autor: William P. Rix, MD
ból podudzia na zewnątrz nogi (boczny ból nóg) jest częstym objawem dolegliwości w gabinecie ortopedy. Zazwyczaj ból jest odczuwany w dowolnym miejscu od zewnętrznego aspektu kolana do kostki bocznej. Pacjent zazwyczaj daje historię stopniowego początku bólu bez poprzedzającego urazu. Lista diagnoz różnicowych jest długa, a znalezienie dokładnej przyczyny może być trudne.
kręgosłup, biodro, miednica, kolano lub podudzia mogą być przyczyną, a w obrębie tych struktur anatomicznych mogą być zaangażowane kości, stawy, nerwy, ścięgna, więzadła, łąkotki lub mięśnie. Gdy ból podudzia pochodzi z bezobjawowego (bezbolesne) biodra lub dolnej części pleców nazywamy go” określone ” ból. Dokładny mechanizm lub fizjologia, o którym mowa ból nie jest całkowicie zrozumiały.
najczęstsze przyczyny bólu podudzia
kręgosłup lędźwiowy:
zwyrodnieniowe zapalenie stawów przestrzeni dyskowej lub stawów facetowych
zapalenie korzonków lędźwiowych (nerw ściągnięty)
zwężenie rdzenia kręgowego (zwężenie kręgosłupa)
biodro:
zmiany zwyrodnieniowe w stawie biodrowym
krętarzowe zapalenie kaletki (zapalenie ścięgna mięśnia porywacza)
złamania stresu lub kruchości stawu biodrowego biodro
kolano:
problemy ze śledzeniem w obrębie stawu rzepkowo-udowego
zwyrodnieniowe zapalenie stawów w przegrodzie bocznej (zewnętrznej) stawu
rozdarcie łąkotki bocznej (chrząstki kolana)
podudzia:
stres lub łamliwość złamań kości strzałkowej, zwłaszcza u osób z osteoporozą.
dla sportowców, zwłaszcza biegaczy, lista musi zostać rozszerzona o zespół przedziału mięśniowego (obrzęk mięśni nóg w ograniczonej przestrzeni), uszczypnięte nerwy w samej nodze (w przeciwieństwie do dolnej części pleców), tkanki miękkie (mięśnie, ścięgna, więzadła lub powięź) zespoły nadmiernego użycia oraz problemy z nieprawidłowym ułożeniem stóp i kostek.
należy wspomnieć o mniej powszechnych przyczynach bólu podudzia, takich jak choroby naczyń obwodowych (słaby dopływ krwi do nóg) i reakcja na niektóre leki (np. statyny).
postawienie diagnozy
kluczem do postawienia diagnozy są wskazówki (historia lub to, co pacjent mówi lekarzowi) i dowody (obiektywne ustalenia na egzaminie). Po konsultacji, na przykład, jeśli pacjent poinformuje lekarza, że ból w nodze pojawia się podczas chodzenia do sklepu spożywczego, ale odchodzi, opierając się na Koszyku, ortopeda natychmiast myśli o zwężeniu lędźwiowym; jeśli pacjent opisuje ból w dolnej części nogi jako towarzyszący „mrowieniu” (parestezje), wtedy uszczypnięty nerw jest zamieszany, albo w dolnej części pleców („referred”) lub w nodze. (Uwaga: chociaż brak parestezji nie wyklucza zajęcia nerwów, jego obecność jest silnym wskaźnikiem.)
w badaniu fizykalnym, jeśli ortopeda może znaleźć konkretny ruch lub manewr, który odtwarza ból pacjenta, ma szczęście, ponieważ znacznie zawęża to diagnozę. Na przykład, jeśli pacjent odczuwa ból podudzia na wygięciu pleców i przechyleniu się w kierunku bolesnej nogi, podejrzewane są bolesne stawy w odcinku lędźwiowym kręgosłupa; jeśli podkreślanie biodra w zgięciu i rotacji powoduje ból, wtedy staw biodrowy lub kość jest zamieszana i podobnie, pozytywny test przysiadu pojedynczej nogi może wskazywać na staw stawowo-obojczykowo-udowy, podczas gdy wykwintna tkliwość na palpacji dystalnej kości strzałkowej sugerowałaby złamanie naprężeniowe.
zdjęcia rentgenowskie i w mniejszym stopniu rezonans magnetyczny są ważnymi narzędziami diagnostycznymi w naszych poszukiwaniach diagnozy. Rentgenowskie wykryć zapalenie stawów, złamania stresu, niestabilności i nieprawidłowego ułożenia. Rezonans magnetyczny wykrywa siniaki kości, zwężenie kręgosłupa, urazy ścięgien/więzadeł i łzy łąkotki w kolanach.
często, używając dowolnej kombinacji wskazówek, dowodów i obrazowania, możemy zawęzić listę możliwych diagnoz do dwóch lub trzech. W tym momencie będziemy uciekać się do zastrzyków diagnostycznych z miejscowymi środkami znieczulającymi, aby wzmocnić diagnozę. Jeśli wstrzyknięcie do generatora podejrzewanego bólu usuwa lub znacznie zmniejsza ból podudzia, mamy naszą diagnozę.
teraz Można rozpocząć specyficzne leczenie.