studiul funcției și disfuncției salivei
formarea salivei
Saliva este produsă de trei perechi de glande majore și numeroase glande salivare minore situate în cavitatea bucală. Glandele salivare parotide, submandibulare și sublinguale contribuie la 90% din secrețiile totale de salivă, în timp ce glandele salivare minore contribuie la restul de 10%. Cantitatea de salivă secretată de glandele majore și minore este denumită salivă întreagă. În starea de repaus (nestimulată), aproximativ două treimi din volumul total al întregii salive este produs de glandele submandibulare. La stimulare, glandele parotide sunt responsabile pentru cel puțin 50% din volumul total de salivă din gură. Glandele sublinguale contribuie la un procent mic, atât în stările nestimulate sau stimulate ale glandelor salivare. Glandele salivare minore contribuie semnificativ la lubrifierea mucoasei orale datorită conținutului ridicat de proteine. Spre deosebire de alte glande salivare minore care sunt compuse exclusiv din celule mucoase, glandele parotide sunt seroase și produc secreții asemănătoare apei. Glandele submandibulare și sublinguale sunt amestecate.
în general, celulele acinare (secretoare) sunt responsabile pentru producerea salivei primare. Celulele ductale sunt responsabile pentru modificări ulterioare ale salivei până când este secretată în gură. Saliva este 99% apă și 1% proteine și săruri. Producția zilnică normală de salivă variază între 0,5 și 1,5 litri. Întregul debit de salivă nestimulat este de aproximativ 0,3-0.4 ml / min. Această rată scade la 0,1 ml / min în timpul somnului și crește la aproximativ 4, 0-5, 0 ml / min în timpul mesei, mestecării și altor activități stimulative. Saliva este întotdeauna hipotonică la plasmă. Pe măsură ce întregul debit de salivă va crește, tonicitatea salivei va crește și ea. Secreția glandelor salivare este controlată în principal de sistemul nervos autonom. Stimularea parasimpatică produce cantități abundente de salivă apoasă, în timp ce stimularea simpatică produce salivă mai vâscoasă (Bardow, Nauntofte și Pedersen, 2004).
funcția salivă
Saliva joacă un rol semnificativ în protecția structurilor intraorale împotriva leziunilor cauzate de diferiți microbi patogeni, iritanți mecanici sau chimici.
funcțiile salivei:
– capacitate de apărare/tamponare
– remineralizarea dinților
– restaurarea țesuturilor moi
– capacitate de lubrifiere
– digestie
– capacitate antimicrobiană
Saliva conține trei sisteme tampon (bicarbonat, fosfat și proteine) și ajută la menținerea pH-ul variază de 6,0-7,5 în gură. Când o substanță este plasată în cavitatea bucală, fluxul de salivă va crește în funcție de gustul, consistența și concentrația acesteia. Când volumul de salivă este de aproximativ 1.1 ml, se declanșează un reflex de înghițire. Stimularea salivară, diluarea degustării și înghițirea vor continua până când concentrația degustărilor va atinge un punct în care încetează să stimuleze fluxul salivar. Clearance-ul oral al diferitelor substanțe va fi prelungit în absența saliva, ducând la posibile vătămări ale țesuturilor dure și moi intraorale. În condiții fiziologice normale, saliva este suprasaturată cu hidroxiapatită de calciu, care împiedică demineralizarea dentară. În plus, pelicula de proteine Salivare protejează dinții împotriva iritanților.
