rezumat
context și scop. Incidența accidentului vascular cerebral crește odată cu vârsta și este probabil să crească în populațiile îmbătrânite. Am investigat incidența, rezultatul și utilizarea resurselor la subiecții foarte vechi cu accident vascular cerebral. Metode. Am efectuat o revizuire sistematică a datelor disponibile prin căutarea electronică a bazelor de date din literatură și căutarea manuală a listelor de referință. Datele au fost extrase pentru grupele de vârstă de peste 80, 80 până la 84 de ani și peste 85 de ani. Ratele globale de incidență, exprimate ca numărul primelor accidente vasculare cerebrale la 1000 persoană-ani, au fost estimate utilizând analiza de regresie Poisson. Ratele de cote pentru comparațiile dintre subiecții peste și sub 80 au fost calculate cu metoda Mantel-Haenszel. Rezultate. Am găsit o incidență mare de accident vascular cerebral în foarte vechi. Ratele de incidență estimate au fost de 20,78 (IÎ 95% 19,69-21,87) la subiecții cu vârsta peste 80 de ani, de 17,23 (IÎ 95% 15,97-18,49) la cei cu vârsta cuprinsă între 80 și 85 de ani și de 20,78 (IÎ 95% 16,74-23,78) la cei cu vârsta peste 85 de ani. Subiecții de peste 80 de ani au contribuit cu 29,95% la accidentele vasculare cerebrale; ratele au fost similare între sexe. Rata de deces a cazurilor de treizeci de zile și apariția dependenței au fost mai mari la subiecții de peste 80 de ani, deși asociate cu internarea mai puțin frecventă a spitalului și a unității de accident vascular cerebral și cu o utilizare mai mică a resurselor de diagnostic. Concluzii. Contribuția subiecților foarte vechi la povara globală a AVC este relevantă și poate necesita servicii eficiente dedicate AVC.
1. Introducere
în multe țări occidentale, subiecții din cele mai vechi clase de vârstă, denumiți de obicei cei mai bătrâni sau foarte bătrâni, reprezintă segmentul populației cu cea mai rapidă creștere și contribuie enorm la costurile de îngrijire a sănătății . Accidentul vascular cerebral este una dintre principalele cauze de deces și de invaliditate severă în majoritatea țărilor, iar incidența acestuia crește abrupt odată cu vârsta . Astfel, în următorii ani, accidentul vascular cerebral poate reprezenta o epidemie masivă, provocând mulți pacienți cu dizabilități și decese în țările occidentale . Disponibilitatea datelor privind incidența, clasificarea și prognosticul accidentului vascular cerebral în cele mai vechi și informațiile privind utilizarea resurselor este importantă pentru planificarea serviciilor de sănătate și concentrarea strategiilor de tratament. Cu toate acestea, studiile în cele foarte vechi sunt rare, mici și diferă în metodologie .
am efectuat o revizuire sistematică a dovezilor disponibile privind incidența, rezultatul și utilizarea resurselor persoanelor foarte în vârstă cu accident vascular cerebral.
2. Materiale și metode
în lucrarea de față, datele au fost identificate prin căutarea Medline și din referințele articolelor relevante publicate după 1980. Diferite subseturi de studii au fost potențial eligibile pentru diferite părți ale acestei lucrări. Termenii de căutare „accident vascular cerebral”, „isch(a) accident vascular cerebral emic”, „intracerebral”, „intraparenchimal”, „subarahnoid”, „h(a) hemoragie” au fost folosiți mai întâi. Apoi, căutarea a fost rafinată prin aplicarea oricăruia dintre următorii termeni: „bazat pe populație”, „bazat pe comunitate”, „comunitate”, „Epidemiologie”, „Epidemiologie”, „incidență”, „apariție”, „sondaj”, „supraveghere”, „prognostic”, „rezultat”, „management”și” utilizarea resurselor”. În cele din urmă, Termenii „foarte vechi”, „cel mai vechi vechi”, „foarte în vârstă” și „peste 80” au fost aplicați pentru rafinarea finală a căutării. Numai lucrările publicate în limba engleză au fost revizuite. Lista de referință a documentelor identificate a fost, de asemenea, căutată manual. Accidentul vascular cerebral a trebuit să fie definit în conformitate cu definiția OMS, adică apariția unor semne în curs de dezvoltare rapidă de perturbare focală sau globală a funcției cerebrale, care durează mai mult de 24 de ore sau care duc la deces, fără altă cauză aparentă decât cea de origine vasculară .
