Studium Funkce a Dysfunkce Slin
Sliny Tvorba
Slin je produkován tři páry hlavních žláz a četných drobných slinných žláz umístěných v dutině ústní. Příušní, submandibulární a sublingvální slinné žlázy přispívají k 90% celkových sekrecí slin, zatímco menší slinné žlázy přispívají ke zbývajícím 10%. Množství slin vylučovaných hlavními a menšími žlázami se označuje jako celé sliny. V klidovém (nestimulovaném) stavu jsou přibližně dvě třetiny celkového objemu celých slin produkovány submandibulárními žlázami. Po stimulaci jsou příušní žlázy zodpovědné za nejméně 50% celkového objemu slin z úst. Sublingvální žlázy přispívají k malému procentu, a to jak v nestimulovaných, tak stimulovaných stavech slinných žláz. Drobné slinné žlázy významně přispívají k mazání ústní sliznice kvůli vysokému obsahu bílkovin. Na rozdíl od některých jiných menších slinných žláz, které jsou složeny výhradně ze slizničních buněk, příušní žlázy jsou serózní a produkují vodu jako sekrece. Submandibulární a sublingvální žlázy jsou smíšené.
obecně jsou acinární (sekreční) buňky zodpovědné za produkci primárních slin. Duktální buňky jsou zodpovědné za další modifikace slin, dokud nejsou vylučovány v ústech. Sliny jsou 99% vody a 1% bílkovin a solí. Normální denní produkce slin se pohybuje mezi 0,5 a 1,5 litru. Celý nestimulovaný průtok slin je přibližně 0,3-0.4 ml / min. Tato rychlost se během spánku snižuje na 0, 1 ml / min a zvyšuje se na přibližně 4, 0-5, 0 ml / min během jídla, žvýkání a dalších stimulačních aktivit. Sliny jsou vždy hypotonické k plazmě. Jak se zvýší průtok celého slin, zvýší se také tonicita slin. Sekrece slinných žláz je řízena hlavně autonomním nervovým systémem. Parasympatická stimulace produkuje hojné množství vodnatých slin, zatímco sympatická stimulace produkuje více viskózních slin (Bardow, Nauntofte a Pedersen, 2004).
funkce slin
sliny hrají významnou roli v ochraně intraorálních struktur před zraněními způsobenými různými patogenními mikroby, mechanickými nebo chemickými dráždivými látkami.
funkce slin:
– Obranný/pufrovací kapacita
– Remineralizaci zubů
– Obnovení měkkých tkání
– Mazání kapacita
– Trávení
– Antimikrobiální kapacita
Sliny obsahuje tři nárazníkové systémy (bikarbonátový, fosfátový a proteinový) a pomáhá při zachování přijatelné rozmezí pH 6.0-7.5 v ústech. Když je látka umístěna do ústní dutiny, tok slin se zvýší v závislosti na její chuti, konzistenci a koncentraci. Když je objem slin přibližně 1.1 ml se spustí polykací reflex. Stimulace slin, ředění ochutnávky a polykání bude pokračovat, dokud koncentrace ochutnávek nedosáhne bodu, kdy přestane stimulovat tok slin. Perorální clearance různých látek bude prodloužena v nepřítomnosti slin, což má za následek možné poškození intraorálních tvrdých a měkkých tkání. Za normálních fyziologických podmínek jsou sliny přesyceny hydroxyapatitem vápenatým, který zabraňuje demineralizaci zubů. Kromě toho slinný protein pellicle chrání zuby před dráždivými látkami.