saliva umană conține amilază și lipază din grupul de substanțe care pot juca un rol în digestia amidonului și descompunerea trigliceridelor la nou-născuții cu disfuncție pancreatică. Mucinele Salivare joacă un rol semnificativ în lubrifierea structurilor intraorale și ajută la formarea unei bariere împotriva invaziei microbiene. Lizozimul și Lactoferina sunt exemple de proteine cu proprietăți antimicrobiene. Se crede că Lactoferina are proprietăți antibacteriene, antifungice și antivirale. Peroxidaza salivară are proprietăți antibacteriene, în timp ce histatinele au fost asociate cu proprietăți antibacteriene și antifungice. Factorul de creștere epidermică salivară îmbunătățește viteza vindecării mucoasei orale și protejează mucoasa esofagiană. În plus față de aceste proteine cu funcții specifice, alte enzime ar putea servi ca indicatori în diagnostic, cum ar fi pseudo colinesteraza pentru tulburările mintale (Giddon și Lisanti, 1962). Saliva conține alte componente organice, cum ar fi glucoza, ureea, cortizolul, hormonii sexuali și substanțele din grupa sanguină, care au fost, de asemenea, utilizate în salivă ca instrumente de screening/diagnosticare.
disfuncțiile salivei
cantitatea și calitatea salivei pot fi afectate de multiple boli și tratamente medicale. Nivelul cortizolului salivar este crescut ca răspuns al cortexului suprarenale la factorii de stres, cum ar fi anxietatea dentară cronică, activitățile stresante în fața computerului, vizionarea videoclipurilor care induc anxietatea și activitatea musculară masticatoare cauzată de încleștarea dinților. Metodele de relaxare, cum ar fi vizionarea videoclipurilor liniștitoare, ascultarea muzicii (terapia muzicală, Iamandescu, IB, 1997), pot reduce nivelurile de cortizol și amilază din salivă. După cum sa menționat mai devreme, senzația de gură uscată poate avea o cauză psihologică. Procesele psihologice sunt adesea însoțite de senzații orale perturbate și, de fapt, majoritatea persoanelor au experimentat o senzație de gură uscată în timpul unei perioade de stres acut. Împreună cu depresia, stresul mental este uneori asociat cu o afecțiune a gurii uscate, fie ca urmare a bolii în sine, fie ca efect advers al medicamentelor utilizate în gestionarea stării psihologice (Bergdahl și alții, 1997; Bolwig și Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
aceste aspecte au fost evidențiate în sindromul Burning Mouth – BMS; o afecțiune considerată, alături de bruxism, ca stare psihosomatică a zonei orale, simptomele sale potrivindu-se diagnosticului diferențial al disfuncției glandelor salivare.
sindromul gurii arzătoare este un set de senzații dureroase și arzătoare în gură experimentate chiar și atunci când investigarea clinică a mucoasei se dovedește a fi normală. Incidența BMS este de 3% din populație (Mott, Grushka & Sessa 1993), iar pacienții sunt adesea surprinși de faptul că și alții experimentează această afecțiune, deoarece nu au o cunoaștere clară a acestei boli. Se presupune că un număr mare de agenți pot fi responsabili pentru această afecțiune:
– Local (de ex., materiale dentare utilizate pentru restaurarea dinților)
– sistemice (inclusiv lipsa de minerale, vitamine etc.).
– evenimente de viață stresante.
– probleme de sănătate mintală.
– dificultăți psiho-sociale
studiile privind nivelurile de cortizol la pacienții deprimați au condus la rezultate interesante, cu condiția ca aspectele tehnice ale prelevării de steroizi să fie controlate. Se pare că există diferențe în cortizolul salivar între pacienții cu depresie endogenă și neendogenă (Iorgulescu, 2006) în general, există o corelație între nivelurile plasmatice de ACTH și cortizolul salivar, dar această relație nu este prezentă la pacienții cu depresie endogenă, sugerând fie un efect al medicației, fie o tulburare de reglare a secreției de cortizol (Galard și alții, 1991). Vărsăturile auto-induse și consumul excesiv sunt trăsături ale bulimiei nervoase. Funcția de salivă a fost studiată în acest grup și se știe că aproximativ 25% au fost afectate de sialadenoză (Riad, Barton și Wilson, 1991, Roberts și alții, 1989). Unele studii au arătat că funcția parotidă este redusă la bulimici, ceea ce înseamnă că debitele salivare în repaus și stimulate sunt reduse la pacienții cu sialadenoză, iar nivelurile totale de proteine și amilază sunt crescute. Alte studii privind funcția glandei parotide și submandibulare nu au arătat diferențe de funcție în raport cu controalele, iar nivelurile de amilază au fost echivalente.
