Opieka pielęgniarska po udarze

chociaż ostatnie ulepszenia w opiece zdrowotnej w nagłych wypadkach zmniejszyły liczbę zgonów z powodu udaru, udar pozostaje główną przyczyną zgonów i niepełnosprawności. American Heart Association szacuje, że około 795 000 osób w Stanach Zjednoczonych doświadcza udaru mózgu każdego roku. Wśród osób, które przeżyły, prawie jedna trzecia cierpi na trwałą niepełnosprawność, a wiele innych cierpi na znaczne upośledzenia funkcjonalne.

opieka pielęgniarska jest niezbędna do udaru mózgu podczas hospitalizacji, a w wielu przypadkach po wypisie. Badania pokazują, że kompleksowa opieka w ciągu pierwszych 4 tygodni po udarze poprawia ogólną zachorowalność i śmiertelność. Pielęgniarki częściej niż inni pracownicy służby zdrowia pozostają w kontakcie z pacjentami po wypisie. Współpracując z interdyscyplinarnymi członkami zespołu, mogą pomóc zaspokoić potrzeby pacjentów po udarze mózgu i ich opiekunów domowych. Inne dyscypliny powszechnie zaangażowane w leczeniu pacjentów po udarze obejmują certyfikowanych doradców rehabilitacyjnych, neuropsychologów, terapeutów zajęciowych, świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, neurologów, fizjoterapeutów, patologów mowy i języka oraz pracowników socjalnych.

w trakcie rekonwalescencji potrzeby pacjenta zmieniają się, dlatego plan opieki i plan leczenia muszą zostać odpowiednio zmodyfikowane. Jeśli jesteś pielęgniarką w domu, upewnij się, że jesteś zaznajomiony z rozległym procesem odzyskiwania udaru mózgu.

zrozumienie deficytów związanych z udarem mózgu

deficyty związane z udarem mózgu mają tendencję do wahań, zwłaszcza we wczesnym okresie rekonwalescencji udaru mózgu i z takimi stresorami, jak choroba i brak snu. Zapewnij pacjenta i rodzinę, że tego się oczekuje. Wielu pacjentów po udarze nadmiernie się męczy po wypisie, próbując wznowić wszystkie swoje zwykłe czynności. Prowadzi to do skrajnego zmęczenia i poczucia pogorszonych deficytów udaru mózgu. Poinformuj pacjentów, że chociaż mózg stanowi zaledwie 2% masy ciała, zużywa około 25% glukozy w organizmie. To zapotrzebowanie na energię wzrasta, gdy mózg Goji się po udarze lub innych urazach.

w miarę upływu czasu wahania i zmienność deficytów udaru mózgu zwykle maleją. Jeśli u pacjenta wystąpią nowe objawy przedmiotowe lub podmiotowe lub deficyty pogorszą się niż w początkowej prezentacji udaru, podejrzewa się, że wystąpiło nowe zdarzenie udaru.

powrót do zdrowia po udarze

trudno przewidzieć ramy czasowe powrotu do zdrowia i ilość odzysku funkcjonalnego. Powiedz pacjentowi i rodzinie, że maksymalny powrót do zdrowia może potrwać tygodnie lub lata. Zachęcanie pacjentów do aktywnego udziału w rehabilitacji w celu poprawy szans na lepszy wynik. Rodzaj i ilość potrzebnej rehabilitacji zależy od specyficznych deficytów udaru; pacjent może potrzebować terapii mowy, fizycznej i zajęciowej.

