rezumat
prezentăm un raport de caz rar al unui bărbat de 17 ani care a dezvoltat un pseudoaneurism al arterei brahiale după ce a donat sânge la liceul său de sânge. Descriem abordarea noastră operativă și revizuim literatura de specialitate cu privire la riscurile donării de sânge și incidența pseudoaneurismelor arterei brahiale.
MANAGEMENTUL BOLILOR VASCULARE 2012; 9 (1):E1–E2
_______________________________________
Introducere
potrivit Crucii Roșii Americane, 3 din 10 adulți americani donează sânge în fiecare an. Complicațiile grave cauzate de donarea de sânge integral sunt rare. Cele mai frecvente evenimente adverse sunt presincopul sau sincopa și formarea hematomului mic la locul donării. Prezentăm un raport de caz rar al unui bărbat tânăr care a dezvoltat un pseudoaneurism al arterei brahiale după ce a donat sânge la liceul său de sânge.
raport de caz
un pacient de sex masculin de 17 ani ne-a prezentat ca un transfer de la un spital extern cu antecedente de umflături, vânătăi și dureri în fosa antecubitală stângă. Donase sânge la liceul său cu 10 zile înainte de această prezentare, unde doar un băț de ac a fost folosit pentru a-i extrage sângele. În camera de urgență a spitalului exterior s-a efectuat o ecografie a zonei afectate și s-a evidențiat o masă de 2,3 cm cu flux arterial turbulent, diagnosticată ca pseudoaneurism al arterei brahiale stângi. Părinții săi au solicitat transferul la un centru de îngrijire terțiară pentru reparații definitive. La examenul inițial, pacientul s-a plâns de durere la braț, dar nu avea deficite motorii sau senzoriale. Pulsul radial stâng a fost ușor palpabil, iar pulsul ulnar stâng a avut un semnal Doppler puternic. A fost o masă pulsatilă palpabilă în fosa antecubitală stângă cu echimoze suprapuse. De remarcat, istoricul medical al pacientului a fost negativ, cu excepția amigdalectomiei și a unei alergii la aspirină. Studiile sale de coagulare erau normale.
părinții pacientului și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză înainte de a fi dus de urgență în sala de operație pentru repararea acestui pseudoaneurism al arterei brahiale. O incizie de 4 cm a fost făcută chiar deasupra fosei antecubitale și a fost examinată artera brahială. S-a avut grijă să nu se perturbe nervul median aflat în fosa antecubitală în timpul disecției inițiale. Hematomul a fost văzut doar distal de această incizie, astfel incizia a fost extinsă la câțiva centimetri în jos pe antebraț. În acest moment, un defect al arterei brahiale anterioare, precum și un pseudoaneurism au fost ușor identificate. Gaura din arteră a fost reparată cu 4 suturi de nailon întrerupte 6-0. După procedură, artera radială stângă a fost ușor palpabilă, iar artera ulnară stângă a menținut semnalul Doppler puternic. Pacientul a fost monitorizat cu controale vasculare la fiecare oră pe acea extremitate peste noapte și a plecat acasă a doua zi. El a fost văzut în clinica vasculară aproximativ 1 lună mai târziu și sa dovedit a fi fără complicații postoperatorii. Funcțiile sale motorii și senzoriale erau intacte, iar incizia sa se vindeca bine. Pacientul s-a întors la aproximativ 2 ani după operația inițială pentru o ecografie de urmărire și nu a raportat probleme cu acea extremitate superioară. El a declarat că funcția sa motorie și senzorială erau intacte.
discuție
vasul canulat în timpul donării de sânge integral este de obicei vena brahială la fosa antecubitală. Din neatenție, Ateria brahială poate fi canulată, rezultând o apariție foarte rapidă a sângelui roșu aprins și o probabilitate crescută de complicații pentru donator. Un studiu realizat de un centru American de donare de sânge al Crucii Roșii din Michigan a analizat frecvența puncțiilor arteriale în timpul donării voluntare de sânge integral pe parcursul a 2 ani. Ei au descoperit că doar 12 puncții arteriale au fost identificate din 410.000 de donații de sânge. Trei dintre acești pacienți au dezvoltat hematoame la fața locului, iar un pacient a dezvoltat un hematom diagnosticat ulterior ca un pseudoaneurism al arterei brahiale care a necesitat reparații chirurgicale. Acest studiu a constatat că rata de canulare arterială a fost asociată cu anii de experiență ai asistentei medicale care efectuează extragerea sângelui. Recomandările lor după identificarea unei puncții arteriale includ 10 minute de presiune fermă la locul puncției, urmate de un bandaj sub presiune timp de 5 ore și apoi abținerea de la utilizarea intensă a membrului respectiv timp de câteva zile.1
pacientul nostru a suferit o puncție arterială nerecunoscută și este probabil că nu a fost menținută o presiune adecvată pentru a încerca să închidă gaura de puncție din arteră, ducând astfel la crearea unui pseudoaneurism.