lidské sliny obsahují α amylázu a lipázu, látky, které mohou hrát roli při štěpení škrobu a rozkladu rozkladu triglyceridů u novorozenců s dysfunkcí pankreatu. Slinné muciny hrají významnou roli při mazání intraorálních struktur a pomáhají vytvářet bariéru proti mikrobiální invazi. Lysozym a laktoferrin jsou příklady proteinů s antimikrobiálními vlastnostmi. Předpokládá se, že laktoferin má antibakteriální, antifungální a antivirové vlastnosti. Peroxidáza slin má antibakteriální vlastnosti, zatímco histatiny byly spojeny s antibakteriálními a antifungálními vlastnostmi. Slinný epidermální růstový faktor zvyšuje rychlost hojení ústní sliznice a chrání sliznici jícnu. Kromě těchto proteinů se specifickými funkcemi by další enzymy mohly sloužit jako indikátory v diagnostice, jako je pseudo cholinesteráza pro duševní poruchy(Giddon a Lisanti, 1962). Sliny obsahují další organické složky, jako je Glukóza, močovina, kortizol, pohlavní hormony a látky krevních skupin, které byly také použity ve slinách jako screeningové/diagnostické nástroje.
dysfunkce slin
množství a kvalita slin může být ovlivněna mnoha chorobami a léčebnými postupy. Slinné hladina kortizolu je zvýšena jako odpověď nadledvin na stres, chronický zubní úzkost, stresující činnosti v přední části počítače, sledování úzkost-vyvolávající videa a masticator svalové činnosti způsobené zaťal zuby. Relaxační metody, jako je sledování uklidňujících videí, poslech hudby (muzikoterapie, Iamandescu, IB, 1997), mohou snížit hladiny kortizolu a amylázy v slinách. Jak již bylo uvedeno výše, pocit sucha v ústech může mít psychologickou příčinu. Psychické procesy jsou často doprovázeny narušen ústní pocity, a ve skutečnosti, většina lidí zažili pocit sucha v ústech během období akutního stresu. Spolu s depresí, psychického stresu je někdy spojena s sucho v ústech podmínka, a to buď v důsledku samotného onemocnění nebo jako nežádoucí účinek léků používaných v oblasti řízení psychického stavu (Bergdahl a další, 1997; Bolwig a Rafaelsen, 1972; Daviessi Gurland, 1961).
Tyto problémy byly zdůrazněny v Pálení v Ústech Syndrom – BMS; stav považován, spolu s bruxismem, jako psychosomatický stav ústní oblasti, její příznaky odpovídající diferenciální diagnostika slinné žlázy dysfunkce.
pálení v ústech syndrom je soubor bolestivé a pocit pálení v ústech zkušený, i když klinické vyšetření sliznice dokáže být normální. BMS incidence je 3% populace (Mott, Grushka & Sessa 1993) a pacienti jsou často překvapeni, že jiní zkušenost, že se stav příliš, protože oni nemají jasnou znalost tohoto onemocnění. Předpokládá se, že za tento stav může být zodpovědný velký počet agentů:
– místní (např., zubní materiály používané k obnově zubů)
– systémové (včetně nedostatku minerálů, vitamínů atd.).
– stresující životní události.
– problémy duševního zdraví.
– Psycho-sociální problémy,
Studie hladiny kortizolu u depresivních pacientů, vedla k zajímavým výsledkům za předpokladu, že technické aspekty steroidní vzorků jsou kontrolovány. Tam se zdá být rozdíly ve slinné kortizolu mezi pacienty s endogenní a nonendogenous deprese (Iorgulescu, 2006) obecně platí, že existuje korelace mezi plazmatickou hladinu ACTH a slinné kortizolu, ale tento vztah není přítomen u pacientů s endogenní deprese, což naznačuje, že buď účinek léků nebo porucha regulace sekrece kortizolu (Galardu a další, 1991). Self-indukované zvracení a přejídání jsou rysy bulimie nervosa. V této skupině byla studována funkce slin a je známo, že přibližně 25% bylo postiženo sialadenózou (Riad, Barton a Wilson, 1991, Roberts a další, 1989). Některé studie ukázaly, že příušní funkce je snížena v bulimičky, což znamená, že odpočívá a stimulovat slinné tok sazby jsou sníženy u pacientů s sialadenosis, a celkové bílkoviny a amyláza v krvi jsou zvýšené. Jiné studie funkce příušní a submandibulární žlázy neprokázaly žádné rozdíly ve funkci ve vztahu k kontrolám a hladiny amylázy byly rovnocenné.
