opis interwencji
interwencje zorientowane na leczenie AA w klinice dla osób nadużywających substancji przyjęły przede wszystkim formę podejścia modelowego Minnesota. Tak więc, charakterystyczne zakłady leczenia uzależnień chemicznych oferują wielowymiarowe programy, które są przesiąknięte orientacją i filozofią AA. Typowe leczenie szpitalne dla młodzieży składa się z codziennych spotkań AA lub NA, terapii indywidualnej i grupowej oraz wykładów edukacyjnych dotyczących obszarów problemowych lub jednego z Dwunastu Kroków (Lawson, 1992). Wszechobecność podejścia Dwunastostopniowego może być częściowo spowodowana obserwacją, że wiele programów jest zakładanych i prowadzonych przez osoby alkoholików lub uzależnionych od narkotyków, które zyskały trzeźwość poprzez udział w programie Dwunastostopniowym (Selekman & Todd, 1991). Co więcej, Model Dwunastostopniowy jest postrzegany przez dostawców leczenia jako elastyczny i łatwy do wdrożenia.
Ostatnie szacunki sugerują, że istnieje około 100 000 grup AA na całym świecie, obejmujących prawie dwa miliony członków (Anonimowi Alkoholicy, 1999). Oprócz Dwunastu Kroków, AA może poszczycić się także dwunastoma tradycjami, które odzwierciedlają „sposób, w jaki AA utrzymuje swoją jedność i odnosi się do świata, w jaki żyje i rośnie” (s. 15; Anonimowi Alkoholicy, 1976). Tradycje te podkreślają znaczenie: (1) jedności; (2) „kochającego Boga”; (3) autonomii grup; (4) przekazywanie wiadomości innym alkoholikom; (5) Polityka publiczna oparta na przyciąganiu, a nie promocji; oraz (6) pozostawanie nieprofesjonalnymi (tj. spotkania prowadzone tylko przez odzyskujących członków) i samowystarczalnymi.
chociaż spotkania AA mają być autonomiczne, na ogół przybierają jedną z kilku form. Podczas spotkania Step, być może najbardziej popularnego formatu, członkowie omawiają jeden z Dwunastu Kroków AA, dzieląc się swoim doświadczeniem z tym krokiem, w jaki sposób krok pomógł im się rozwijać i jakie zmagania mogą nadal mieć z tym krokiem. Spotkanie dyskusyjne jest bardziej otwartym forum, na którym członkowie są proszeni na początku spotkania, czy są jakieś szczególne kwestie, którymi chcieliby się podzielić i omówić z grupą. Podobnie jak na spotkaniu Step, członkowie mogą wtedy mówić lub nie. Wreszcie, Spotkanie prelegentów, które samo w sobie ma kilka wariantów, zazwyczaj oferuje mniej interaktywny format, podczas którego jeden lub więcej członków AA dzieli się z grupą swoimi historiami „jak to było, co się stało i jak to jest teraz” (Bean, 1975).
ważnym elementem podejścia AA jest Sponsor,” ekspert ” senior member, do którego inicjatorzy mogą zwrócić się o poradę w trakcie powrotu do zdrowia. Sponsorem jest zazwyczaj osoba, która od dłuższego czasu jest członkiem AA, pracowała nad udanym „programem regeneracji” i jest tej samej płci co inicjator. W rzeczywistości wcześniejsze badania wykazały, że w różnych kontekstach grupowych sponsorzy pomagają ułatwić proces socjalizacji w grupie (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Drugim aspektem AA jest stopień, w jakim poszczególni członkowie angażują się w działania społeczne związane z AA (Bean, 1975). Nowsi członkowie są zachęcani do wcześniejszego przychodzenia na spotkania, pomagania przy kawie i, co najważniejsze, zaprzyjaźniania się z innymi członkami grupy. Badania sugerują, że podejmowanie ról w grupie, takich jak wolontariat, aby być liderem zespołu lub przedstawicielem komitetu sterującego, może również odegrać kluczową rolę w inicjowaniu i utrzymywaniu zmian (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). Interakcje społeczne z innymi członkami często wykraczają poza ramy spotkania i mogą odgrywać ważną rolę w odbudowie członków.
kilka badań sugeruje, że członkowie AA mają pewne cechy psychologiczne. Na przykład Trice i Roman (1970) odkryli, że „pełnoprawni” partnerzy AA wykazywali silne potrzeby afiliacyjne, byli intensywnie określani zarówno przez siebie, jak i przez innych „upoważnionych agentów społecznych” jako alkoholicy i, w stosunku do tych, którzy nie zdecydowali się związać z AA, mieli mniej fizycznych następstw i byli bardziej podatni na poczucie winy przed wejściem do AA. Inni sugerowali, że członkowie AA wykazują większą zależność od alkoholu (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), używają więcej kontroli zewnętrznych, aby przestać pić (O ’ Leary et al., 1980), i mają lepsze środowisko emocjonalne dzieciństwa (Vaillant, 1983) niż alkoholicy nie w AA. Z drugiej strony Emrick (1987) twierdził, że najbardziej uderzającym odkryciem dotyczącym oddziałów AA jest brak konkretnych podobieństw. W obszernym przeglądzie literatury Emrick stwierdził, że zmienne demograficzne, w tym edukacja, status społeczno-ekonomiczny, status zatrudnienia, status prawny, kompetencje społeczne dorosłych, stabilność społeczna i religia wydają się nie mieć związku z członkostwem w AA.
