2.5. Pomiar nadmiernego nawodnienia

po pomiarze masy ciała i wzrostu oraz u osób po zaniku, spektroskopię bioimpedancji (BIS) mierzono za pomocą Monitora składu ciała (BCM) firmy Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Cztery elektrody umieszczono na prawej ręce i stopie, po stronie przeciwnej do przetoki tętniczo-żylnej, u pacjentów leżących na plecach. Dwie elektrody zostały umieszczone grzbietowo na dłoni w stawach śródręczno-paliczkowych i w ciele, odpowiednio, w odległości 5 cm. Para na stopie znajdowała się w śródstopiu i w przegubie, w odległości 6 cm od siebie. BCM analizuje całkowitą impedancję elektryczną ciała na prąd alternatywny (0,2 mA) o pięćdziesięciu różnych częstotliwościach (5-1000 kherców). Najpierw ECW, ICW i całkowita woda w organizmie są obliczane poprzez określenie rezystancji elektrycznych. Następnie wartości OH, wskaźnika masy ciała, wskaźnika tkanki beztłuszczowej, wskaźnika tkanki tłuszczowej i masy komórek ciała są dostarczane przez oprogramowanie BCM .

zakresy referencyjne są określone przez 10 .i 90. percentyla populacji referencyjnej i są specyficzne dla wieku i płci.

2.6. Definicje

jako markery czynności nerek badano stężenie kreatyniny w surowicy, szacowany GFR i mikroalbuminurię w moczu. CKD zdefiniowano jako uszkodzenie nerek ze zmniejszeniem GFR lub bez niego, które obliczono przy użyciu uproszczonej wersji wzoru Modification of Diet in Renal Disease (MDRD). Ponieważ w naszej badanej populacji nie było Afroamerykanów, ostatnia zmienna wzoru nie została użyta.

objętości płynu zewnątrzkomórkowego (ECW), wewnątrzkomórkowego (ICW) i całkowitej wody w organizmie (TBW) oznaczono stosując podejście opisane przez Moissl i wsp. . Stan nawodnienia, beztłuszczowa masa tkanki (LTM)i masa tłuszczu zostały obliczone na podstawie fizjologicznego modelu tkanki opisanego przez Chamney et al. . LTM i tłuszcz znormalizowano do powierzchni ciała w celu uzyskania wskaźnika tkanki beztłuszczowej (LTI = LTM/height2) i wskaźnika tkanki tłuszczowej (FTI = Fat/height2). Wartości LTI i FTI porównano z populacją referencyjną dopasowaną pod względem wieku i płci ().

wskaźnik masy ciała (BMI) obliczono jako masę ciała (kg)/wzrost (m2).

Poprzez połączenie pomiarów OH i SBP ustalono prawidłowy region odniesienia (N) populacji zdrowej jako SBP 100-140 mmHg, OH (-1, 1)–(1, 1) L.

Region Dx. SBP 100-150 mmHg I typowy przyrost masy ciała (-1,1) – (2,5) L. wybór 2,5 L jest całkowicie dowolny.

Region I. region ten reprezentuje pacjentów z OH > 2, 5 L i zwiększonym SBP > 140 mmHg. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że nadciśnienie tętnicze u tych pacjentów jest wskaźnikiem obserwowanego OH brutto.

Region I-II. jest to populacja o łagodnym wzniesieniu-OH między 1,1 A 2,5 L, przy jednoczesnym zwiększeniu SBP o 150 mmHg.

Region II. oznacza to pacjentów w stanie normohydracji, ale SBP 150 mmHg. Pacjenci w tym regionie są wyraźnie nadciśnienie, ale istnieje znacznie mniejsze prawdopodobieństwo, że objętość jest czynnikiem przyczyniającym.

Region III. charakteryzuje się niedoczynnością u pacjentów z prawidłowym lub niskim SBP 140 mmHg.

Region IV. Dotyczy to pacjentów z gross OH, OH > 2,5 L i normalnym lub niskim SBP ≤ 140 mmHg. W tej populacji pacjentów OH brutto nie znajduje odzwierciedlenia w SBP .

2.7. Analiza statystyczna

Analiza statystyczna została przeprowadzona za pomocą oprogramowania SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Zmienne ciągłe wyrażono jako średnie ± odchylenie standardowe, A zmienne kategoryczne jako liczby i procenty. Zmienne ciągłe porównano z niezależnym testem Próbkowym lub testem Manna-Whitneya, A zmienne kategoryczne porównano za pomocą testu chi-kwadrat Pearsona. Korelacje Pearsona i Spearmana zostały wykorzystane do liniowej zależności między dwiema datami numerycznymi. Do wykrywania wartości odcięcia wykorzystano analizę krzywej pracy odbiornika (Roc). Do określenia czynników ryzyka wykorzystano binarną analizę regresji logistycznej metodą forward stepwise. wartość mniejsza niż 0,05 została uznana za statystycznie istotną dla wszystkich badań.