Światowa Organizacja Zdrowia opracowała klasyfikację funkcjonowania, niepełnosprawności i zdrowia jako pomoc w opracowaniu planu rehabilitacji po udarze mózgu. Elementy tego modelu obejmują utratę funkcji i struktur ciała, ograniczenia aktywności i uczestnictwa oraz czynniki kontekstowe. Oceń każdy element modelu, aby upewnić się, że efekty udaru mózgu pacjenta zostały dokładnie określone i wdrożono odpowiednie leczenie. (Patrz ramka poniżej.)

minimalizacja i leczenie powikłań

po ostrym udarze prawie dwie trzecie pacjentów rozwija co najmniej jedno powikłanie. Opieka pielęgniarska i postępowanie medyczne powinny być dostosowane do indywidualnego pacjenta, z naciskiem na zapobieganie powikłaniom. Jeśli pacjent jest nieruchomy, Promuj wczesną mobilizację i częste skręcanie. Podobnie jak w przypadku każdego schorzenia wymagającego opieki domowej, Rozszerzony bezruchu może przyczynić się do zapalenia płuc, zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej, odleżyn, przykurczów i porażeń ciśnieniowych. Wdrożyć środki zapobiegania upadkom i uczyć rodziny i innych opiekunów domowych o zapobieganiu upadkom.

dysfagia (zaburzenia połykania) jest częstym wynikiem udaru mózgu i stawia pacjentów na wysokie ryzyko zapalenia płuc. Formalne badanie przesiewowe dysfagii może być wykonane w szpitalu; należy powtórzyć, jeśli pojawią się objawy zaburzeń połykania. Patolog mowy i języka może przeprowadzić bardziej obszerne badania jaskółcze i może zażądać wideo fluoroskopowej oceny.

pamiętaj, aby monitorować stan odżywienia i nawodnienia pacjenta. Niektórzy pacjenci wymagają rurki nosowo-żołądkowej lub przezskórnej rurki endoskopowej gastrostomii do odżywiania i podawania leków. Ale wiedz, że te urządzenia nie eliminują ryzyka zachłystowego zapalenia płuc. Inne ważne środki zapobiegawcze obejmują leczenie nudności i wymiotów, wykonywanie właściwej higieny jamy ustnej i nauczanie pacjentów głębokie ćwiczenia oddechowe.

zachowaj czujność w przypadku infekcji dróg moczowych, które mogą prowadzić do posocznicy, bakteriemii i odwodnienia. Odwodnienie z kolei może powodować niedociśnienie i hipoperfuzję, zagrażając regeneracji mózgu. Unikaj używania cewnika; zamiast tego opowiadaj się za alternatywą, taką jak cewnik zewnętrzny, cewnikowanie przerywane lub nietrzymanie moczu. Aby zapewnić wczesną diagnozę i leczenie zakażenia, skontaktuj się z dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej, jeśli u pacjenta wystąpi gorączka, zmiana poziomu świadomości lub inne oznaki i objawy zakażenia. (Inne potencjalne powikłania udaru mózgu, patrz ramka poniżej.)

inne powikłania po udarze

u niektórych pacjentów po udarze występuje zaburzenie oddychania i depresja. Czynnik ryzyka udaru niedokrwiennego, zaburzenia oddychania w czasie snu charakteryzuje się epizodami zaprzestania oddychania podczas snu. Małżonek lub opiekun pacjenta może zauważyć głośne chrapanie z czasowymi przerwami w oddychaniu. Nieleczona, warunek może pogorszyć nadciśnienie i choroby niedokrwiennej serca. Jeśli zaobserwujesz możliwość zaburzeń oddychania podczas snu lub pacjent lub opiekun zgłosi to, zachęć pacjenta do omówienia tego z dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej. Diagnoza i możliwości leczenia są ustalane poprzez badanie snu.

jak każde zdarzenie zmieniające życie, udar mózgu może wywołać depresję. Badania pokazują, że jedna trzecia do jednej połowy osób, które przeżyły udar mózgu, popada w depresję. Aby wykryć objawy depresji, uważnie słuchać pacjenta i opiekunów, szczególnie zwracając uwagę na obawy dotyczące nastroju pacjenta. Dokładnie Oceń depresję; Wiele osób nie zna objawów. Możesz użyć kilku narzędzi oceny, aby pomóc wykryć depresję. American Stroke Association zaleca kwestionariusz zdrowia pacjenta 9-elementowa skala depresji ze względu na jej zwięzłość i właściwości psychometryczne. Poinformuj pacjentów i ich rodziny, że depresja jest powszechna, a rehabilitacja jest bardziej skuteczna, gdy depresja jest leczona. Zapewnij im, że depresja nie jest wadą charakteru ani znakiem, że pacjent zrobił coś złego. Jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwdepresyjne, należy ocenić pogorszenie depresji lub myśli samobójczych.

