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Presentation
a 64-year-old man from New Jersey presents to his primary care physician queixing of a inched left knee. O paciente afirmou que o inchaço começou aproximadamente uma semana antes depois de jogar 18 buracos de golfe. Ele nega febre, lesão traumática no joelho ou outros sintomas sistémicos. O exame físico é significativo para o inchaço quente e terno do joelho esquerdo. Com base no diferencial clínico dos médicos, houve preocupação com gota ou infecção. Um aspirado do fluido do joelho foi enviado para contagem de células, coloração de Grama, cultura bacteriana e esfregaço de fluido para procurar a presença de cristais (gota). A coloração Gram mostrou muitos glóbulos brancos (WBC) e nenhum organismo visto (NOS). A cultura bacteriana foi negativa e a contagem celular do fluido mostrou uma diferença de 81% de neutrófilos, 8% de linfócitos e 11% de monócitos. O fluido também deu negativo para Cristais. Com base nos resultados negativos do Laboratório e exposição ao ar livre, o médico ordenou testes adicionais para a doença de Lyme. O teste de Lyme immunoblot a este doente deu positivo para anticorpos de Lyme. Foi realizado um teste de reacção em cadeia da polimerase (PCR) no fluido articular deste doente para determinar a presença de organismos no fluido e infecção activa.
Causa dos Sintomas
O diagnóstico diferencial neste paciente consiste em uma variedade de causas, tais como trauma, artrite, divulgada gonococo infecção, a doença de Lyme, artrite séptica (comumente causadas por Staphylococcus aureus), gota ou pseudogota (ácido úrico ou de pirofosfato de cálcio di-hidratado cristais nas articulações) ou sistêmicas auto-imunes, doenças como a psoríase e a artrite reumatóide. Uma vez que os testes laboratoriais iniciais acima descritos eram negativos, testes adicionais para a doença de Lyme revelaram-se benéficos. O soro dos doentes foi positivo para a Borrelia burgdorferi (agente causador da doença de Lyme), assim como para o fluido articular dos doentes, o que foi positivo para a PCR. O diagnóstico final neste paciente foi a doença de Lyme em fase de disseminação tardia. Os doentes com doença de Lyme não tratada podem sentir dor e inchaço nas articulações meses a anos após a mordida inicial do carrapato.
tratamento
o tratamento para a doença de Lyme normalmente consiste em doxiciclina embora outros antibióticos também são eficazes.