doi dintre autori au analizat toate lucrările selectate raportând date privind apariția, gestionarea și rezultatul accidentului vascular cerebral la subiecți cu vârsta peste 80 de ani, 80 până la 85 de ani sau peste 85 de ani. Au fost evaluate datele privind incidența absolută și relativă a accidentului vascular cerebral, tipul de accident vascular cerebral și datele demografice, rezultatul, procedurile de diagnostic și tratamentul. Orice raportare repetată a aceluiași studiu a fost exclusă, astfel încât fiecare set de date a fost luat în considerare o singură dată. Studiile bazate pe populație efectuate în perioade diferite pe aceeași populație au fost luate în considerare o singură dată, utilizând evaluarea datelor finale. Clasificarea tipului de accident vascular cerebral a fost luată în considerare numai în acele studii în care au fost disponibile CT, RMN sau autopsie pentru cel puțin 80% din cazurile de accident vascular cerebral. Accidentele vasculare cerebrale au fost clasificate în patru tipuri majore: accident vascular cerebral ischemic (dacă CT sau RMN în decurs de 30 de zile de la accident vascular cerebral a prezentat infarct sau nicio leziune relevantă și/sau autopsia a arătat accident vascular cerebral ischemic), hemoragie intracerebrală primară (dacă a fost prezentată la CT, RMN sau autopsie), hemoragie subarahnoidă (clasificată după constatări caracteristice în analiza LCR și/sau autopsie, CT sau angiografie cerebrală) și accident vascular cerebral nedeterminat (nu s-a efectuat examinarea CT, RMN, autopsie, angiografie cerebrală sau (numai pentru hemoragia subarahnoidă) LCR).
incidența primului accident vascular cerebral a fost calculată la 1000 de persoane-ani. Analiza de regresie Poisson a fost utilizată pentru a compara ratele de incidență din diferite studii. Valorile montate au fost asumate ca cea mai bună estimare a incidenței reale a accidentului vascular cerebral la foarte vechi. Ratele de cote cu intervale de încredere de 95% (IÎ 95%) au fost calculate pentru mortalitate, dependență la scara Rankin modificată (mRS) și utilizarea resurselor medicale cu metoda Mantel-Haenszel. Analiza sensibilității a fost efectuată prin excluderea acelor studii care au produs o schimbare semnificativă a devianței atunci când au fost eliminate din model. Deoarece doar câteva studii au folosit limita clasică a vârstei de 80 de ani, rezultatele au fost prezentate separat pentru subiecții cu vârsta peste 80, 80 până la 84 de ani și peste 85 de ani.
3. Rezultate
au fost identificate șaisprezece studii care au raportat date privind incidența accidentului vascular cerebral la vârstnici, incluzând în total 2406 pacienți cu vârsta de 80 de ani sau mai mult, cu un accident vascular cerebral care a apărut peste 114074 persoane-ani cu risc. Ratele de incidență și intervalele de încredere sunt raportate în tabelul 1. Doar două studii au raportat date privind incidența la subiecți cu vârsta peste 80 de ani (rata globală estimată a incidenței de 20, 78 la 1000 persoane pe an; IÎ 95% 19, 69 până la 21.87), iar trei studii au raportat incidență la persoane cu vârsta cuprinsă între 80 și 84 de ani (incidență globală 17,23/1000; IÎ 95% 15,97-18,49). În ambele analize, a existat o eterogenitate semnificativă (). Incidența la persoanele de peste 85 de ani a fost raportată în 15 studii, cu o variabilitate semnificativă între studii () și rate cuprinse între 10, 34 și 33, 48 la 1000 persoană-an; rata globală estimată a incidenței a fost de 20, 78/1000; IÎ 95% 16, 74 până la 23, 78.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
incidența a fost aproape similară între bărbați și femei în clasele de vârstă considerate de persoane foarte în vârstă (Tabelul 1). Aproximativ o treime (29,95%) din accidentele vasculare cerebrale au apărut la subiecții peste 80 de ani, 15,21% între 80 și 84 de ani și 16,78% la cei peste 85 de ani.
distribuția tipului de accident vascular cerebral a fost raportată în 6 studii (Tabelul 2). Ratele totale estimate de apariție au indicat faptul că marea majoritate a subiecților au suferit un accident vascular cerebral ischemic (88,27%); hemoragia intracerebrală a apărut la o proporție de subiecți (11,17%) similară cu cea a tuturor subiecților de vârstă (13.43), în timp ce hemoragia subarahnoidă a fost destul de rară la foarte vechi (0,55%).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
rezultatul accidentului vascular cerebral la subiecții mai în vârstă a fost raportat de două studii bazate pe populație și trei studii spitalicești. Ratele de deces ale cazurilor de treizeci de zile și proporția subiecților dependenți (scala Rankin modificată > 2) au fost raportate în Figura 1. Mortalitatea a fost constant mai mare la subiecții cu vârsta peste 80 de ani comparativ cu subiecții cu vârsta sub 80 de ani (sau 3, 07; IÎ 95% 2, 81 până la 3, 35). Proporția subiecților dependenți a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în rândul subiecților peste 80 de ani în toate studiile, dar în registrul de accident vascular cerebral L ‘ Aquila, cu un total OR de 1, 77 (IÎ 95% 1, 57 până la 1, 99).
