Nie stymulujące leki na ADHD vs stymulujące leki na ADHD
lekarze ADHD przepisują dwa główne rodzaje leków, które leczą objawy ADHD:
- stymulanty
- Nie-stymulanty
leki stymulujące są zazwyczaj pierwszym wyborem w leczeniu objawów ADHD, ponieważ działają dla 70-80% osób z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD)1. Gdy używki nie działają lub pacjenci doświadczają poważnych skutków ubocznych, nie stymulujące leki na ADHD są najczęstszym leczeniem drugiego rzutu.
leki nie pobudzające ADHD są uważane za zabiegi drugiego lub trzeciego rzutu, ponieważ poziom korzyści i odsetek odpowiedzi są znacznie niższe. Co oznacza, leki pobudzające są bardziej skuteczne w łagodzeniu objawów dla większego odsetka ludzi. Niektóre leki nie pobudzające ADHD, jak leki na ciśnienie krwi, działają najlepiej, gdy są stosowane oprócz leków pobudzających.
w przeciwieństwie do szybko działających stymulantów, nie stymulujące leki ADHD mogą potrwać do tygodnia, aby osiągnąć pełną skuteczność. W rezultacie miareczkowanie leków nie pobudzających może trwać znacznie dłużej — to znaczy, aby znaleźć najlepszą dawkę dla maksymalnej kontroli objawów przy minimalnych skutkach ubocznych.
leki nie pobudzające stosowane w leczeniu ADHD dzielą się na kilka kategorii:
- zatwierdzone przez FDA leki nie stymulujące ADHD
- leki przeciwdepresyjne
- leki na ciśnienie krwi
- leki promujące czuwanie
- leki przeciwwirusowe
zatwierdzone przez FDA leki nie stymulujące ADHD
te nie pobudzające leki ADHD zostały stworzone w celu leczenia objawów zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i są zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. żywności i Leków (FDA) jako Bezpieczne, sprawdzone metody leczenia.
Strattera (atomoksetyna) była pierwszym nie stymulującym lekiem na ADHD. Jego nazwa rodzajowa to atomoksetyna. Jest inhibitorem wychwytu zwrotnego noradrenaliny. Strattera działa podobnie do selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), które są stosowane w leczeniu depresji poprzez podniesienie poziomu neuroprzekaźnika noradrenaliny w mózgu. Może to pomóc podstawowe objawy ADHD: nadpobudliwość, nieuwaga, i impulsywność.
Strattera jest uważana za leczenie trzeciego rzutu ADHD przez Amerykańską Akademię Psychiatrii Dzieci i młodzieży (Aacap), ponieważ wskaźnik odpowiedzi na atomoksetynę wynosi tylko około 50%. To znaczy, że działa na mniej więcej połowę ludzi, którzy go biorą.
najczęstsze działania niepożądane leku Strattera obejmują zmniejszenie apetytu, nudności, wymioty, zmęczenie, niestrawność (niestrawność), zawroty głowy i wahania nastroju.
Intuniv (guanfacyna) jest uwalnianą w czasie wersją agonisty centralnego receptora alfa2a-adrenergicznego guanfacyny. Przyjmuje się go raz na dobę i uważa się, że wpływa na receptory w mózgu w sposób, który poprawia objawy ADHD, takie jak wrażliwość emocjonalna, nadpobudliwość i agresja społeczna z ograniczonymi skutkami ubocznymi. Nie jest substancją kontrolowaną i ma niskie ryzyko nadużywania lub uzależnienia. Może być stosowany jako monoterapia lub jako leczenie uzupełniające obok leków pobudzających ADHD.
wskaźnik odpowiedzi na leki będące agonistami Alfa wynosi 55% i 60%. Agoniści Alfa-adrenergiczni, tacy jak guanfacyna, działają najlepiej, gdy są stosowane oprócz leków pobudzających.
najczęstsze działania niepożądane preparatu Intuniv to senność, suchość w ustach, zmęczenie, trudności w zasypianiu, nudności, ból brzucha, zawroty głowy, drażliwość, wolne bicie serca i niskie ciśnienie krwi.
