descrierea intervenției
intervențiile orientate spre AA bazate pe clinică pentru abuzatorii de substanțe au luat în primul rând forma abordării modelului Minnesota. Astfel, instalațiile caracteristice de tratare a dependenței chimice oferă programe multidimensionale care sunt cufundate într-o orientare și filozofie AA. Tratamentul tipic de spitalizare pentru pacienții adolescenți constă în participarea zilnică la întâlniri AA sau NA, terapie individuală și de grup și prelegeri educaționale pe domenii problematice sau unul dintre cei doisprezece pași (Lawson, 1992). Omniprezența abordării în doisprezece pași se poate datora, în parte, observației că multe programe sunt fondate și conduse de alcoolici sau indivizi dependenți de droguri care au câștigat sobrietate prin participarea la un program în Doisprezece Pași (Selekman & Todd, 1991). Mai mult, modelul în Doisprezece Pași tinde să fie privit de furnizorii de tratament ca fiind unul flexibil și ușor de implementat.
estimările recente sugerează că există aproximativ 100.000 de grupuri AA la nivel mondial, cuprinzând aproape două milioane de membri (Alcoolicii Anonimi, 1999). Pe lângă Cei Doisprezece Pași, AA se mândrește și cu douăsprezece tradiții care reflectă „mijloacele prin care AA își menține unitatea și se raportează la lume despre ea, modul în care trăiește și crește” (p. 15; Alcoolicii Anonimi, 1976). Aceste tradiții subliniază importanța: (1) unității; (2) Unui „Dumnezeu iubitor”; (3) autonomiei grupului; (4) transmiterea mesajului către alți alcoolici; (5) o politică publică bazată mai degrabă pe atracție decât pe promovare; și (6) rămânerea neprofesionistă (adică întâlniri conduse doar de membrii recuperați) și auto-susținere.
deși întâlnirile AA sunt destinate să fie autonome, ele iau în general una dintre mai multe forme. Într-o întâlnire Step, poate cel mai comun format, membrii discută unul dintre cei doisprezece pași ai AA, împărtășind experiența lor cu acel pas, modul în care Pasul i-a ajutat să crească și orice lupte pe care le-ar putea avea în continuare cu pasul. O întâlnire de discuții este un forum mai deschis în care membrii sunt întrebați la începutul întâlnirii dacă există probleme particulare pe care ar dori să le împărtășească și să le discute cu grupul. Ca și în ședința Step, membrii sunt liberi să vorbească sau nu. În cele din urmă, Întâlnirea vorbitorilor, care în sine are mai multe variante, oferă în general un format mai puțin interactiv în timpul căruia unul sau mai mulți membri AA își împărtășesc poveștile despre „cum a fost, ce s-a întâmplat și cum este acum” cu grupul (Bean, 1975).
un element important al abordării AA este sponsorul, un membru senior „expert” la care inițiații pot apela pentru consiliere în timpul recuperării. Sponsorul este de obicei o persoană care a fost membru al AA de ceva timp, a lucrat un „program de recuperare” de succes și este de același sex ca inițiatul. De fapt, cercetările anterioare au demonstrat că într-o varietate de contexte de grup, sponsorii ajută la facilitarea procesului de socializare a grupului (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Un al doilea aspect al AA este măsura în care membrii individuali se angajează în activități sociale legate de AA (Bean, 1975). Membrii mai noi sunt încurajați să ajungă devreme la întâlniri, să ajute la prepararea cafelei și, cel mai important, să se împrietenească cu colegii lor membri ai grupului. Cercetările au sugerat că asumarea de roluri în cadrul grupului, cum ar fi voluntariatul pentru a fi lider de echipă sau reprezentant al comitetului director, poate fi, de asemenea, esențială în inițierea și menținerea schimbării (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). Interacțiunea socială cu alți membri se extinde adesea dincolo de limitele întâlnirii și poate juca un rol important în recuperarea membrilor.
mai multe studii sugerează că membrii AA împărtășesc anumite caracteristici psihologice. De exemplu, Trice și Roman (1970) au constatat că afiliații AA „cu drepturi depline” au prezentat nevoi puternice de afiliere, au fost etichetați intens atât de ei înșiși, cât și de alți „agenți societali mandatați” ca alcoolici și, în raport cu cei care au ales să nu se afilieze cu AA, au avut mai puține sechele fizice și au fost mai predispuși la vinovăție înainte de intrarea în AA. Alții au sugerat că membrii AA prezintă o dependență mai mare de alcool (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), folosesc mai multe controale externe pentru a opri consumul de alcool (O ‘ Leary și colab., 1980) și au medii emoționale mai bune din copilărie (Vaillant, 1983) decât alcoolicii care nu sunt în AA. Emrick (1987), pe de altă parte, a susținut că cea mai izbitoare constatare privind afiliații AA este absența unor puncte comune specifice. Într-o revizuire extinsă a literaturii, Emrick a constatat că variabilele demografice, inclusiv educația, statutul socioeconomic, statutul de angajare, statutul juridic, competența socială a adulților, stabilitatea socială și religia par să nu aibă legătură cu calitatea de membru AA.