Meta-analiza studiilor privind rezultatul accidentului vascular cerebral la foarte vechi. LASR: registrul de accident vascular cerebral L ‘ Aquila; ILSA: studiu longitudinal Italian privind îmbătrânirea; SITS-VISTA: registrul internațional de tromboliză a accidentului vascular cerebral și arhiva virtuală a studiilor internaționale de accident vascular cerebral; sau: raportul cotelor; LL: limita inferioară; UL: limita superioară.
sunt disponibile date rare privind utilizarea resurselor de către subiecții foarte vechi cu accident vascular cerebral acut (Figura 2). Cu toate acestea, în majoritatea studiilor, a existat o tendință generală de utilizare mai mică a resurselor de asistență medicală la subiecții de peste 80 de ani, cu o tendință de admitere mai puțin frecventă în spital și în unitatea de accident vascular cerebral și studii neuroimagistice Doppler sonografice, ecocardiografice și angiografice mai puțin frecvente.
Meta-analiza studiilor privind utilizarea resurselor medicale de către persoanele foarte în vârstă. LASR: Registrul de accident vascular cerebral L ‘ Aquila; ILSA: studiu longitudinal Italian privind îmbătrânirea; DNIP: proiect Național de indicatori danezi; OR: raportul cotelor; LL: limita inferioară; UL: limita superioară.
4. Discuție
datele privind incidența accidentului vascular cerebral, caracteristicile clinice și demografice și utilizarea resurselor de asistență medicală la cei foarte vechi sunt rare și adesea inconsistente. Limita de vârstă de 80 de ani a fost apropiată de speranța medie de viață în multe țări occidentale și a fost crucială, având în vedere scăderea bruscă a populației generale după această vârstă . Cu toate acestea, doar câteva studii au raportat incidența accidentului vascular cerebral la pacienții cu vârsta peste 80 de ani. Pe de altă parte, au existat doar diferențe moderate în ratele de incidență la subiecții cu vârsta cuprinsă între 80 și 84 de ani și la cei peste 85 de ani. De fapt, incidența accidentului vascular cerebral a fost foarte mare la subiecții cu vârsta cuprinsă între 80 și 84 de ani (17,23/1000), precum și la cei peste 85 de ani (20,78/1000).
există o eterogenitate considerabilă între ratele de incidență în diferite studii. Cea mai mică rată a fost raportată de studiul efectuat în Basel, unde certificatele de deces nu au fost căutate direct . Deși caracteristicile stilului de viață al populației și controlul factorilor de risc ar fi putut influența incidența la vârstnici în diferite studii, creșterea unor indicii importante privind punerea în aplicare a măsurilor preventive, jocul riscurilor concurente la subiecții de peste 85 de ani și efectele de cohortă finală ar putea explica, de asemenea, majoritatea diferențelor.
așa cum a recomandat cu tărie mai mulți autori, am analizat doar incidența primului accident vascular cerebral, deoarece includerea accidentelor vasculare cerebrale ulterioare, care apar într-o populație foarte selectată de supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral, poate produce rezultate extrem de părtinitoare . Cu toate acestea, pentru a estima adevărata apariție a oricărui accident vascular cerebral, fie primul, fie recurent, ar trebui adăugat un procent de 30% din evenimente, producând rate de incidență și mai impresionante la cei foarte vechi .
conform estimărilor noastre, subiecții cu vârsta peste 80 de ani au contribuit cu aproape o treime din toate accidentele vasculare cerebrale, subliniind că acest segment mic al populațiilor rezidente aduce o contribuție relevantă la povara globală a accidentului vascular cerebral. Mai mult, deși incidența accidentului vascular cerebral este similară la bărbații și femeile foarte în vârstă, din cauza proporțiilor mai mari de femei din aceste clase de vârstă, femeile sunt susceptibile de a fi responsabile pentru un număr tot mai mare de admiteri de accident vascular cerebral în multe țări cu o populație care îmbătrânește rapid .
în plus, în ciuda faptului că rata mortalității la 30 de zile a fost mult mai mare la subiecții peste 80 de ani decât la subiecții mai tineri (sau 3, 07), pacienții supraviețuitori au prezentat în continuare un risc mai mare de dependență după accident vascular cerebral (sau 1, 77). Prin urmare, persoanele foarte în vârstă contribuie, de asemenea, la costurile de accident vascular cerebral care sunt susceptibile să crească pe măsură ce populațiile generale îmbătrânesc.
în studiile disponibile, există o tendință clară la o utilizare mai mică a resurselor, echilibrând tendința la costuri mai mari de accident vascular cerebral la foarte vechi . Această tendință poate depinde de atitudini și tradiții diferite în utilizarea asistenței medicale, ceea ce duce la inegalități în accesul la resursele de îngrijire a sănătății, mai degrabă decât la mai puține cerințe și poate ridica o anumită preocupare etică, cu excepția cazului în care este prevenită în mod adecvat. Serviciile Ad hoc și căile de acces specifice pot fi utile pentru a reduce inegalitățile în ceea ce privește utilizarea resurselor și pentru a îmbunătăți serviciile de sănătate pentru persoanele foarte vechi.
în concluzie, accidentul vascular cerebral este o afecțiune foarte frecventă, cu un rezultat nefavorabil, aduce o contribuție relevantă la povara socială a accidentului vascular cerebral și poate necesita servicii de accident vascular cerebral mai eficiente și mai dedicate.