비전 저널

부끄러움이나 복잡한 사회적 과정의 표시?

헤더 스튜어트,박사(역학)

“회복:낙인과 포용”에서 재판 비전 저널 문제,2017,13(1),피.5

정신 질환만큼 부정성과 관련된 의학적 상태는 거의 없습니다. 예를 들어 당뇨병,암 또는 부러진 다리가 있지만 정신적으로 아프다. 우리가 정신 질환에 대해 이야기하는 방식은 우리가 그들을 개인의 성격의 모든 측면을 지배하는 것으로 보게되었음을 암시합니다. 어떤 경우에는 정신 질환이 개인의 정체성이 될 수도 있습니다. 예를 들어,”그는 정신 분열증 환자”또는”그녀는 경계선”이라고 말할 수 있습니다.”

정신 질환 관련 낙인은 오랜 역사를 가지고 있으며 거의 모든 문화에 존재합니다. 사람들은 종종 정신 질환 낙인을 정신 질환 자체보다 함께 살기가 더 어렵다고 묘사합니다. 오명은 질병보다 더 오래 지속되고 무력화 될 수 있으며,종종 도움 추구 및 회복에 중요한 장벽을 제시합니다.

“오명”이라는 용어는 초기 그리스인들이 노예,범죄자 및 바람직하지 않은 문신을하는 데 사용했던 날카로운 막대기(또는 스티그)에서 비롯된 것입니다. 따라서”낙인”은 종종 수치심의 표시로 정의되며,이것은 사전에서 찾을 수있는 정의입니다. 그러나 최근 유엔 장애인의 권리 협약 1 은 사회 정의의 문제로서 오명에 대해 더 넓은 용어로 생각하도록 장려했으며,사회 및 조직 구조가 정신적,육체적 장애가있는 사람들에게 불평등을 영속시키는 방법에 더 많은 관심을 기울일 것을 요구합니다. 이러한 관점에서”낙인”은 개인이 부담하는 수치심의 표시가 아니라 오히려”낙인”은 차별과 사회적 불평등을 초래하는 복잡한 사회적 과정입니다.

정신 질환 관련 낙인을 설명하는 연구 문헌은 구조적 낙인,공공 낙인 및 자기 낙인의 세 가지 메커니즘으로 구성 될 수 있습니다.

구조적 낙인

조직은 정신 질환을 가진 사람들을 배제,불이익 또는 차별하는 방식으로 행동 할 수 있습니다. 이 구조적 낙인의 많은 예가 있습니다. 노동 인구에서 정신 질환을 가진 사람들은 예를 들어 직업을 얻지 못하거나 직업을 유지하거나 승진하지 못할 수 있습니다. 그들은 그들의 지견 및 특기의 충분히 사용하지 않는 낮 지불 위치안에 찌를지도 모른다. 건강 관리 조직에서 낙인은 특정 개인에게 적시에 치료에 접근 할 수 없음으로써 표현 될 수 있습니다. 미디어는 또한 부정적이고 고정 관념의 이미지를 통해 오명을 조장 할 수 있습니다. 이러한 조직에서 일하는 사람들은 다음과 같은 조직 정책 및 절차 덕분에(편견이 없더라도)낙인 찍기 과정의 일부가 될 수 있습니다. 구조적 낙인을 목표로하는 낙인 방지 프로그램은 조직의 행동 방식을 변경해야합니다.2

공공의 낙인

공공의 구성원이 정신 질환을 가진 사람들에 대해 갖는 부정적이고 해로운 견해를 총칭하여”공공의 낙인”이라고 부른다. 부정적이고 편견적인 이미지와 아이디어는 정신 질환을 가진 사람들에 대한 불공정 한 대우와 차별을 초래할 수 있습니다. 이것은 가족과 친구의 맥락에서,그리고 일상적인 상호 작용에서 발생할 수 있습니다.

