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Descrição

uma mulher de 83 anos com olho vermelho direito com perda visual associada. Ela descreveu avareza, negando dor significativa. Os sintomas progrediram ao longo de vários meses, com uma história de 2 anos de epífora e olhos “irritáveis”.A acuidade Visual foi a percepção da luz no olho direito. O exame demonstrou blefarite grave e injecção conjuntival significativa. Dois grandes defeitos epiteliais periféricos da córnea com infiltração estromal estiveram presentes juntamente com um 4.5 mm de hipopião (figura 1A, B). O olho esquerdo mostrou duas lesões ulcerativas redondas, discretas e periféricas com infiltrações subepiteliais. Nenhuma visão do segmento posterior do olho direito foi possível devido ao hipopião. A ultrassonografia de B-scan demonstrou uma retina clara e plana, sem evidência de endoftalmite (figura 1C). O exame do olho esquerdo foi normal.

(A) dois grandes defeitos epiteliais marginais da córnea com infiltração estromal subepitelial estavam presentes medindo aproximadamente 4,5 e 4,0 mm de comprimento, entre 10 e 2 horas e 3 e 9 horas, respectivamente, 1,5 mm do limbo. Estava presente um hipopião de 4,5 mm. B) os defeitos epiteliais marginais coloridos com fluoresceína sódica a 1% de gotas oculares sob filtro azul de cobalto. C) A Imagem Ultrassom do olho direito, por varrimento B, que não apresente sinais de endoftalmite.

o doente foi diagnosticado com queratite marginal grave (MK), admitido e iniciado com gotas oculares levofloxacina (5 mg/mL) livres de conservantes por hora durante 48 horas e, subsequentemente, iniciado com gotas oculares de dexametasona (1 mg/mL) isentas de conservantes por hora, com a levofloxacina reduzida para quatro vezes por dia. Os resíduos da córnea para microscopia e cultura não produziram crescimento microbiano.

uma semana após o início dos esteróides, a injecção conjuntival e hypopyon tinham desaparecido (Figura 2). Visão melhorada para 6/36. O doente foi dispensado num regime tópico de dexametasona.

uma semana após o início dos esteróides, o olho era branco e o hipopião tinha resolvido. Visão melhorada para 6/36. Houve evidência de uveíte anterior crónica sob a forma de vasos dilatados da íris, sinéquias posteriores e atrofia da íris. Uma catarata esclerótica nuclear também estava presente.

o MK estafilocócico é uma resposta imunomediada a antigénios bacterianos presentes com doença da margem da tampa, tipicamente apresentando infiltrações da córnea periférica com perda epitelial sobrenadante adjacente ao limbo; manchas estafilocócicas de MK com fluoresceína, separadas por um intervalo de córnea clara.As úlceras podem ser redondas ou arqueadas, únicas ou múltiplas, unilaterais ou bilaterais. O tratamento é com uma combinação de antibióticos tópicos e esteróides. Inflamação da câmara Anterior é rara.3

a Endoftalmite é um diferencial importante num caso que apresenta um olho vermelho, doloroso e hipopião, tal como o observado na figura 1A. devido à sua natureza ameaçadora da visão, é necessário excluí-la cuidadosamente. As causas e os factores de risco são descritos abaixo (quadro 1).Não houve factores de risco para a endoftalmite no nosso doente, o que, juntamente com a história crónica anterior, a ausência total de dor e a ultra-sonografia normal do scan B, tornou a endoftalmite muito improvável.

Neste caso destaca-se que, se negligenciados, significativa intra-ocular, inflamação pode desenvolver, resultando em um grande hipopião. Uma história completa e um exame ocular bilateral abrangente, complementado por ultra-sonografia de varredura-B, pode ajudar a excluir endoftalmite, evitando assim amostras invasivas invasivas desnecessárias intravítreas ou câmara anterior. A resposta aos antibióticos e à terapêutica com esteróides é geralmente rápida; a falta de resposta deve levar à investigação de causas alternativas de ulceração da córnea periférica.