3. Wyniki

badane przypadki były w wieku od 18 do 89 lat, ze średnią lat. Charakterystykę badanej populacji przedstawiono w tabeli 1.

Średnia Jakość pomiaru BCM podawana przez samo urządzenie wynosiła procent; czas trwania pomiaru wynosił sekundy.

średnie skurczowe ciśnienie krwi (SBP) wynosiło, a rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) mmHg. BMI wynosiło (15,8–50,6) kg/m2, Powierzchnia ciała (BSA) wynosiła (1,33–2,47) m2, OH (L) było L, OH/ECW (%) było , ECW/wzrost było L/m, TBW (l) było , ECW (L) było , ICW (L) było , LTI (kg/m2) było , FTI (kg/m2) było , masa tkanki tłuszczowej (ATM) było kg, masa tkanki beztłuszczowej (LTM) było kg, a masa ciała wynosiła kg.

była słaba dodatnia korelacja między ECW/wysokością a SBP (, ). Stwierdzono silną korelację między BMI i FTI (,), korelacja jeszcze wyraźniejsza wśród kobiet (,), podczas gdy brak korelacji między BMI i LTI u obu płci, ale słaba korelacja dodatnia w grupie męskiej (,). Stwierdzono ujemną korelację między eGFR a ECW/wysokością (,).

wiek, BMI, ECW/wzrost i BSA znacznie zwiększyły się u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i nadciśnieniem tętniczym. FTI była większa u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż zarówno u pacjentów z normotensją, jak i z niedociśnieniem. Częstość palenia tytoniu była mniejsza u osób z nadciśnieniem tętniczym w porównaniu do osób z normotensją (Tabela 2).

stwierdzono istotność statystyczną w odniesieniu do cukrzycy, nawyków palenia tytoniu i czasu pomiaru (porannego lub popołudniowego) w odniesieniu do SBP. W 52,5% diabetyków i 25,8% palaczy papierosów, 32,1% popołudniowych pomiarów miało SBP 140 mmHg, A w 68,2% niediabetyków i 64,9% niepalących, 61,2% porannych pomiarów miało SBP 140 mmHg ().

czynnikami ryzyka wysokiego SBP były wzrost ECW/wzrost, wiek i BMI oraz obecność cukrzycy (Tabela 3). ECW / wzrost,, L / m, FTI,, kg/m2 i SBP,, mmHg, zwiększone odpowiednio w miarę wzrostu BMI (niskie, normalne i otyłe), () (Rys. 1). ECW/wysokość i L / M, FTI I kg/m2 oraz SBP i mmHg zwiększyły się u chorych na cukrzycę w porównaniu z pacjentami bez cukrzycy () (ryc. 2). ECW/wysokość i L / M (), FTI kg/m2 (), SBP,, i mmHg () były niższe u palaczy niż u niepalących (rys. 3).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Rysunek 1

otyłość związana z uwodnieniem wskaźnika tkanki tłuszczowej i skurczowego ciśnienia krwi. między wszystkimi grupami. ECW: woda zewnątrzkomórkowa / wzrost (L/m2), FTI: wskaźnik tkanki tłuszczowej (kg/m2), SBP: skurczowe ciśnienie krwi (mmHg) I BMI: wskaźnik masy ciała (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Rysunek 2

cukrzyca związana z uwodnieniem wskaźnika tkanki tłuszczowej i skurczowego ciśnienia krwi. między wszystkimi grupami. ECW: woda zewnątrzkomórkowa / wzrost (L/m2), FTI: wskaźnik tkanki tłuszczowej (kg/m2), SBP: skurczowe ciśnienie krwi (mmHg) I BMI: wskaźnik masy ciała (kg/m2).

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Rysunek 3

palenie związane z uwodnieniem wskaźnika tkanki tłuszczowej i skurczowego ciśnienia krwi. dla FTI i SBP. ECW: woda zewnątrzkomórkowa / wzrost (L/m2), FTI: wskaźnik tkanki tłuszczowej (kg/m2), SBP: skurczowe ciśnienie krwi (mmHg) I BMI: wskaźnik masy ciała (kg/m2).

