descărcați studiul de caz
prezentare
un bărbat de 64 de ani din New Jersey prezintă medicului său de îngrijire primară plângându-se de un genunchi stâng umflat. Pacientul a declarat că umflarea a început cu aproximativ 1 săptămână înainte după ce a jucat 18 găuri de golf. El neagă febra, leziunile traumatice ale genunchiului sau alte simptome sistemice. Examenul fizic este semnificativ pentru umflarea caldă și delicată a genunchiului stâng.
testarea în laborator
pe baza diferențialului clinic al medicilor, a existat îngrijorare pentru gută sau infecție. Un aspirat al lichidului genunchiului a fost trimis pentru numărul de celule, pata Gram, cultura bacteriană și frotiu lichid pentru a căuta prezența cristalelor (guta). Pata Gram a arătat multe celule albe din sânge (WBC) și niciun organism văzut (NOS). Cultura bacteriană a fost negativă, iar numărul de celule al fluidului a arătat un diferențial de 81% neutrofile, 8% limfocite și 11% monocite. Lichidul a fost, de asemenea, negativ pentru Cristale. Pe baza rezultatelor negative ale laboratorului și a expunerii în aer liber, medicul a comandat teste suplimentare pentru boala Lyme. Imunoblotul Lyme efectuat pe acest pacient a fost pozitiv pentru anticorpii Lyme. Un test de reacție în lanț a polimerazei (PCR) a fost efectuat pe fluidul articular al acestui pacient pentru a se pronunța în prezența organismelor în fluid și infecție activă.
cauza simptomelor
diagnosticul diferențial la acest pacient constă dintr-o varietate de cauze, cum ar fi traume, artrită, infecție diseminată cu gonococ, boala Lyme, artrită septică (cauzată în mod obișnuit de Staphylococcus aureus), gută sau pseudogută (cristale de acid uric sau pirofosfat de calciu dihidrat în articulație) sau boli autoimune sistemice, cum ar fi psoriazisul și artrita reumatoidă. Deoarece testele inițiale de laborator descrise mai sus au fost negative, testele suplimentare pentru boala Lyme s-au dovedit benefice. Serul pacienților a fost pozitiv pentru Borrelia burgdorferi (agentul cauzal al bolii Lyme), la fel ca și lichidul articular al pacienților, care a fost pozitiv prin PCR. Diagnosticul final la acest pacient a fost stadiul diseminat târziu boala Lyme. Pacienții cu boala Lyme netratată pot prezenta dureri articulare și umflături la luni până la ani după mușcătura inițială a căpușei.
tratament
tratamentul pentru boala Lyme constă de obicei din doxiciclină, deși alte antibiotice sunt, de asemenea, eficiente.