Visions Journal

marca de rușine sau proces social complex?

Heather Stuart, PhD (Epidemiologie)

retipărit din numărul „recuperare: stigmă și Incluziune” al Visions Journal, 2017, 13 (1), p. 5

puține afecțiuni medicale au fost asociate cu atât de multă negativitate ca și bolile mintale. Unul are diabet, cancer sau un picior rupt, de exemplu, dar unul este bolnav mintal. Modul în care vorbim despre bolile mintale sugerează că am ajuns să le privim ca pe ceva care domină toate aspectele personalității unui individ. În unele cazuri, bolile mintale pot deveni chiar identitatea unui individ. Am putea spune, de exemplu, „el este schizofrenic” sau „ea este limită”—chiar „sunt dependenți.”

stigmatul legat de bolile mintale are o istorie lungă și este prezent în aproape toate culturile. Oamenii descriu adesea stigmatul bolilor mintale ca fiind mai dificil de trăit decât boala mintală în sine. Stigmatul poate fi mai durabil și mai invalidant decât boala, prezentând adesea o barieră majoră pentru căutarea de ajutor și recuperare.

termenul „stigmat” provine de la bățul ascuțit (sau stig) pe care grecii timpurii îl foloseau pentru a tatua sclavi, criminali și indezirabili. Astfel, „stigmatul” este adesea definit ca un semn de rușine și aceasta este definiția pe care este probabil să o găsiți în dicționar. Cu toate acestea, recent, Convenția Organizației Națiunilor Unite privind drepturile persoanelor cu Dizabilități1 ne-a încurajat să ne gândim la stigmatizare în termeni mai largi, ca la o problemă de justiție socială, și ne cere să acordăm mai multă atenție modului în care structurile sociale și organizaționale perpetuează inegalitățile pentru persoanele cu deficiențe mentale și fizice. Din această perspectivă, „stigmatul „nu este un semn de rușine purtat de individ; mai degrabă,” stigmatizarea ” este un proces social complex care are ca rezultat discriminarea și inechitatea socială.

literatura de cercetare care descrie stigmatul legat de bolile mintale poate fi organizată în trei mecanisme de stigmatizare: stigmatul structural, stigmatul public și auto–stigmatul.

stigmatul Structural

organizațiile se pot comporta în moduri care exclud, dezavantajează sau discriminează persoanele cu o boală mintală. Există multe exemple ale acestui stigmat structural. În forța de muncă, este posibil ca persoanele cu o boală mintală să nu poată obține un loc de muncă, de exemplu, sau să păstreze un loc de muncă sau să fie promovate. Ei pot fi blocați în poziții cu salarii mici, care nu își folosesc pe deplin cunoștințele și abilitățile. În organizațiile de îngrijire a sănătății, stigmatul poate fi exprimat prin faptul că nu oferă anumitor persoane acces în timp util la îngrijire. Mass-media poate promova, de asemenea, stigmatizarea prin imagini negative și stereotipe. Persoanele care lucrează în aceste organizații pot face parte din procesul de stigmatizare (chiar dacă nu sunt prejudiciate), pur și simplu în virtutea următoarelor politici și proceduri organizaționale. Programele Anti-stigmă care vizează stigma structurală trebuie să schimbe modul în care se comportă organizațiile.2

stigmatul Public

opiniile negative și dăunătoare pe care membrii publicului le au despre persoanele cu o boală mintală sunt denumite colectiv „stigmatul public.”Imaginile și ideile negative și prejudiciabile pot duce la tratament nedrept și discriminare a persoanelor cu boli mintale. Acest lucru poate apărea în contextul familiilor și prietenilor și în interacțiunile de zi cu zi.

stigmatul Public are, de asemenea, un mod de a „lipi” de indivizi sau lucruri strâns asociate cu individul care are o boală mintală. Familiile pot fi stigmatizate (pentru că sunt percepute că au „cauzat” boala sau pentru că se crede că adăpostesc un individ „periculos” și „imprevizibil”). Ei pot pierde sprijinul rețelelor de familie și al prietenilor. Furnizorii de sănătate mintală sunt adesea devalorizați de colegii lor medicali, iar tratamentele de sănătate mintală sunt frecvent suspectate de membrii publicului. În cele din urmă, cercetarea în domeniul sănătății mintale este subfinanțată, în special atunci când o considerăm în lumina sarcinilor financiare și a altor sarcini cauzate de bolile mintale. Programele Anti-stigmă care vizează stigma publică trebuie să schimbe modul în care membrii publicului gândesc și se comportă.2

auto-stigma

în cele din urmă, auto-stigma apare atunci când indivizii care au o boală mintală internalizează imagini publice negative și le aplică pentru ei înșiși. Stigmatul de sine schimbă percepțiile unei persoane despre sine: individul se vede pe sine ca fiind mai puțin merituos, ca fiind blamabil și neputincios. Persoanele care se auto-stigmatizează pot avea jenă și rușine. Ei pot evita interacțiunile sociale și pot avea dificultăți în gestionarea procesului de recuperare.3 programele Anti-stigmă trebuie dezvoltate pentru a viza auto-stigma și pentru a schimba modul în care oamenii cu o boală mintală gândesc și simt despre ei înșiși.