deși au existat o mulțime de speculații cu privire la ceea ce face ca AA să „funcționeze”, foarte puține studii au încercat în mod sistematic să delimiteze procesele de schimbare asociate cu succesul în AA. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler și Frey (1997) au examinat efectele terapeutice și mecanismele de acțiune ale afilierii la AA după ce au participat la o instalație de tratament model din Minnesota. Rezultatele au indicat faptul că afilierea crescută cu AA a prezis rezultate mai bune și că aceste efecte au fost mediate de un set de factori comuni de schimbare, inclusiv menținerea autoeficacității și eforturi sporite de coping activ. Interesant este că Fiorentine și Hillhouse (2000a) au descoperit că participanții la tratamentul abuzului de substanțe cu implicare în douăsprezece etape înainte de tratament au rămas în tratament mai mult timp și au fost mai predispuși să finalizeze programul de 24 de săptămâni. Mai mult, atât implicarea în douăsprezece etape înainte de tratament, cât și durata participării la tratamentul medicamentos au fost asociate cu implicarea ulterioară în douăsprezece etape. În cele din urmă, Snow, Prochaska și Rossi (1994) au raportat o relație pozitivă între utilizarea proceselor de schimbare orientate comportamental (de exemplu, controlul stimulilor, managementul comportamentului) și implicarea crescută în AA.
luate împreună, aceste constatări sunt în concordanță cu observația că multe principii comportamentale sunt de fapt inerente programului AA (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), inclusiv: (1) controlul stimulilor (evitați mediile de băut, dezvoltați interese și obiceiuri incompatibile cu consumul de alcool/droguri); (2) coping comportamental („nu beți, mergeți la întâlniri”, sunați-vă sponsorul); (3) coping cognitiv (recitați „Rugăciunea seninătății”, spuneți-vă să o luați „într-o zi la un moment dat”); (4) sensibilizare sub acoperire (amintiți-vă consecințele băuturii dvs., spuneți „povestea” dvs. la întâlniri); (5) autogestionare (întăritori întârziați de stres versus întăritori imediați în ciuda pedepselor inițiale); (6) extinderea repertoriului comportamental (învățați abilități sociale, stabiliți sprijin social, implementați noi întăritori); și (7) modelare (urmăriți și învățați de la membrii AA de succes). Astfel, strategiile comportamentale completează în mod clar și pot fi esențiale pentru o abordare în Doisprezece Pași.
încercând să înțeleagă mai bine procesele Schimbării la locul de muncă în AA, Kassel și Wagner (1993) au revizuit mai multe literaturi diverse relevante pentru AA și au propus că mai multe mecanisme posibile de schimbare sunt demne de o examinare empirică suplimentară. În primul rând, ei au remarcat că, deoarece AA cuprinde grupuri de oameni, mecanismele de schimbare cunoscute a fi operative atât în terapia de grup condusă profesional, cât și în grupurile de auto-ajutor conduse de colegi pot fi în mod similar operative în cadrul AA. Mecanismele potențiale de schimbare de acest fel includ tehnici de susținere (de ex., empatie, instilarea speranței), tehnici expresive (de exemplu, catharsis, spunând „povestea” cuiva) și tehnici orientate spre înțelegere (de exemplu, explicație, verificare cu grupul). În al doilea rând, deoarece se știe că ideologia unui grup exercită o puternică influență persuasivă asupra membrilor grupului (Antze, 1979; Zurcher & Snow, 1981), este de conceput că bogatul cadru ideologic al AA, așa cum este exprimat în Cei Doisprezece Pași, Cartea Mare și alte broșuri și literatură, contribuie la recuperare. Într-adevăr, lucrările recente sugerează că angajamentul față de ideologia în doisprezece pași, în special noțiunea că consumul controlat de droguri nu este posibil, a prezis abstinența independentă de participarea în Doisprezece Pași și alte variabile potențial mediatoare (fiorentine & Hillhouse, 2000a). În cele din urmă, pe baza presupunerii că AA poate fi privit și ca o ordine sau mișcare socială (de exemplu, Room, 1993), mai multe procese de generare a angajamentului față de ordinele sociale (de exemplu, sacrificiu, investiție, renunțare, comuniune, mortificare, și transcendență; vezi Kanter, 1968) poate fi relevant pentru înțelegerea modului în care inițiații devin și rămân dedicați AA și principiilor sale (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
în rezumat, AA este în mod clar un program complex și multilateral de recuperare. Având un cadru ideologic bogat, AA a crescut în mod constant în dimensiune de la începuturile sale peste 65 ani în urmă, și a fost încorporată în programul de tratament oferit de cele mai multe facilități de tratament dependenta. În același timp, este important să ne amintim că se știe puțin cu privire la modul în care AA facilitează schimbarea la adulți, să nu mai vorbim de adolescenți, abuzatori de substanțe.