PMC

discuție

abcesul vulvar poate fi cauzat de infecția cu actinomicete, furuncule, foliculită, cancer, boala Crohn, diabet zaharat, gonoree, infecție stafilococică, afecțiuni ale deficienței imune și, cel mai rar, de osteomielită. Osteomielita simfizei pubiene este o boală rară. Este o inflamație infecțioasă a osului ale cărei organisme cauzale diferă în funcție de factorii de risc. Pacienții cu intervenții chirurgicale pelvine recente au de obicei infecție polimicrobiană, care implică flora fecală. Staphylococcus aureus este cauza majoră în rândul sportivilor, în timp ce infecția cu Pseudomonas aeruginosa este agentul patogen predominant la consumatorii de droguri intravenoase.2 infecția cu Klebsiella pneumoniae a fost raportată la pacienții diabetici.3 prezentarea clinică a osteomielitei pubiene este similară cu cea a osteitei pubiene, care este o afecțiune autolimitantă.

osteita pubiană este o inflamație neinfecțioasă a simfizei pubiene, fără o etiologie distinctă. Acesta a fost adesea raportat în urma procedurilor urologice sau ginecologice și este, de asemenea, asociat cu traume, tulburări reumatice, sarcină și naștere.

atât osteomielita pubiană, cât și osteita pubiană se pot prezenta ca dureri abdominale, pelvine sau inghinale. Cea mai frecventă plângere în ambele boli inflamatorii este durerea cu ridicarea greutății. Se poate observa un mers waddling. La examinare, mișcarea șoldului va exacerba durerea, iar gama sa poate fi restricționată. Cea mai evidentă și specifică constatare este sensibilitatea osului pubian în rami pubian superior sau inferior.

din punct de vedere istoric, a existat confuzie între osteita pubiană, osteomielita pubiană și artrita septică a simfizei pubiene. Toate acestea prezintă aceleași caracteristici. Din motive neclare, artrita septică a simfizei pubiene este mult mai frecventă la consumatorii de droguri intravenoase, reprezentând 9% din artrita septică din populație. Nu există o diferențiere radiografică semnificativă între aceste trei boli.2

biochimia este normală sau ușor inflamatorie în osteita pubiană, dar sincer inflamatorie în osteomielită cu număr crescut de celule leucocitare, CRP crescut și rata de sedimentare a eritrocitelor.2 aspirația este testul final de diagnosticare. În cazurile de osteomielită pubiană, cultura aspiratului va duce de obicei la diagnostic, uneori chiar și după tratamentul cu antibiotice. Radiografiile pelvine pot prezenta granițe neregulate peste simfiza pubiană și rami. Pot fi prezente diferite grade de neregularitate a suprafeței articulare, eroziune, scleroză și formare de osteofite. RMN – ul poate prezenta edem al măduvei osoase la nivelul oaselor pubiene la începutul osteitei pubiene. Prezența lichidului ar trebui să ridice suspiciunea unei infecții subiacente, cum ar fi osteomielita.

distincția între osteită și osteomielită pubiană poate fi dificilă numai cu scanări osoase și RMN. Deși un diagnostic definitiv necesită adesea biopsie și cultură, o biopsie nu a fost efectuată la pacientul discutat aici, deoarece pacientul s-a îmbunătățit după începerea tratamentului cu antibiotice. Lipsa îmbunătățirii cu odihna și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) plus un răspuns bun la antibiotice au confirmat diagnosticul de osteomielită pubis.

osteita este o afecțiune autolimitantă și tratamentul său are ca scop reducerea inflamației cu repaus și AINS orale. Gheața sau căldura pot oferi o ușurare simptomatică suplimentară. Deoarece osteomielita este prezentă la 97% dintre acești pacienți cu aceleași plângeri, tratamentul cu antibiotice este recomandat pentru o perioadă de 8 săptămâni—primele 2 săptămâni intravenoase și următoarele 6 săptămâni orale.4 Cu toate acestea, pacienții sunt adesea menținuți pe antibiotice orale timp de 3 luni, mai ales dacă există o istorie anterioară îndelungată. Debridarea chirurgicală poate fi necesară dacă nu există răspuns la tratamentul medical. Eșecul identificării proceselor de boală ale osteomielitei ar putea duce la complicații pe tot parcursul vieții, cum ar fi instabilitatea pelviană etc.

un caz similar a fost raportat până în prezent, în India, implicând o femeie care a prezentat o durere genitală, care a fost tratată ca chancroid. La investigații suplimentare, sa dovedit a fi deschiderea unui sinus secundar osteomielitei cronice a simfizei pubiene.5