Xerostomia este o boală orală comună asociată cu mai mult de cinci sute de medicamente (Sreebny și Schwartz, 1988). Polifarmacia este cea mai frecventă cauză de xerostomie (plângere de gură uscată) și hipofuncție a glandelor salivare (dovadă obiectivă a debitului redus de salivă) la vârstnici. Cele mai frecvente tipuri de medicamente cu potențial xerogen sunt cele cu acțiuni anticolinergice și simpatomimetice. Hipofuncția glandelor salivare este o afecțiune cel mai adesea trecută cu vederea; mulți pacienți care iau medicamente xerogene pot să nu știe că sunt expuși riscului de complicații orale, cum ar fi cariile dentare și infecțiile fungice. Prin urmare, absența plângerilor subiective ale senzațiilor de gură uscată nu indică un nivel adecvat de producție de salivă. În consecință, diagnosticul de hiposalivare indusă de medicament necesită măsurători ale producției sau debitului de salivă.
pe lângă medicația orală cu efect inhibitor asupra cantității de salivă, alte modalități chimioterapeutice, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia, pot duce la modificări de calitate și cantitate. Există o corelație între severitatea hipofuncției glandelor salivare și gradul de expunere la radiații. Xerostomia este una dintre cele mai frecvente plângeri pentru pacienții care au suferit radioterapie și/sau chimioterapie.
evaluarea pacientului cu disfuncție salivară
afecțiuni cronice asociate cu hipofuncția glandelor salivare la adulți:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Asociat cu hipofuncția cronică comună a glandelor salivare:
semne
– buze uscate, crăpate; limbă deshidratată, uscată și fisurată
-cheilită unghiulară / candidoză pseudomembranoasă și eritematoasă
– carii dentare (în special carii cervicale și radiculare)
– gingivită
simptome
– niciuna (adesea poate fi asimptomatică)
– dificultăți la înghițire, mestecare, vorbire
– gust neplăcut, respirație
– durere în gură, buze, limbă
– senzații de arsură în gură, buze, limbă
– dificultate la purtarea protezelor intra-orale detașabile
– nevoia frecventă de a sorbi apă pentru alimente
– Treziri frecvente noaptea cu gură uscată
– gură uscată, nas și gât
candidoză pseudomembranoasă acută. Acest pacient SS are episoade recurente de candidoză pseudomembranoasă acută datorită hipofuncției extreme a glandei salivare. (Fig. 2)
nivelurile salivare ale microorganismelor (Streptococcus mutants și Lactobacillus acidophilus) și Candida albicans sunt de obicei utilizate pentru evaluarea susceptibilității la carii dentare și, respectiv, candidoză orală (Fig. 2).
evaluarea funcției glandelor salivare joacă un rol important în menținerea sănătății orale și trebuie inclusă în prima vizită a fiecărui pacient nou, precum și în observațiile făcute în timpul vizitelor ulterioare. Indiferent de plângerile ulterioare, există întrebări standard care pot identifica pacienții cu risc crescut de hipofuncție a glandelor salivare. Cele mai frecvente patru întrebări sunt:
1. Debitul de salivă este prea redus, exagerat sau nu puteți discerne o diferență?
2. Aveți dificultăți la înghițire?
3. Aveți o senzație de gură uscată în timpul meselor?
4. Sorbiți lichide pentru a ajuta la înghițirea alimentelor solide?
mărirea glandelor salivare. Asimetria facială produsă prin mărirea punctului culminant al glandei drepte la un pacient cu SS. Umflarea este asimptomatică și fluctuează în dimensiune pe parcursul mai multor luni (www.medscape.com).