nu toate bolile mintale sunt stigmatizate în același mod sau în același grad. Tulburările de consum de substanțe și schizofrenia sunt mai stigmatizate decât depresia și suferința psihologică, de exemplu. Membrii publicului cred că persoanele cu tulburări de consum de substanțe sau schizofrenie sunt mai periculoase și imprevizibile decât cei care au depresie sau care sunt tulburați psihologic. Membrii publicului se simt confortabil impunând mai multe restricții grupurilor pe care le consideră mai periculoase și pot sprijini acțiuni de limitare a drepturilor civice sau ale omului.4

deoarece diferite tulburări sunt stigmatizate în moduri diferite, o abordare anti-stigmă unică nu este cea mai eficientă modalitate de combatere a stigmei. Mesajul poate fi prea adăpate în jos, sau poate dor de marca cu totul. Ceea ce am dori ca un ofițer de poliție să știe și să facă pentru a combate stigmatul, de exemplu, nu este același lucru cu ceea ce am dori ca o asistentă medicală de urgență sau un angajator să știe și să facă.

de exemplu, am putea dori ca un ofițer de poliție să de-escaladeze o situație dificilă care implică pe cineva cu o boală mintală, vorbind cu ei, mai degrabă decât folosind forța nejustificată. În camera de urgență, este posibil să dorim ca asistentele medicale să înțeleagă că persoanele care au încercat să se sinucidă au dureri acute și strigă după ajutor și nu pur și simplu monopolizează resurse importante de sănătate care altfel ar putea fi folosite pentru persoanele care doresc să trăiască. Am dori ca angajatorii să ofere cazare și sprijin adecvat angajaților cu o boală mintală, mai degrabă decât să presupună că nu mai sunt competenți să facă treaba.

multe programe anti-stigmă oferă informații concrete despre bolile mintale în speranța că aceste informații vor schimba atitudinile și comportamentele publice. Uneori, aceste programe se pot întoarce și pot crea o intoleranță mai mare. De exemplu, decenii de” sound-bytes „care ne încurajează să ne gândim la bolile mintale ca la” boli ca oricare altele ” ne-au sporit empatia față de persoanele cu o boală mintală. În același timp, însă, sentimentele noastre de distanță socială nu s-au schimbat; în unele cazuri, au crescut.5

cele mai de succes programe anti-stigmă includ contactul social pozitiv cu persoanele care au avut o boală mintală. Persoanele cu experiență trăită a unei boli mintale pot risipi miturile și pot oferi un model pozitiv pentru recuperare. Acest tip de” educație bazată pe contact ” a fost utilizat pe scară largă în școli, instituții de îngrijire a sănătății, locuri de muncă și mass-media—grupuri pe care Comisia de Sănătate Mintală din Canada (MHCC) le-a remarcat sunt afectate în special de impactul negativ și dăunător al stigmatizării.6

în Canada și în alte părți, stigmatizarea a devenit o problemă de sănătate publică. Multe țări au acum mari programe naționale anti-stigmă. Inițiativa anti-stigmă a MHCC Opening Minds funcționează din 2009. Acesta vizează tinerii, furnizorii de servicii medicale, angajatorii și mass-media într-un efort de a îmbunătăți gradul de conștientizare și de a reduce discriminarea față de persoanele care trăiesc cu o boală mintală. Opening Minds a colaborat cu programe din Canada pentru a ajuta la dezvoltarea celor mai bune practici în reducerea stigmatizării, folosind abordări educaționale bazate pe contact.6

deoarece stigmatizarea bolilor mintale este înrădăcinată social, cu toții avem capacitatea de a stigmatiza, chiar și atunci când nu intenționăm. O facem automat, fără a fi conștienți de acest lucru. De aceea, conștientizarea modului în care persoanele cu boli mintale sunt stigmatizate este un prim pas important în abordarea acestei probleme.

câteva lucruri simple pe care le putem face cu toții sunt listate pe site-ul Bell Let ‘ s Talk.7 Acestea includ:

• acordând atenție cuvintelor pe care le folosim pentru a descrie persoanele cu o boală mintală și evitând cuvintele care sunt derogatorii sau înjositoare

• educându-ne astfel încât să învățăm și să înțelegem semnele bolilor mintale și să știm cum să le răspundem

• amintiți-vă să fiți amabili cu oamenii care se confruntă cu o boală mintală. Actele mici de bunătate (cum ar fi invitarea individului la cafea sau trimiterea unui card de bun venit) pot parcurge un drum lung

• să ne asigurăm că ascultăm fără să judecăm oamenii în loc să le spunem ce credem că ar trebui să facă sau să le minimizăm boala. (Nu spuneți, de exemplu, ” de ce trebuie să fiți deprimat?”)

cel mai important, trebuie să învățăm cum să vorbim despre boli mintale, astfel încât să putem rupe tăcerea și să combatem stigmatul.

unul din cinci Canadieni va suferi o boală mintală în acest an. Stigma este o barieră cheie pentru căutarea și recuperarea lor. Cu toții avem un rol de jucat în crearea unor medii sociale mai incluzive-la nivel structural, comunitar și individual și personal.