Średnia nadwodność (OH) mierzona po południu była większa niż pomiary poranne (versus -, ()).

charakterystyka pracy odbiornika (ROC) o wydajności 0,60 (), która wykazała wartość odcięcia ECW/wysokość wynosiła 10,06 L/M, przy czułości 69% i swoistości 45% Dla wartości SBP: 140 mmHg.

zgodnie z wykresem referencyjnym nawodnienia stwierdzono 12 (0, 6%) przypadków w regionie 1, 405 (19, 9%) w regionie 2, 164 (8, 1%) w regionie 3, 22 (1, 1%) w regionie 4, 1431 (51, 4%) w DX i 1047 (51, 4%) w regionie normalnym (rycina 4). Wszystkie przypadki porównano z regionem DX; w regionie 1 nie stwierdzono przypadków CAD i zwiększono częstość występowania DM o 33,3% (). W regionie 2 zwiększona częstość występowania DM i CAD oraz zwiększone BMI (20,3%, 7,7% i 29,7 kg/m2, resp.) (). W regionie 3 zwiększono BMI 28,6 kg/m2. W regionie 4 zwiększona częstość występowania CAD 13,6%,. (Tabela 4).

Rysunek 4

Wykres odniesienia nawodnienia.

4. Dyskusja

nadciśnienie tętnicze jest problemem zdrowia publicznego. Zgodnie z najnowszą metaanalizą obejmującą 966 pacjentów z nadciśnieniem maskowanym (MH) i 2640 zdrowych osób z utrzymującą się normotensią, kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym i nadciśnieniem białym, częstość występowania LVH wynosiła od 7 do 66% W MH i od 0,4 do 42% w odpowiednikach innych niż MH (średnio 29 wobec 9%). Definicja szczególnych czynników ryzyka (genetyka, nawyki żywieniowe i styl życia), główne przyczyny i wczesna diagnoza są ważne dla zapobiegania chorobie dla poszczególnych populacji.

bioelektryczna spektroskopia impedancji jest nieinwazyjną, niedrogą i przenośną metodą, która była używana głównie do analizy składu ciała w ciągu ostatniej dekady. Jest to odpowiednie narzędzie do dużych badań epidemiologicznych. Nasze dane wykazały, że osoby z wysokim ciśnieniem krwi miały zwiększone parametry objętości, które są zgodne z wcześniejszymi obserwacjami .

w obecnym badaniu E/I był wyższy w grupie nadciśnieniowej. Ale wiemy, że na E / I mogą mieć wpływ zmiany w ICW, jak również zmiany w ECW różniące się od nawodnienia. Może to prowadzić do fałszywego wrażenia nadmiernego nawodnienia u osób o mniejszych objętościach ICW, więc nie odzwierciedla to samego nawodnienia . W związku z tym zastosowaliśmy inne metody wyrażania ECW jako miary nawodnienia.

donosi, że upośledzenie nerek powoduje zmianę relacji aldosteron-ECV, która rozszerza się na ogólną populację o ujemną objętość, obciążenie i działanie zapalne . Rozszerzony ECW u pacjentów hemodializowanych i znacznie podwyższony poziom aldosteronu obserwowany w ESRD . Terapia blokerem receptora mineralokortykoidowego w niskich dawkach, która zapewniała lepszą kontrolę subklinicznej ekspansji ECW, może złagodzić niekorzystne skutki aktywacji tego receptora . W otyłości zwiększenie poziomu aldosteronu i rozszerzenie objętości zewnątrzkomórkowej mają kluczowe znaczenie dla choroby nerek poprzez działanie nieepitelialne, profibrotyczne i prozapalne aldosteronu . W obecnym badaniu BMI jest silnie skorelowane z FTI mierzoną bioimpedancją. Osoby otyłe mają znacznie wyższy SBP niż normalny i niski BMI grupy. Tagliabue et al. zbadano różnice w zależności między impedancją wieloczęstotliwościową a przedziałami wody w organizmie (całkowita woda w organizmie (TBW) i woda zewnątrzkomórkowa (ECW)) mierzonymi technikami rozcieńczania u zdrowych osób w wieku 19-41 lat z Włoch i Holandii. W budowie ciała pomiędzy dwiema grupami głównymi różnicami były wysokość, długość tułowia oraz dwa proporcje TBW / wysokość i ECW / wysokość. Opracowano specyficzne dla populacji formuły predykcji dla ECW (przy 1 kHz) i TBW (przy 100 kHz). Błędy prognozowania dla ECW i TBW wynosiły odpowiednio około 0,6 i 1,5 kg w obu grupach. Doszli do wniosku, że dystrybucja wody między przedziałami pozakomórkowymi i wewnątrzkomórkowymi była główną przyczyną błędu w przewidywaniu wody w organizmie, w szczególności ECW z pomiarów impedancji z równaniem specyficznym dla populacji . Deurenberg et al. stwierdzono, że inna, bardziej smukła budowa ciała prowadzi do przeszacowania EKW etiopskiej populacji. Badanie to wykazało, że ważność przewidywanej wody w organizmie z impedancji zależy od budowy ciała badanych, co należy wziąć pod uwagę, aby uniknąć systematycznych błędów przy stosowaniu formuł predykcyjnych z populacji referencyjnej do innej badanej populacji . Bartz i in. wykazano, że ECW mierzone przez impedancję wieloczęstotliwościową było niedoszacowane u mężczyzn i nieco zawyżone u kobiet z Indonezji i stwierdzono, że Walidacja w większej grupie powiązanych pacjentów populacyjnych była potrzebna . Ale w tym samym czasie odkryto, że OH, jak określono w ECW/Ht, jest wysoce predykcyjny choroby klinicznej. ECW / wzrost dobrze korelowały z przeciążeniem objętościowym, co oceniono za pomocą echokardiografii u pacjentów z PD . W niniejszym badaniu nie było oczywistego związku między OH a ciśnieniem krwi, ale można się tego spodziewać, ponieważ OH jest obliczany na podstawie różnicy między mierzonym ECW a oczekiwanym, które odnoszą się do pacjentów w tym samym wieku i płci, ale nie biorą pod uwagę różnic rasowych.