Kapvay (klonidyna) jest lekiem o przedłużonym uwalnianiu Alfa-agonistą stosowanym w celu rozluźnienia naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. Może również wyzwalać uwalnianie noradrenaliny w mózgu, co z kolei poprawia objawy ADHD. Może być stosowany jako monoterapia lub jako uzupełniające leczenie ADHD obok leków pobudzających.
wskaźnik odpowiedzi na leki będące agonistami Alfa wynosi 55% i 60%. Agoniści Alfa-adrenergiczni, tacy jak klonidyna, działają najlepiej, gdy są stosowane oprócz leków pobudzających.
najczęstsze działania niepożądane leku Kapvay to zmęczenie, kaszel, katar, kichanie, drażliwość, ból gardła, koszmary senne, zmiana nastroju, zaparcia, podwyższona temperatura ciała i ból ucha.
leki przeciwdepresyjne
leki te czasami działają w celu zwiększenia dopaminy i noradrenaliny, dwóch neuroprzekaźników, które istnieją w niskich poziomach w mózgu ADHD. W rezultacie, niektórzy lekarze przepisują je „off-label”w leczeniu objawów ADHD, co oznacza, że nie są zatwierdzone przez FDA w leczeniu nadpobudliwości psychoruchowej. Mogą być dobrym wyborem leczenia dla osób z ADHD i depresją, ale na ogół nie są tak skuteczne jak leki Strattera lub stymulujące.
w literaturze naukowej korzyści ze stosowania leków przeciwdepresyjnych na ADHD nie są istotne klinicznie. Oznacza to, że ich skuteczność jest nieznana lub reakcje są tak małe, że pacjent może nie zauważyć różnicy w objawach.
najczęściej przepisywanym lekiem przeciwdepresyjnym na ADHD jest Wellbutrin.
Wellbutrin (bupropion) jest inhibitorem wychwytu zwrotnego dopaminy noradrenaliny (ndri), co oznacza, że spowalnia wchłanianie zwrotne dopaminy i noradrenaliny po uwolnieniu tych substancji chemicznych do mózgu. To działanie sprawia, że te neuroprzekaźniki są bardziej dostępne do wysyłania wiadomości w mózgu. Wellbutrin został po raz pierwszy zatwierdzony przez FDA w 1985 roku w leczeniu depresji. Inne marki bupropionu to Aplenzin, Forfivo i Zyban.
Effexor XR (wenlafaksyna) jest częścią nowszej klasy leków przeciwdepresyjnych zwanych inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Jest czasami, ale nie często, stosowany w leczeniu ADHD, ponieważ działa w celu zwiększenia poziomu noradrenaliny i serotoniny w mózgu, co może poprawić nastrój lub koncentrację. Jedno małe badanie wykazało, że leczenie produktem Effexor poprawiło objawy ADHD u dorosłych2.
wykazano, że trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne poprawiają objawy ADHD u niektórych dzieci, młodzieży i dorosłych, którzy nie reagują na używki. Opcje obejmują tofranil (imipramina), dezypraminę (Norpramina, Pertofran) i Nortryptylinę (Awentyl, Pamelor). Istnieje najwięcej dowodów na kontrolę objawów ADHD za pomocą dezypraminy, ale trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą powodować działania niepożądane, które niektórzy uważają za nietolerancyjne3.
w niewielkiej liczbie badań wykazano, że inhibitory monoaminooksydazy (Imao), takie jak Nardil (fenelzyna) lub Parnian (tranylcypromina) łagodzą objawy ADHD u młodzieży i dorosłych. Są one jednak rzadko stosowane, ponieważ mają poważne i czasami niebezpieczne skutki uboczne i interakcje4.
najczęstsze działania niepożądane leków przeciwdepresyjnych to nudności i wymioty, przyrost masy ciała, biegunka, senność i problemy seksualne. Wellbutrin XR i Effexor XR na ogół nie powodują tylu skutków ubocznych, co trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i Imao 5.
leki na ciśnienie krwi
leki te mają ten sam składnik aktywny, co zatwierdzone przez FDA leki nie stymulujące ADHD6.
Tenex (guanfacyna) jest agonistą centralnego receptora alfa2a-adrenergicznego o natychmiastowym uwalnianiu z tą samą substancją czynną co Intuniv. Ponieważ lek jest uwalniany szybciej do krwiobiegu, niektórzy pacjenci zgłaszają więcej działań niepożądanych związanych ze stosowaniem leku Tenex niż podczas przyjmowania leku Intuniv.
klonidyna (Catapres) jest lekiem Alfa-agonistycznym stosowanym w celu rozluźnienia naczyń krwionośnych i obniżenia ciśnienia krwi. Preparat o przedłużonym uwalnianiu, Kapvay, jest zatwierdzony przez FDA w leczeniu ADHD.
leki promujące czuwanie
leki promujące czuwanie nie są zatwierdzone przez FDA w leczeniu ADHD, ale niektórzy lekarze przepisują je, ponieważ mają podobne mechanizmy działania w organizmie.