chociaż było wiele spekulacji na temat tego, co sprawia, że AA „działa”, bardzo niewiele badań systematycznie próbowało nakreślić procesy zmian związane z sukcesem w AA. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler, and Frey (1997) zbadali efekty terapeutyczne i mechanizmy działania afiliacji z AA po udziale w zakładzie leczenia modelowego w Minnesocie. Wyniki wskazywały, że zwiększona afiliacja Z AA przewidywała lepsze wyniki, a efekty te były mediowane przez zestaw wspólnych czynników zmian, w tym utrzymanie własnej skuteczności i zwiększenie aktywnych wysiłków radzenia sobie. Co ciekawe, Fiorentine i Hillhouse (2000A) odkryli, że uczestnicy leczenia uzależnień z wstępnym Dwunastostopniowym zaangażowaniem pozostali w leczeniu dłużej i byli bardziej skłonni do ukończenia programu 24-tygodniowego. Ponadto zarówno dwunastostopniowe zaangażowanie w wstępną obróbkę, jak i czas trwania udziału w leczeniu farmakologicznym były związane z późniejszym dwunastostopniowym zaangażowaniem. Wreszcie, Snow, Prochaska, and Rossi (1994) odnotowali pozytywny związek między wykorzystaniem behawioralnie zorientowanych procesów zmian (np. kontrola bodźców, zarządzanie zachowaniem) a zwiększonym zaangażowaniem w AA.
razem wzięte, te ustalenia są zgodne z obserwacją, że wiele zasad behawioralnych jest faktycznie nieodłącznie związanych z programem AA (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), w tym: (1) Kontrola bodźców (unikanie środowisk alkoholowych, rozwijanie zainteresowań i nawyków niezgodnych z piciem/używaniem narkotyków); (2) radzenie sobie behawioralnie („nie pij, idź na spotkania”, zadzwoń do swojego sponsora); (3) radzenie sobie kognitywnie (recytowanie „modlitwy o pogodę ducha”, powiedz sobie weź to „jeden dzień na raz”); (4) Ukryte uczulenie (pamiętaj o konsekwencjach picia, opowiedz swoją „historię” na spotkaniach); (5) zarządzanie sobą (wzmacniacze opóźnione w stresie kontra natychmiastowe wzmacniacze pomimo początkowych kar); (6) rozszerzenie repertuaru behawioralnego (ucz się umiejętności społecznych, ustanawiaj wsparcie społeczne, wdrażaj nowe wzmacniacze); i (7) modelowanie (obserwuj i ucz się od odnoszących sukcesy członków AA). Tak więc strategie behawioralne wyraźnie uzupełniają i mogą być niezbędne do podejścia Dwunastostopniowego.
próba lepszego zrozumienia procesów zmian w pracy AA, Kassel i Wagner (1993) zrewidowali kilka różnych Literatur istotnych dla AA i zaproponowali, że kilka możliwych mechanizmów zmiany jest wartych dalszej analizy empirycznej. Po pierwsze, zauważyli, że ponieważ AA obejmuje grupy ludzi, mechanizmy zmian znane jako działające zarówno w profesjonalnie prowadzonej terapii grupowej, jak i w grupach samopomocy rówieśniczej mogą podobnie działać w AA. Potencjalne mechanizmy zmian tego rodzaju obejmują techniki wspomagające (np., empatia, wpajanie nadziei), techniki ekspresyjne (np. Katharsis, opowiadanie własnej „historii”) i techniki zorientowane na wgląd (np. Wyjaśnienie, sprawdzenie się z grupą). Po drugie, jak wiadomo, ideologia grupy wywiera silny wpływ perswazyjny na członków grupy (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), można sobie wyobrazić, że bogate ramy ideologiczne AA, wyrażone w dwunastu krokach, Wielkiej książce i innych broszurach i literaturze, przyczyniają się do ożywienia. W rzeczywistości ostatnie prace sugerują, że zaangażowanie w ideologię Dwunastostopniową, w szczególności przekonanie, że kontrolowane zażywanie narkotyków nie jest możliwe, przewidywana abstynencja niezależna od dwunastostopniowego uczestnictwa i inne potencjalnie pośredniczące zmienne (Fiorentine & Hillhouse, 2000A). Wreszcie, opierając się na założeniu, że AA może być również postrzegany jako porządek lub ruch społeczny (np. Pokój, 1993), kilka procesów generowania zaangażowania w porządki społeczne (np. poświęcenie, inwestycja, wyrzeczenie, Komunia, umartwienie i transcendencja; zobacz Kanter, 1968) może mieć znaczenie dla zrozumienia, w jaki sposób inicjatorzy stają się i pozostają zaangażowani w AA i jego zasady (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
podsumowując, AA jest wyraźnie złożonym i wieloaspektowym programem odzyskiwania. Posiadając bogate ramy ideologiczne, AA konsekwentnie rozrasta się od momentu powstania ponad 65 lat temu i została włączona do programu leczenia oferowanego przez większość zakładów leczenia uzależnień. Jednocześnie ważne jest, aby pamiętać, że niewiele wiadomo o tym, w jaki sposób AA ułatwia zmiany u dorosłych, nie mówiąc już o nastolatkach, nadużywających substancji.