zatwierdzony przez FDA do leczenia podtrzymującego choroby afektywnej dwubiegunowej typu I, lamotrygina jest skuteczniejsza niż lit w zapobieganiu nawrotom depresyjnym. Lamotrygina w połączeniu z litem, karbamazepiną lub walproinianem zapewnia dobrą ochronę przed nawrotami manii i depresji.
w przeciwieństwie do selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i innych leków przeciwdepresyjnych, lamotrygina nie zwiększa ryzyka hipomanii lub manii u pacjentów z chorobą dwubiegunową.1 W przeciwieństwie do walproinianu i litu jest obojętny pod względem masy ciała i nie wymaga monitorowania stężenia w surowicy.2 chociaż powolne miareczkowanie lamotryginy i przedłużony czas do osiągnięcia efektu terapeutycznego ogranicza jej skuteczność w monoterapii w warunkach szpitalnych, lek można rozpocząć wraz z szybszymi środkami działającymi w szpitalu, a następnie miareczkować po wypisie. Strategia ta umożliwia ścisłe monitorowanie podczas początkowej ekspozycji.
należy rozważyć zastosowanie lamotryginy jako leku wspomagającego leczenie ciężkiej depresji opornej na leczenie.3 jest przydatny w leczeniu agresji i pobudzenia u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózga4 lub demencją.Pacjenci z Borderline personality disorder leczeni lamotryginą mogą wykazywać mniejszą labilność afektywną, impulsywność lub agresję.Lamotrygina może działać synergistycznie z klozapiną u niektórych pacjentów z oporną na leczenie schizofrenią.
metabolizm i interakcje z lekami
lamotrygina jest metabolizowana poprzez glukuronidację i wydalana przez nerki. Inne leki metabolizowane przez glukuronidację mogą wchodzić w interakcje z lamotryginą (tabela).9
tabela
interakcje związane z lamotryginą
| oddziaływanie leku | wpływ na lamotryginę | Postępowanie |
|---|---|---|
| Karbamazepina fenytoina fenobarbital prymidon ryfampicyna | zwiększenie klirensu | podwójna dawka lamotryginy w przypadku jednoczesnego stosowania |
| może być konieczne zwiększenie dawki doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogen | zwiększony klirens | lamotryginy. Skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych może być zmniejszona; może być również wymagana modyfikacja dawki doustnych środków antykoncepcyjnych |
| kwas walproinowy | zmniejszony klirens | zmniejsz dawkę o co najmniej połowę, nawet jeśli pacjent przyjmuje leki mogące zwiększyć klirens |
| źródło: Bibliografia 9 | ||
działania niepożądane
lamotrygina jest dobrze tolerowana przewlekle, z mniejszą liczbą działań niepożądanych niż inne stabilizatory nastroju. Ciężkie wysypki, w tym Zespół Stevensa-Johnsona i martwica toksyczno-rozpływna naskórka, zgłaszano u 0, 08% do 0.13% pacjentów leczonych lamotryginą z powodu choroby afektywnej dwubiegunowej lub innych zaburzeń nastroju.Ryzyko wystąpienia wysypki skórnej w ciągu 2 do 8 tygodni leczenia wymaga rozpoczęcia Od małej dawki, zwykle 25 mg/d i stopniowego zwiększania dawki.2,9
FDA dodała ostrzeżenie o zwiększonym ryzyku samobójstwa do etykietowania wszystkich leków przeciwdrgawkowych, niezależnie od wskazania.10 w metaanalizie 199 badań, na każde 530 pacjentów leczonych lekami przeciwdrgawkowymi odnotowano 1 dodatkowy przypadek samobójstwa-nie zakończone samobójstwo.10 poinformować pacjentów i ich rodziny o potencjalnym ryzyku zwiększonego samobójstwa i udokumentować tę dyskusję na temat ryzyka i korzyści. Wszystkich pacjentów należy obserwować w trakcie leczenia pod kątem nasilenia depresji lub myśli lub zachowań samobójczych.
inne potencjalne działania niepożądane występujące u co najmniej 5% pacjentów otrzymujących lamotryginę to senność, ból głowy, wysypka oraz zależne od dawki działania niepożądane takie jak nudności, wymioty, zawroty głowy, ataksja, niewyraźne widzenie i podwójne widzenie.9