zmniejszenie zgodności naczyniowej, takie jak to, co występuje wraz ze starzeniem się w większych naczyniach krwionośnych, takich jak aorta, może również przyczynić się do rozwoju izolowanego nadciśnienia skurczowego. Nawet w tych warunkach jest jednak całkiem możliwe, że nerka odgrywa rolę w utrzymaniu odpowiedzi nadciśnieniowej . W niniejszym badaniu odkryliśmy również, że grupy w zaawansowanym wieku i cukrzycy mają wysokie ciśnienie krwi.

wykazano, że młodzi zdrowi mężczyźni z wyższym BMI są związane z większym wzrostem ECW podczas przyjmowania wysokiej soli, co sugeruje, że zmienione obchodzenie się z sodem i płynami może być wczesnym zjawiskiem patofizjologicznych konsekwencji nadwagi i że ograniczenie spożycia sodu może mieć potencjał zapobiegawczy u osób z nadwagą . W obecnym badaniu BMI i FTI były wyższe w grupie wysokiego ciśnienia tętniczego krwi. Na każde 10% wzrost tkanki tłuszczowej OH zmniejszył się o 1,2 L; otyłość wydaje się stać na pewną ochronę aginst OH u pacjentów dializowanych .

w obecnym badaniu w grupie pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi występuje niższy GFR oznaczany MDRD. W literaturze wykazano zależność wzrostu ECW i dodatnią korelację między ECW i HT u pacjentów z nieprawidłową czynnością nerek . Ostatnio wykazaliśmy również silną dodatnią korelację zwiększonego ECW i nadciśnienia tętniczego u pacjentów dializowanych otrzewnowo .

wywiad z cukrzycą, palenie tytoniu i czas pomiaru bioimpedancji były związane ze zwiększonym ECW. Brizzolara et al. wykazano, że słaba kontrola glukozy pozytywnie skorelowana ze stosunkiem ECW i E/I. Obserwacje te dowodzą, że pacjenci z dobrą lub umiarkowaną kontrolą długoterminową IDDM mają proporcjonalnie normalne rozkłady nadmiaru ECW i ICW. Odpowiedzialny może być osmotyczny wpływ glukozy.

nie wykazano jeszcze jednoznacznie związku przyczynowego między narażeniem na palenie tytoniu a zwiększeniem ciśnienia tętniczego krwi (BP). W badaniu 2742 tureckich dorosłych ocenianych prospektywnie przez ponad 7 lat wykazało, że obecne palenie papierosów pełniło rolę ochronną w znaczeniu granicznym, ale byli palacze wykazywali jednakowo duże ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego. W naszym badaniu braliśmy tylko obecnie przypadki palenia jako palacze, więc niższe ciśnienie krwi u palaczy może być spowodowane obecnymi palaczami . Wskaźnik tkanki tłuszczowej był również mniejszy niż oczekiwano u palaczy.

w obecnym badaniu dla wartości odcięcia 10, 06 L/m ECW/wzrost; wysokie ciśnienie tętnicze krwi przewidywane pozytywnie u 69% i wykluczone u 45%.