xerostomie je běžné orální onemocnění spojené s více než pěti sty léky(Sreebny a Schwartz, 1988). Polyfarmacie je nejčastější příčinou xerostomie (stížnost na sucho v ústech) a hypofunkce slinných žláz (objektivní důkaz sníženého průtoku slin) u starších osob. Nejběžnějšími typy léků s xerogenním potenciálem jsou léky s anticholinergními a sympatomimetickými účinky. Hypofunkce slinných žláz je nejčastěji přehlížený stav; mnoho pacientů, kteří užívají xerogenní léky, nemusí vědět, že jsou vystaveni riziku orálních komplikací, jako je zubní kaz a plísňové infekce. Absence subjektivních stížností na pocity sucha v ústech proto nenaznačuje odpovídající úroveň produkce slin. V souladu s tím diagnóza hyposalivace vyvolané léčivem vyžaduje měření výkonu nebo průtoku slin.
Kromě perorální léky s inhibiční účinek na množství slin, jiné chemoterapeutické postupy, jako je chemoterapie nebo radioterapie může vést v kvalitě a množství změn. Existuje korelace mezi závažností hypofunkce slinných žláz a stupněm expozice záření. Xerostomie je jednou z nejčastějších stížností u pacientů, kteří podstoupili radioterapii a/nebo chemoterapii.
hodnocení pacienta s dysfunkcí slin
chronické stavy spojené s hypofunkcí slinných žláz u dospělých:
Medication
– Antidepressants
– Antipsychotics
– Antihistamines
– Antiemetics
– Antiretroviral therapy (protease inhibitors)
– Decongestants
– Appetite suppressants
Diuretics
Irradiation
Chemotherapy
Medical conditions
– Sjögren’s syndrome
– Viral infections (HIV, HCV)
– Uncontrolled diabetes
– Alzheimer’s disease
– Hypertension
– Depression
Signs and Symptoms Spojené s běžnou chronickou hypofunkcí slinných žláz:
příznaky
– suché, popraskané rty; vysušené, suchý a popraskaný jazyk
-Úhlové cheilitis / pseudomembranózní a erytematózní kandidóza
– Zubní kaz (cervikální a kořenových kazů zejména)
– zánět Dásní
PŘÍZNAKY
– Žádná (často může být bez příznaků)
– Obtíže při polykání, žvýkání, mluvení
– Špatný vkus, dech
– Bolest v ústech, rtů, jazyka
– pocity Pálení v ústech, rtů, jazyka
– Potíže na sobě vyměnitelné intra-orální protézy
– Častá potřeba doušek vody pro potraviny
– Časté probuzení v noci s sucho v ústech
– sucho v ústech, nosu a krku
akutní pseudomembranózní kandidóza. Tento pacient SS má opakující se epizody akutní pseudomembranózní kandidózy kvůli její extrémní hypofunkci slinných žláz. (Obr. 2)
hladiny slin mikroorganismů (mutanty Streptococcus a Lactobacillus acidophilus) a Candida albicans se obvykle používají pro hodnocení citlivosti na zubní kaz a orální kandidózu (obr. 2).
Hodnocení slinné žlázy funkce hraje důležitou roli v udržování zdraví ústní dutiny a by měly být zahrnuty v první návštěva každého nového pacienta, jakož i na připomínky během následné návštěvy. Bez ohledu na následné stížnosti existují standardní otázky, které mohou identifikovat pacienty s vysokým rizikem hypofunkce slinných žláz. Čtyři nejčastější otázky jsou:
1. Je průtok slin příliš Snížený, přehnaný nebo nemůžete rozeznat rozdíl?
2. Máte potíže s polykáním?
3. Máte pocit sucha v ústech během jídla?
4. Popíjíte tekutiny, abyste pomohli s polykáním pevných potravin?
zvětšení slinných žláz. Asymetrie obličeje produkovaná zvětšením vyvrcholení pravé žlázy u pacienta s SS. Otok je asymptomatický a kolísá ve velikosti V průběhu několika měsíců (www.medscape.com).