pomoc pacjentom w modyfikacji czynników ryzyka udaru

aby zapobiec nawrotom udaru, pomóż pacjentom zidentyfikować i zmodyfikować czynniki ryzyka udaru. Dostawca podstawowej opieki zdrowotnej lub specjalista ds. udarów powinien nadzorować zarządzanie czynnikami ryzyka. Jako pielęgniarka jesteś dobrze przygotowana, aby promować przestrzeganie zaleceń dotyczących leków i stylu życia, a także rozpoznawać czynniki ryzyka, które nie zostały zidentyfikowane. Schorzenia związane ze zwiększonym ryzykiem udaru obejmują nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, dyslipidemię, zaburzenia snu w oddychaniu i migotanie przedsionków. Wiedz, że niektóre czynniki stylu życia mogą przyczynić się do ryzyka udaru mózgu, w tym brak aktywności fizycznej, złe odżywianie, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i używanie nielegalnych narkotyków.

nadciśnienie tętnicze koreluje dodatnio z ryzykiem udaru mózgu. Jak ciśnienie krwi idzie w górę, tak nie ryzyko udaru mózgu. Idealne ciśnienie krwi jest poniżej 140/90 mm Hg, lub mniej niż 130/80 mm Hg u pacjentów z cukrzycą lub chorobą nerek. U pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka i nadciśnieniem tętniczym (ciśnienie krwi powyżej 120/80 mm Hg) należy zastosować leczenie nadciśnienia tętniczego. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze prowadzi do powiększenia serca i choroby serca. Jeśli ciśnienie krwi pacjenta jest wysokie, sprawdź je ponownie po tym, jak pacjent został usadzony i zrelaksowany ze stopami na podłodze przez co najmniej 5 minut. Leczenie statynami rozpoczyna się u większości pacjentów po udarze mózgu w celu zmniejszenia stężenia lipoprotein o niskiej gęstości i spowolnienia postępu miażdżycy.

cukrzyca może prowadzić do chorób naczyń i może przyczyniać się do wzrostu ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu. Advocate for diabetes education for patients who don ’ t understand lifestyle or medicines recommendations, as well as for newly diagnosed diabetes patients who haven not partened education classes. Wzmocnij badanie poziomu glukozy we krwi i cele.

zapewnienie edukacji pacjentów

edukowanie pacjentów o modyfikacjach stylu życia, które mogą poprawić ich ciśnienie krwi, poziom glukozy we krwi i poziom cholesterolu we krwi. Mogą to być: utrata masy ciała, ograniczone spożywanie alkoholu, zwiększona aktywność fizyczna, zmniejszone spożycie sodu w diecie (poniżej 2.34 g / dobę), zaprzestanie palenia tytoniu, zbilansowana dieta bogata w owoce, warzywa i produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu nasyconego.

choroba naczyniowa spowodowana paleniem podwaja ryzyko udaru niedokrwiennego i krwotoku podpajęczynówkowego. Palenie przyczynia się również do pogorszenia innych czynników ryzyka, takich jak wysokie skurczowe ciśnienie krwi. U pacjentów przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne palenie znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia WSZYSTKICH rodzajów udaru. Ucz pacjentów i ich rodziny o dostępnym wsparciu dla zaprzestania palenia, takim jak doradztwo, zastępowanie nikotyny i grupy wsparcia. Zachęcamy pacjentów do ograniczenia spożycia alkoholu do dwóch napojów dziennie dla mężczyzn i jednego dla kobiet.

