Dióxido de Carbono (CO2) de Conteúdo
Regulação da quantidade de dióxido de carbono (CO2) no sangue, ou, mais precisamente, da relação de bicarbonato para dissolvido concentração de dióxido de carbono, é essencial para a manutenção do equilíbrio ácido-base. O CO2 é um determinante importante do pH sanguíneo devido à sua conversão em ácido carbônico. À medida que a concentração de CO2 aumenta, também aumenta a concentração de íon hidrogênio (H+). A taxa de respiração, que é controlada por bypco2 sensíveis quimiorreceptores no tronco cerebral e na artéria carótida, é aumentada ifpCO2 está aumentando e diminuiu ifpCO2 está diminuindo. O aumento da taxa respiratória resulta no aumento da taxa de eliminação de CO2 e diminuição da taxa respiratória promove a retenção de CO2. Um baixo nível de CO2 pode estar associado a acidose metabólica ou alcalose respiratória compensada. Um elevado teor de CO2 pode estar associado a alcalose metabólica ou a acidose respiratória compensada.
todas as células dependem do metabolismo aeróbico para geração de energia, na forma de ATP. Durante este processo, as mitocôndrias consomem oxigênio e produzem dióxido de carbono. O dióxido de carbono difunde-se da mitocôndria para o citoplasma celular, através da membrana celular e para a rede capilar. É transportado pelo sangue para os pulmões por excreção no ar expirado.
um pouco do CO2 permanece fisicamente dissolvido no plasma sanguíneo e uma proporção ainda menor liga-se a grupos terminais NH2 (amino) de proteínas plasmáticas, formando compostos de carbamino. No entanto, a maioria difunde um gradiente de concentração em glóbulos vermelhos, onde uma pequena fração permanece dissolvida no citoplasma e alguns está vagamente ligado a grupos aminoácidos terminais de hemoglobina reduzida formando carbamino-Hb. A maior parte do dióxido de carbono que chega aos glóbulos vermelhos é rapidamente hidratada ao ácido carbónico pela enzima anidrase carbónica. Em pH fisiológico quase todos (? 96 %) deste ácido carbónico dissocia-se a bicarbonato e iões hidrogénio:
quando os glóbulos vermelhos atingem a circulação pulmonar, o dióxido de carbono difunde-se do sangue para os alvéolos. Esta perda de dióxido de carbono do sangue favorece a reversão da reação dos glóbulos vermelhos descrita acima. Bicarbonato passa do plasma para os glóbulos vermelhos, tamponando íons de hidrogênio liberados da hemoglobina, como é oxigenado. A reversão da reacção anidrase carbónica resulta na produção de CO2 que se difunde dos glóbulos vermelhos para o plasma e, em última análise, para os alvéolos. O sangue venoso misto que chega aos pulmões tem um teor total de CO2 de 23.5 mEq/L, enquanto arterial, deixando os pulmões tem um total de CO2 conteúdo de 21,5 mEq/L.
Em resumo, mais dióxido de carbono é transportado como bicarbonato no plasma, mas há três outros modos de transporte de CO2:
- 90 % é transportado como bicarbonato no plasma (65 %) e de glóbulos vermelhos (25 %)
- 5 % é transportado fisicamente dissolvido no plasma e glóbulos vermelhos citoplasma
- 5 % é transportado frouxamente ligado à hemoglobina e proteínas plasmáticas
- < 0.1 % é transportado como ácido carbónico
o teor total de dióxido de carbono no sangue é a soma destes quatro componentes.
a análise dos gases sanguíneos arteriais inclui três parâmetros relacionados com o teor de dióxido de carbono no sangue.
- pressão Parcial de dióxido de carbono (pCO2)
- Plasma concentração de bicarbonato (HCO3-)
- Plasma total concentração de dióxido de carbono (ctCO2)
Dos três, apenas bloodpCO2, na verdade, é medido durante a gasometria, os outros dois são calculados a partir de pCO2 e pH. A concentração Total de dióxido de carbono também pode ser medida no plasma ou no soro por métodos químicos e está incluída em todos os painéis químicos contendo eletrólitos.
pressão parcial de dióxido de carbono (pCO2) é uma medida da pressão exercida por essa pequena porção (? 5 %) do dióxido de carbono total no sangue dissolvido na fase aquosa do citoplasma plasmático e das células sanguíneas. A medição é feita utilizando um eletrodo de pH específico para o CO2. Na saúde, pCO2 de sangue arterial é mantido dentro do intervalo de 35-45 mm Hg; pCO2 de sangue venoso é um pouco maior, 41-51 mmHg.
A maior parte do dióxido de carbono (90%) é transportado no sangue sob a forma de bicarbonato plasmático. Este parâmetro é calculado. Na saúde, o bicarbonato plasmático arterial é mantido entre 21-28 mEq/L. O bicarbonato venoso é ligeiramente superior a 24-30 mEq / L.
o teor Total de dióxido de carbono é calculado durante a análise dos gases sanguíneos como a soma de todas as formas de dióxido de carbono. O CO2 dissolvido contribui aproximadamente 1, 2 mEq / L para o CO2 total no plasma do sangue arterial, explicando por que o ctCO2 é normalmente muito mais elevado do que o bicarbonato plasmático. O intervalo de referência ctCO2 é 23-29 mEq / L no sangue arterial. Os valores críticos são <10 mEq/L e > 40 mEq/L.
embora a Ctctco2 e o bicarbonato forneçam informações essencialmente equivalentes, o bicarbonato é invariavelmente utilizado em conjunto com o pH e o pcco2 para avaliar o estado ácido-base.O valor clínico do ctCO2 calculado gerado durante a análise dos gases sanguíneos é limitado.
ao contrário do bicarbonato,que não pode ser medido, o ctCO2 pode ser medido quimicamente e este parâmetro é rotineiramente incluído com electrólitos. Uma vez que os eletrólitos são ordenados muito mais frequentemente do que os gases do sangue arterial, measuredctCO2 é muitas vezes a primeira indicação de uma perturbação no equilíbrio ácido-base. Para todas as finalidades práticas, ctCO2 e bicarbonato são equivalentes, mas uma diferença de 2-3 mEq/L pode ser observada. A principal diferença é que os eletrólitos são geralmente medidos em sangue venoso e gases sanguíneos no sangue arterial, de modo que há um 1-2 mEq/L devido à diferença arterial-venosa. Existe uma diferença potencial adicional de 1,5 mEq / L devido à inclusão de CO2 dissolvido e ácido carbónico na meaddctco2. No entanto, esta diferença pressupõe que não se perca dióxido de carbono dissolvido na atmosfera antes da análise, mas isso muitas vezes não acontece porque as amostras de eletrólitos não são manuseadas anaeróbicamente. Uma vez que o ar ambiente contém menos CO2 do que o sangue, existe uma tendência para a perda de CO2 dissolvido da amostra se os tubos ficarem por tapar. Se tal ocorrer, o CO2 medido pode diminuir a uma taxa de 6 mEq / h. por contraste, o bicarbonato calculado não está associado ao mesmo risco de variação pré-analítica, uma vez que as análises de gases sanguíneos são amostradas anaerobicamente com um atraso mínimo.
