Interpretação urodinâmica: como fazê-lo direito

teste Urodinâmico é a melhor maneira de diagnosticar distúrbios do trato urinário inferior. No entanto, muitos técnicos e médicos urodinâmicos nunca receberam treinamento formal sobre os múltiplos testes e interpretação de dados.

em um levantamento de 20021 de 192 serviços norte-americanos de urodinâmica, menos de 20% dos entrevistados teriam recebido treinamento formal. Enquanto as próprias técnicas são fáceis de dominar, a interpretação urodinâmica pode ser mais difícil. Como fazê-lo da maneira correta será descrito aqui.

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teste de taxa de fluxo livre

antes do seu doente iniciar a porção invasiva de testes urodinâmicos, Faça com que ele ou ela faça um teste de taxa de fluxo livre2, e também faça um exame de urina com a tira. O teste de taxa de fluxo livre servirá como um padrão para olhar para trás no caso de você questionar a presença de artefatos nos rastreamentos urodinâmicos. O exame de urina irá indicar se uma infecção do tracto urinário está presente. Em caso afirmativo, o doente pode não ser capaz de ser submetido a testes.

durante o ensaio do caudal livre, o computador calcula automaticamente o volume anulado e o caudal máximo. É importante olhar para o rastreamento e descartar a existência de artefatos, como espinhos grandes.

Observe o padrão de fluxo e pergunte a si mesmo se ele é indicativo de fluxo urinário normal. Caso contrário, verifique o Diário da bexiga do paciente e veja se é consistente com os sintomas relatados. Uma explicação para um grande pico no traçado do fluxo é um macho que inadvertidamente obstrui parcialmente a uretra, causando aumento de pressão e um caudal artificialmente elevado quando a urina é libertada.

enchimento multicanal e Paragem cistometria

para a parte invasiva do exame, o computador fará todos os cálculos necessários. O seu trabalho é interpretar com precisão estes valores. É imperativo que a máquina seja colocada a zero corretamente. Verifique para se certificar de que as pressões zero à pressão atmosférica, e quando as linhas são abertas para o paciente, a pressão vesical e abdominal 3 estão acima de zero, o que indica pressão de repouso. Se não for esse o caso, a máquina não foi devidamente colocada a zero e os resultados poderiam ser imprecisos.Antes do início do enchimento, deve efectuar-se um teste à tosse para garantir que as pressões vesicais e abdominais estão a ser devidamente registadas. Se uma das pressões não estiver a gravar, deve resolver o problema do sensor antes de prosseguir com o ensaio. Você também deve equalizar Pabd para Pves que fará com que a pressão detrusor calculada zero. Então, se a pressão do detrusor for negativa, um cateter deve ter-se movido.

ao diagnosticar detrusor sobre a actividade, o clínico deve verificar que não há queda na pressão abdominal, mas um aumento na pressão vesical. Alterações na pressão abdominal em conjunto com sinais de detrusor sobre a atividade pode ser um sinal de migração do cateter ou pode ser um sinal do paciente se esforçando, apertando, ou se movendo, o que pode levar a um diagnóstico errado. É importante observar ambas as pressões juntamente com a pressão do detrusor e a atividade do paciente para determinar realmente se o detrusor sobre a atividade está ocorrendo. Além disso, ao interpretar os resultados urodinamics4, é importante rotular corretamente os marcadores. Por exemplo, detrusor sobre a atividade sem permissão para esvaziar pode aparecer idêntico no traceamento para a permissão de esvaziar. Sem uma rotulagem adequada, detrusor sobre a atividade não pode ser diagnosticado com confiança. Além disso, ao verificar as pressões do ponto de vazamento abdominal, o ponto de vazamento deve ser marcado no evento (Valsalva ou tosse) que produziu vazamento.

ao diagnosticar a obstrução da saída da bexiga, calcula-se o índice de obstrução da bexiga. Esta equação é a pressão máxima do detrusor menos o dobro do caudal máximo (PdetQmax – 2Qmax). Se a diferença for superior a 40, obstrução da saída da bexiga pode ser diagnosticada.

no entanto, os médicos devem olhar para o rastreio para descartar resultados artificiais. Picos na taxa de fluxo e pressões de detrusor de artefatos são comuns, o que pode resultar em valores artificialmente altos. Portanto, os valores máximos da curva, ao contrário do ponto, devem ser calculados para interpretação precisa.Finalmente, se forem observadas irregularidades durante o teste, tais como fluxo de urina interrompido ou fluxo anormalmente longo, pergunte ao paciente se o que ele ou ela está experimentando é normal. Compare também o que você está observando com o estudo da taxa de fluxo livre e o Diário da bexiga do paciente. Se o teste de urodinâmica não reproduzir os sintomas do paciente, o teste e a interpretação são inúteis.

globalmente, ao interpretar um teste que foi realizado por si ou por outro médico, deve procurar:

• Boa desenhos com poucos artefatos
• Pressões zero à pressão atmosférica
• Repouso pressões acima de zero atmosférica
• Tosse testes antes de enchimento para garantir a funcionalidade adequada de abdominal e vesical sensores de pressão
• Precisos para a rotulagem de todos os acontecimentos, incluindo vazamento de ponto de pressões e permissão para anular
• Sintomas relatados pelo paciente são reproduzida durante o teste de
• Adequado de pico de fluxo e capacidade da bexiga são observados

Quando esses critérios forem atendidos, precisas interpretações podem ser feitas a direita forma.

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1. K. M., & G. M. (2002). Características dos centros urodinâmicos norte-americanos e clínicos. Urol Nurs, 22 (3), 179-82. Retrieved February 21, 2017, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087791. Link
2. Persu, C., Lavelle, J., Nita, G., & Geavlete, P. (2011). C152 Uroflowmetry Livre Vs. Flow Rate Durante O Teste Do Fluxo De Pressão-Um Estudo Comparativo. European Urology Suplementos, 10 (9), 650. doi: 10.1016/s1569-9056(11)61732-6 ligação
3. Salinas, J., Virseda, M., Méndez, S., Menéndez, P., Esteban, M., & Moreno, J. (2015). Resistência Abdominal na cistometria de voiding: um factor de risco para infecções recorrentes do tracto urinário em mulheres. International Urogynecology Journal, 26 (12), 1861-1865. doi:10.1007/s00192-015-2737-2 Link
4. Smith, P. P., Hurtado, E. A., & Appell, R. A. (2009). A interpretação Post hoc da avaliação urodinâmica é qualitativamente diferente da interpretação no momento do Estudo Urodinâmico. Neurourology and Urodynamics, 28 (8), 998-1002. doi: 10.1002/nau.20730 ligação