Provigil (modafinil) jest najczęściej stosowany w tej klasie leków. Niektóre badania wykazały poprawę objawów ADHD u dorosłych przyjmujących Provigil w porównaniu z placebo7. Jednak brak jest istotnych dowodów na to, że modafinil może skutecznie poprawić objawy ADHD.
najczęstsze działania niepożądane modafinilu to ból głowy, ból pleców, nudności, nerwowość, zatkany nos, biegunka, uczucie niepokoju, problemy ze snem, zawroty głowy i rozstrój żołądka.
leki przeciwwirusowe
Symetrel (amantadyna) jest lekiem przeciwwirusowym stosowanym w celu zapobiegania niektórym rodzajom grypy poprzez zatrzymanie wzrostu wirusa oraz w leczeniu objawów grypy ze strony układu oddechowego. Nie zastępuje szczepienia przeciw grypie. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)nie zaleca leczenia grypy amantadyną w USA ze względu na rozwiniętą oporność spowodowaną przez krążące sita8.
Symetrel jest również stosowany w łagodzeniu objawów choroby Parkinsona, takich jak drżenie. Uważa się, że działa poprzez stymulowanie produkcji dopaminy. Zwiększona dopamina może również pomóc objawy ADHD; to jest czasami używany off-label w leczeniu objawów ADHD u niektórych pacjentów.
to zastosowanie nie jest zatwierdzone przez FDA, ale badania sugerują, że plany leczenia opracowane przez Williama Singera, MD i Rogera Cohena, MD, skutecznie poprawiły funkcjonowanie wykonawcze i integrację sensoryczną przy niskich dawkach amantadyny9. Badanie wykazało pewne korzystne działanie amantadyny u dzieci z ADHD, jak również10. Jednak, tam jest brak istotnych dowodów, że amantadyna może skutecznie poprawić objawy ADHD.
najczęstsze działania niepożądane amantadyny to niewyraźne widzenie, nudności, suchość w ustach, zawroty głowy podczas wstawania i bezsenność.
Źródła
1 Advokat, Claire, et al. „Attention-deficit Hyperactivity disorder (ADHD) stimulant medicines as cognitive enhancers.”Frontiers in Neuroscience” – 7: 82 29 maja 2013 r. doi: 10.3389 / fnins.2013.00082
2013.00082
„Wenlafaksyna u dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej: otwarte badanie kliniczne.”The Journal of Clinical Psychiatry, 57 (5): 184-189. / Align = „right” / 11 maja 1996 PubMed PMID: 8626348
3 Otasowie, John, et al. „Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne na ADHD u dzieci i młodzieży.”Cochrane Database Systematic Review, 19 (9) 19 September 2014. doi: 10.1002 / 14651858.CD006997. pub2
4 „Farmakoterapia oparta na dowodach w leczeniu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.”International Journal of Neuropsychopharmacology, 7(1): 82. 7 marca 2004 r. doi: 10.1017 / S1461145703003973
: Nonstimulant Therapy (Strattera) & inne leki na ADHD.”18 lipca 2016. Www. (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) 2019.
6 „Skuteczność i tolerancja różnych interwencji u dzieci i młodzieży z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.”Frontiers in Psychiatry. 13 listopada 2017. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
7 Turner, D. „przegląd stosowania modafinilu w zaburzeniu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi.”Expert Review of Neurotherapeutics, 6(4): 455-68. 6 kwietnia 2006 r. doi: 10.1586 / 14737175.6.4.455
8Centers for Disease Control and Prevention. „Dawka Przeciwwirusowa.” (2016). Www. (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
9Hallowell, Edward M, and John J. Ratey. (2005). Uwolniony Od Rozproszenia Uwagi. s. 251-253. Nowy Jork, NY. Ballantine Books.
10Sheik Hosenbocus, M. D., FRCPC, and Raj Chahal, MSW. „Amantadine: przegląd stosowania w psychiatrii dzieci i młodzieży.”Journal of the Canadian Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 2013 luty; 22(1): 55-60.