Streszczenie
prezentujemy rzadki przypadek 17-letniego mężczyzny, u którego rozwinął się pseudoaneurysm tętnicy ramiennej po pobraniu krwi w czasie licealnej zbiórki krwi. Opisujemy nasze podejście operacyjne i przeglądamy literaturę dotyczącą ryzyka oddawania krwi i występowania pseudoaneurysmów tętnicy ramiennej.
ZARZĄDZANIE CHOROBAMI NACZYNIOWYMI 2012; 9(1):E1-E2
_______________________________________
wprowadzenie
według Amerykańskiego Czerwonego Krzyża, 3 na 10 dorosłych Amerykanów oddaje krew każdego roku. Poważne powikłania związane z oddawaniem pełnej krwi są rzadkie. Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są presynkopy lub omdlenia i niewielkie powstawanie krwiaka w miejscu pobrania. Przedstawiamy rzadki przypadek młodego mężczyzny, u którego rozwinął się pseudoaneurysm tętnicy ramiennej po oddaniu krwi w czasie licealnej zbiórki krwi.
opis przypadku
17-letni pacjent przedstawiony nam jako przeniesiony ze szpitala zewnętrznego z opuchlizną, siniakami i bólem w lewej przedniej części stawu. 10 dni przed tą prezentacją oddał krew w liceum,gdzie do pobrania krwi użyto tylko jednej igły. Na izbie przyjęć w szpitalu zewnętrznym wykonano USG chorego obszaru, które wykazało masę 2,3 cm z turbulentnym przepływem tętniczym, zdiagnozowanym jako pseudoaneurysm lewej tętnicy ramiennej. Jego rodzice poprosili o przeniesienie do trzeciorzędnego ośrodka opiekuńczego w celu ostatecznej naprawy. Na wstępnym badaniu pacjent skarżył się na ból w ramieniu, ale nie miał deficytów ruchowych ani czuciowych. Lewy impuls promieniowy był łatwo wyczuwalny, a lewy impuls łokciowy miał silny sygnał dopplerowski. Wyczuwalna pulsacyjna masa w lewej części przedkubitalnej z opadającym wybroczynem. Na uwagę, historia choroby pacjenta była negatywna, z wyjątkiem migdałków i alergii na aspirynę. Badania krzepnięcia były w normie.
rodzice pacjenta wyrazili świadomą zgodę, zanim został pilnie zabrany na salę operacyjną w celu naprawy tego rzekomego tętnicy ramiennej. 4 cm nacięcie zostało wykonane tuż powyżej dołu przedkubitalnego i zbadano tętnicę ramienną. Zadbano o to, aby podczas wstępnego rozwarstwienia nie uszkodzić nerwu środkowego leżącego w dole przedkubitowym. Krwiak był widoczny tylko dystalnie do tego nacięcia, więc nacięcie zostało przedłużone o kilka centymetrów w dół przedramienia. W tym momencie wada tętnicy ramiennej przedniej oraz pseudoaneurysm zostały łatwo zidentyfikowane. Otwór w tętnicy Naprawiono 4 przerwanymi szwami nylonowymi 6-0. Po zabiegu lewa tętnica promieniowa była łatwo wyczuwalna, a lewa tętnica łokciowa utrzymywała silny sygnał dopplerowski. Pacjent był monitorowany kontrolami naczyniowymi co godzinę na tej kończynie przez noc i następnego dnia wracał do domu. Około 1 miesiąc później był obserwowany w klinice naczyniowej i stwierdzono, że nie ma powikłań pooperacyjnych. Jego funkcje motoryczne i sensoryczne były nienaruszone, a nacięcie dobrze się gojło. Pacjent wrócił około 2 lata po pierwotnej operacji na badanie USG i nie zgłosił żadnych problemów z tą kończyną górną. Stwierdził, że jego funkcje motoryczne i sensoryczne są nienaruszone.
dyskusja
naczyniem kanalikowym podczas oddawania krwi pełnej jest zwykle żyła ramienna w dole przedkubitowym. Nieumyślnie, ateria ramienna może być kaniulowana, co powoduje bardzo szybkie pojawienie się jasnoczerwonej krwi i zwiększone prawdopodobieństwo powikłań dla dawcy. Jedno z badań przeprowadzonych przez amerykańskie Centrum Krwiodawstwa Czerwonego Krzyża w Michigan przyjrzało się częstotliwości nakłuć tętnic podczas dobrowolnego oddawania krwi pełnej w ciągu 2 lat. Okazało się, że spośród 410 000 pobranych krwi zidentyfikowano tylko 12 nakłuć tętnic. Trzech z tych pacjentów rozwinęło krwiaki w miejscu, a jeden pacjent rozwinął krwiaka później zdiagnozowano jako pseudoaneurysm tętnicy ramiennej, który wymagał naprawy chirurgicznej. Badanie to wykazało, że szybkość kaniulacji tętniczej była związana z wieloletnim doświadczeniem pielęgniarki wykonującej pobranie krwi. Ich zalecenia po zidentyfikowaniu punkcji tętniczej obejmują 10 minut silnego nacisku w miejscu nakłucia, a następnie bandaż uciskowy przez 5 godzin, a następnie powstrzymanie się od intensywnego używania tej kończyny przez kilka dni.1
nasz pacjent doznał nierozpoznanego nakłucia tętniczego i jest prawdopodobne, że nie zachowano odpowiedniego ciśnienia, aby spróbować zamknąć otwór nakłucia w tętnicy, co doprowadziło do powstania pseudoaneurysm.