według naszej wiedzy nie było takich badań porównujących wpływ okresu czasu na pomiar bioimpedancji. Ujawniliśmy, że popołudniowe Pomiary były związane ze zwiększeniem OH, może być spowodowane rytmem dobowym kortyzonu lub prawdopodobnymi pomiarami całego ciała . Innym powodem mogą być przesunięcia płynu do kończyn podczas stania. Po takich badaniach epidemiologicznych lepiej jest odpowiednio dostosować protokoły pomiaru bioimpedancji.

chociaż przekrojowy projekt naszego badania i inne ograniczenia uniemożliwiają wnioskowanie o związku przyczynowym między wysokim ciśnieniem krwi a stosunkiem ECW/wzrost, zwiększonym wiekiem i BMI oraz historią cukrzycy. W przypadku nadciśnienia tętniczego należy wziąć pod uwagę wszystkie te czynniki ryzyka.

nie ma zadowalającego wyjaśnienia zmian składu wody w organizmie w wysokim ciśnieniu krwi. BIS nieinwazyjna, tania i łatwo powtarzalna metoda ma potencjał poprawy etiologii i leczenia różnych stanów nadciśnieniowych u większości pacjentów na całym świecie.

Analiza impedancji bioelektrycznej jest praktyczną metodą obserwacji leczenia przeciwnadciśnieniowego u kobiet w ciąży i w przyszłości może być stosowana u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, oceniając skuteczność leczenia farmakologicznego poprzez odpowiednie przywrócenie objętości krwi.

oczekiwany OH w zastosowanym urządzeniu BCM pochodzi głównie z populacji kaukaskiej, ale pozostaje do wykazania, czy istnieją różnice w statusie nawodnienia w różnych grupach etnicznych. Jednak w populacji Tureckiej wyniki nie wskazują na odchylenie hydratacji przy pomiarze BCM. Potrzebne będą więc inne badania populacyjne w tej dziedzinie.

ponad połowa badanej populacji znajduje się w „n” obszarze odniesienia hydratacji (Wykres Wabela). Większość przypadków występuje w regionie DX (obejmuje region N) 70,4%. Region 1 (overhydrated-hypertensives) składa się z niewielkiej grupy populacji (0,6%) i ma statystycznie znamienny DM i brak CAD. Nadciśnienie tętnicze może być zależne od objętości krwi, podobnie jak u większości pacjentów dializowanych. W tej grupie pacjentów należy dostosować strategię leczenia nadciśnienia tętniczego w kierunku leków moczopędnych. Region 2 (normo/hypovolemic-nadciśnienie tętnicze) składa się z prawie 1/5 populacji i ma statystycznie istotne przypadki DM, CAD i otyłości w tej grupie. Etiologia nadciśnienia wydaje się być niezależna od objętości i może być spekulowana jako zależna od rennina. W związku z tym inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery receptora angiotensyny mogą być pierwszym wyborem ze względu na prawdopodobną etiologię i powiązane choroby współistniejące. Region 3 (underhydrated-normal/low SBP) składa się z 8,1% całej populacji ze zwiększoną liczbą otyłości. Region 4 (overhydrated-normo/hypotensives) składa się z 1.1% populacji ze wzrostem częstości występowania CAD. Ta grupa potrzebuje dalszej oceny serca dla zastoinowych chorób serca i ograniczenie soli musi być logiczne podejście do takich przypadków.

normalne ciśnienie w obecności nadwodnienia byłoby również ważną grupą do identyfikacji / przesiewania odpowiednio ukierunkowanych strategii leczenia. Osoby z nadciśnieniem tętniczym, które nie są nadmiernie nawodnione, prawdopodobnie potrzebują również innych strategii leczenia. Pomiar ciśnienia tętniczego i nawodnienia oraz uwzględnienie tradycyjnych czynników ryzyka mogą pozwolić na lepszą diagnostykę i leczenie. Ciśnienie krwi i nawodnienie mogą być mierzone łatwo i to może pomóc skierować linię dochodzenia w poszukiwaniu pierwotnych przyczyn.

wysokiemu ciśnieniu krwi może towarzyszyć zwiększenie zewnątrzkomórkowych wskaźników objętości. W przyszłości ocena stanu objętości może być przydatna w ocenie skuteczności interwencji farmakologicznej w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie ma konfliktu interesów w związku z publikacją niniejszego artykułu.

podziękowania

autorzy pragną podziękować Jamesowi R. Matthie i Klemmerowi PJOWI za krytyczną recenzję pracy.