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Presentazione
Un uomo di 64 anni del New Jersey si presenta al suo medico di base lamentando un ginocchio sinistro gonfio. Il paziente ha dichiarato che il gonfiore è iniziato circa 1 settimana prima dopo aver giocato 18 buche di golf. Nega febbre, lesioni traumatiche al ginocchio o altri sintomi sistemici. L’esame fisico è significativo per il gonfiore caldo e tenero del ginocchio sinistro.
Test di laboratorio
Sulla base del differenziale clinico dei medici, c’era preoccupazione per la gotta o l’infezione. Un aspirato del fluido ginocchio è stato inviato per il conteggio delle cellule, Gram macchia, coltura batterica e striscio fluido per cercare la presenza di cristalli (gotta). La macchia di gram ha mostrato molti globuli bianchi (WBC) e nessun organismo visto (NOS). La coltura batterica era negativa e la conta cellulare del fluido mostrava un differenziale dell ‘81% di neutrofili, dell’ 8% di linfociti e dell ‘ 11% di monociti. Il fluido era negativo anche per i cristalli. Sulla base dei risultati negativi del laboratorio e l’esposizione all’aperto, il medico ha ordinato ulteriori test per la malattia di Lyme. La corsa immunoblot Lyme su questo paziente era positivo per gli anticorpi di Lyme. Un test di reazione a catena della polimerasi (PCR) è stato eseguito sul liquido articolare di questo paziente per governare in presenza di organismi nel fluido e infezione attiva.
Causa dei sintomi
La diagnosi differenziale in questo paziente è costituito da una varietà di cause come traumi, artrite, infezione da gonococco disseminata, malattia di Lyme, artrite settica (comunemente causata da Staphylococcus aureus), gotta o pseudogotta (acido urico o cristalli di pirofosfato di calcio diidrato nel giunto) o malattie autoimmuni sistemiche come la psoriasi e l’artrite reumatoide. Dal momento che il test di laboratorio iniziale sopra descritto era negativo, ulteriori test per la malattia di Lyme dimostrato utile. Siero dei pazienti è risultato positivo per Borrelia burgdorferi (agente eziologico della malattia di Lyme) come è stato il liquido articolare pazienti, che è stato positivo per PCR. La diagnosi finale in questo paziente è stato in ritardo disseminata malattia di Lyme fase. I pazienti con malattia di Lyme non trattata possono avvertire dolori articolari e gonfiore mesi o anni dopo la puntura di zecca iniziale.
Trattamento
Trattamento per la malattia di Lyme in genere consiste di doxiciclina anche se altri antibiotici sono efficaci.