nasz pacjent miał zaledwie 17 lat, jeden z najmłodszych w wieku dopuszczonych do oddawania krwi. Ta grupa wiekowa jest skierowana do szkół średnich.
czy dla nastolatków równie bezpieczne jest oddawanie krwi jak dla ich dorosłych odpowiedników? W badaniu przeprowadzonym w 2006 roku oceniano stopień powikłań po pobraniu krwi w zależności od wieku. Zbadano 3 grupy wiekowe: 16-i 17-latków (145 678 krwiodawców), 18 – i 19-latków (113 307 krwiodawców) oraz dorosłych w wieku powyżej 20 lat (1 517 460 krwiodawców). Okazało się, że młodsi dawcy (16 – i 17-latkowie) cierpieli na najwięcej powikłań ze wszystkich 3 grup. Dokładniej, 8,9% doświadczyło presyncope, w porównaniu z 6,8% w 18 – i 19-latków i 2% w starszych niż 20-latków. Jeśli chodzi o powstawanie krwiaka, krwiak wystąpił u 1,19% osób w wieku 16 i 17 lat, w porównaniu do 1,06% w wieku 18 i 19 lat oraz 0,75% w wieku powyżej 20 lat. W grupie 16 – i 17-letniej odnotowano 28 przypadków punkcji tętnic, co stanowiło 0,019%. Pozostałe 2 grupy miały 16 (0.014%) i 111 (0, 007%).2 nasz pacjent należy do tej najmłodszej grupy wiekowej, gdzie powikłania występują częściej niż u osób starszych.
ogólnie, doniesienia o rzekomych tętnicach ramiennych są rzadkie. Pierwszy przypadek tego powikłania po krwiodawstwie został opublikowany w 1994 roku i dotyczył 49-letniej pacjentki.3 Kiedy Amerykański Czerwony Krzyż przeanalizował ich dane z lat 1999-2000, znaleźli tylko 4 przypadki pseudoaneurysmów tętnicy ramiennej w ponad 9 milionach krwi.4 odnotowano również jeden przypadek tętniaka tętnicy ramiennej po pobraniu krwi u 69-letniego mężczyzny, który został naprawiony przez podwiązanie tętniaka i przeszczep międzykostnej żyły odpiszczelowej.5 Tak więc nasz pacjent cierpiał na rzadkie powikłanie oddawania krwi pełnej.
wniosek
nasz mężczyzna w wieku szkolnym cierpiał na bardzo rzadkie, ale prawdziwe powikłania związane z oddawaniem pełnej krwi. Na szczęście jego stan został rozpoznany i leczony w odpowiednim czasie i nie cierpiał na długotrwały deficyt ruchowy lub sensoryczny. Uważamy, że ważne jest, aby chirurdzy naczyniowi byli świadomi tego powikłania oddawania krwi i byli w stanie zadać właściwe pytania, aby postawić diagnozę w odpowiednim czasie.
- Flebotomia nakłucia tętniczego u dawców krwi pełnej. Transfuzja. 2001 Nov;41(11):1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Działania niepożądane allogenicznego oddawania krwi pełnej przez 16-i 17-latków. JAMA. 2008 May;299(19):2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurysm tętnicy ramiennej: rzadkie powikłanie krwiodawstwa. Transfuzja. 1994 Mar;34(3):253-254.
- raport o ciężkiej reakcji dawcy. Chief Operating Officer Letter COOL-089. Washington: American Red Cross Blood Services, 9 Listopada 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. Prawdziwy tętniak tętnicy ramiennej po krwiodawstwie: opis przypadku rzadkiego powikłania. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
z Oddziału Chirurgii Naczyniowej i terapii wewnątrznaczyniowej, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
ujawnienie: Autorzy wypełnili i zwrócili formularz ICMJE w celu ujawnienia potencjalnych konfliktów interesów. Autorzy nie zgłaszają żadnych konfliktów interesów dotyczących zawartych w nich treści.
tekst zgłoszony 19 sierpnia 2011, wstępna akceptacja 12 września 2011, ostateczna wersja zaakceptowana 12 września 2011.
Autor korespondencyjny: Ross Milner, MD, Associate Professor of Surgery, Chief, Division of Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., Room 3215, Maywood, Illinois 60153. E-mail: [email protected]