pacientul nostru avea doar 17 ani, una dintre cele mai tinere vârste cărora li s-a permis să doneze sânge. Această grupă de vârstă se adresează unităților de sânge din liceu.
este la fel de sigur pentru adolescenți să doneze sânge ca omologii lor adulți? Un studiu efectuat în 2006 a analizat rata complicațiilor din extragerile de sânge în funcție de vârstă. Au analizat 3 grupe de vârstă: copii de 16 și 17 ani (145.678 donații de sânge integral), copii de 18 și 19 ani (113.307 donații de sânge integral) și adulți cu vârsta peste 20 de ani (1.517.460 donații de sânge integral). Ei au descoperit că donatorii mai tineri (tinerii de 16 și 17 ani) au suferit de cele mai multe complicații din toate cele 3 grupuri. Mai precis, 8,9% au prezentat presincop, comparativ cu 6,8% la copiii de 18 și 19 ani și 2% la cei mai în vârstă de 20 de ani. În ceea ce privește formarea hematoamelor, 1,19% dintre copiii de 16 și 17 ani au dezvoltat un hematom, comparativ cu 1,06% la copiii de 18 și 19 ani și, respectiv, 0,75% la cei mai în vârstă de 20 de ani. În cele din urmă, în ceea ce privește puncția arterială, au fost înregistrate 28 în grupul de 16 și 17 ani, reprezentând 0, 019%. Celelalte 2 grupuri au avut 16 (0.014%) și, respectiv, 111 (0,007%).2 pacientul nostru se încadrează în această grupă de vârstă mai mică, unde complicațiile sunt mai frecvente decât la adulții mai în vârstă.
în general, rapoartele de pseudoaneurisme ale arterei brahiale sunt rare. Primul raport de caz al acestei complicații după donarea de sânge a fost publicat în 1994 și a implicat o pacientă de 49 de ani.3 Când Crucea Roșie americană și-a analizat datele din 1999-2000, au găsit doar 4 cazuri de pseudoaneurisme ale arterei brahiale în peste 9 milioane de donații de sânge.4 a existat, de asemenea, un raport despre un adevărat anevrism al arterei brahiale în urma donării de sânge la un bărbat de 69 de ani, care a fost reparat prin ligarea anevrismului și a grefei de interpunere a venei safene.5 astfel, pacientul nostru a suferit de o complicație rară a donării de sânge integral.
concluzie
masculul nostru de vârstă școlară a suferit de o complicație foarte rară, dar reală asociată cu donarea de sânge integral. Din fericire, starea sa a fost recunoscută și tratată în timp util și nu a suferit un deficit motor sau senzorial pe termen lung. Considerăm că este important ca chirurgii vasculari să fie conștienți de această complicație a donării de sânge și să poată pune întrebările potrivite pentru a face un diagnostic în timp util.
- Newman BH. Flebotomie cu puncție arterială la donatorii de sânge integral. Transfuzie. 2001 noiembrie; 41 (11): 1390-1392.
- Eder AF, Hillyer CD, Dy BA, Notari Ep 4, Benjamin RJ. Reacții Adverse la donarea de sânge întreg alogen de către copiii de 16 și 17 ani. JAMA. 2008 mai; 299 (19):2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneurismul arterei brahiale: o complicație rară a donării de sânge. Transfuzie. 1994 Mar;34 (3):253-254.
- raport de reacție gravă a donatorului. Chief Operating Officer scrisoare COOL-089. Washington: Serviciile De Sânge Ale Crucii Roșii Americane, 9 Noiembrie 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward ca. Anevrismul arterei brahiale adevărate după donarea de sânge: un raport de caz al unei complicații rare. EJVES Extra. 2007:13;44-46.
_______________________________________
din Divizia de chirurgie vasculară și terapie endovasculară, Centrul Medical al Universității Loyola, Maywood, Illinois.
dezvăluire: Autorii au completat și returnat formularul ICMJE pentru dezvăluirea potențialelor conflicte de interese. Autorii nu raportează niciun conflict de interese cu privire la conținutul de aici.
manuscris prezentat la 19 August 2011, acceptare provizorie dată la 12 septembrie 2011, versiune finală acceptată la 12 septembrie 2011.
autor corespondent: Ross Milner, MD, profesor asociat de Chirurgie, șef, Divizia de chirurgie vasculară și terapie endovasculară, 2160 S. First Avenue, EMS Bldg., Camera 3215, Maywood, Illinois 60153. E-mail: [email protected]