wreszcie należy podkreślić znaczenie unikania nielegalnych substancji, które mogą zwiększać ryzyko udaru mózgu, takich jak kokaina, metamfetamina i heroina. Aby promować abstynencję, pacjent może potrzebować leków, poradnictwa lub rehabilitacji.

zwiększenie odpowiedzialności pacjentów

badania pokazują, że ustanowienie odpowiedzialności może zwiększyć zgodność. Aby promować odpowiedzialność, zachęcaj pacjentów do prowadzenia dziennika i regularnie go przeglądaj. W zależności od sytuacji pacjenta, dziennik może obejmować czynności, odczyty ciśnienia krwi, spożycie pokarmu i poziom glukozy we krwi. Pacjenci mogą również korzystać z narzędzi internetowych lub elektronicznych do śledzenia tych celów. Z niekonfliktowymi pacjentami, zawrzyj umowę, aby wzmocnić znaczenie zmiany niepożądanych nawyków stylu życia.

edukowanie osób wspierających pacjenta

należy ocenić i edukować małżonka lub partnera pacjenta, członków rodziny i innych opiekunów domowych. Zapewnij edukację na temat patologii udaru mózgu i pomóż im w pomaganiu pacjentowi w przestrzeganiu planu opieki. Przegląd ich oczekiwań i mechanizmów radzenia sobie. Zachęcaj ich do udziału w sesjach rehabilitacyjnych, aby mogli nauczyć się technik pomocy funkcjonalnej i umiejętności komunikacyjnych, które mogą zwiększyć ich zdolność do opieki nad pacjentem.

badania podkreślają pozytywne wyniki funkcjonalne u osób po udarze mózgu otrzymujących domową opiekę zdrowotną – ale negatywne wyniki zdrowotne dla opiekunów. Aby lepiej zaspokoić potrzeby opiekunów, zapoznaj się z zasobami społeczności, grupami wsparcia, bezpłatnymi usługami, agencjami rządowymi i społecznościami opartymi na wierze, które mogą zapewnić pomoc opiekunom.

unikalna prezentacja, unikalny powrót do zdrowia

każdy udar ma unikalną prezentację, a każdy pacjent ma unikalną ścieżkę do powrotu do zdrowia. Świadomość potencjalnych powikłań i pomaganie pacjentom w modyfikowaniu czynników ryzyka nawrotu udaru może pomóc w zapewnieniu dokładnej opieki pielęgniarskiej. Edukacja pacjenta i rodziny, wzmacnianie celów i komunikacja z innymi członkami zespołu opieki zdrowotnej na temat potrzeb i obaw pacjenta mają kluczowe znaczenie dla maksymalizacji wyników.

Mary Armstrong jest pielęgniarką neurologiczną w Bronson Methodist Hospital w Kalamazoo w stanie Michigan.

wybrane referencje

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Statystyki chorób serca i udarów mózgu-aktualizacja 2014: raport American Heart Association Statistics Committee I Stroke Statistics Subcommittee. Krążenie. 2014; 127: e6-e245.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Epidemiology and Prevention, Council for High Blood Pressure Research, Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Wytyczne dotyczące pierwotnej profilaktyki udaru mózgu: wytyczne dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association / American Stroke Association. Udar. 2011;42:517-84.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al; American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, and Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Udar. 2013;44(3):870-947.

Miller EL, Murray L, Richards L, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and the Stroke Council. Kompleksowy przegląd pielęgniarstwa i interdyscyplinarnej opieki rehabilitacyjnej nad pacjentem po udarze mózgu: oświadczenie naukowe American Heart Association. Udar. 2010;41(10):2402-48.

Summers D, Leonard a, Wentworth D, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and the Stroke Council. Kompleksowy przegląd pielęgniarstwa i interdyscyplinarnej opieki nad pacjentem z ostrym udarem niedokrwiennym: oświadczenie naukowe American Heart Association. Udar. 2009;40(8):2911-44.