대중의 낙인은 또한 정신 질환을 앓고있는 개인과 밀접한 관련이있는 개인이나 사물에”고착”하는 방법을 가지고 있습니다. 가족은 낙인 찍힐 수 있습니다(질병을”유발”한 것으로 인식되거나”위험”하고”예측할 수없는”개인을 숨기고 있다고 생각되기 때문에). 그들은 가족 네트워크 및 친구의 지원을 잃을 수 있습니다. 정신 건강 제공자는 종종 의료 동료들에 의해 평가 절하되며,정신 건강 치료는 대중의 구성원에 의해 자주 의심됩니다. 마지막으로,정신 건강 연구는 특히 정신 질환으로 인한 재정적 및 기타 부담에 비추어 볼 때 자금이 부족합니다. 공공 오명을 대상으로 안티-낙인 프로그램은 대중의 구성원이 생각하고 행동하는 방식을 변경해야합니다.2

자기 낙인

마지막으로,자기 낙인은 정신 질환을 가진 개인이 부정적인 공공 이미지를 내면화하여 자신에게 적용 할 때 발생합니다. 자기 낙인은 자기에 대한 사람의 인식을 변화시킵니다:개인은 그를-또는 자신을 덜 가치 있고,비난받을 만하고 무력한 것으로 봅니다. 자기 낙인을 찍는 사람들은 당혹감과 수치심을 경험할 수 있습니다. 그들은 사회적 상호 작용을 피하고 회복 과정을 관리하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.3 자기 낙인을 목표로하고 정신 질환을 가진 사람들이 자신에 대해 생각하고 느끼는 방식을 바꾸기 위해 반 낙인 프로그램을 개발해야합니다.

모든 정신 질환이 같은 방식으로 또는 같은 정도로 낙인 찍히는 것은 아닙니다. 예를 들어,물질 사용 장애와 정신 분열증은 우울증과 심리적 고통보다 더 낙인 찍힌다. 대중의 구성원은 물질 사용 장애 또는 정신 분열증을 가진 사람들이 우울증을 앓고 있거나 심리적으로 문제가있는 사람들보다 더 위험하고 예측할 수 없다고 생각합니다. 대중의 구성원은 더 위험하다고 생각하는 그룹에 더 많은 제한을 부과하는 것이 편안하며 시민 또는 인권을 제한하기위한 조치를 지원할 수 있습니다.4

각기 다른 장애가 각기 다른 방식으로 낙인 찍히기 때문에,한 가지 크기에 맞는 모든 낙인 방지 방법이 낙인과 싸우는 가장 효과적인 방법은 아닙니다. 이 메시지는 너무 물기가 될 수있다,또는 모두 마크를 놓칠 수 있습니다. 예를 들어,오명과 싸우기 위해 경찰관이 알고 싶어하는 것은 응급실 간호사 나 고용주가 알고 싶어하는 것과 같지 않습니다.

예를 들어,우리는 경찰이 과도한 무력을 사용하기보다는 정신 질환을 가진 사람과 관련된 어려운 상황을 해소하기를 원할 수 있습니다. 응급실에서 우리는 간호사가 자살을 시도한 사람들이 급성 통증을 느끼고 도움을 청하는 것을 이해하기를 원할 수 있으며,단순히 살기를 원하는 사람들을 위해 사용될 수있는 중요한 건강 자원을 독점하는 것이 아닙니다. 우리는 고용주가 더 이상 일을 할 능력이 없다고 가정하기보다는 정신 질환을 가진 직원들에게 적절한 편의와 지원을 제공하기를 원할 것입니다.

많은 낙인 방지 프로그램은이 정보가 대중의 태도와 행동을 바꿀 것이라는 희망으로 정신 질환에 대한 사실적 정보를 제공합니다. 때때로 이러한 프로그램은 역효과를 내고 더 큰 편협함을 유발할 수 있습니다. 예를 들어,우리가 정신 질환을”다른 질병과 같은 질병”으로 생각하도록 격려하는 수십 년의”소리 바이트”는 정신 질환을 가진 사람들에 대한 우리의 공감을 증가 시켰습니다. 그러나 동시에 사회적 거리에 대한 우리의 감정은 변하지 않았으며 어떤 경우에는 증가했습니다.5

가장 성공적인 낙인 방지 프로그램에는 정신 질환을 앓고있는 사람들과의 긍정적 인 사회적 접촉이 포함됩니다. 정신 질환에 대한 경험이 풍부한 사람들은 신화를 없애고 회복을위한 긍정적 인 역할 모델을 제공 할 수 있습니다. 이러한 유형의”접촉 기반 교육”은 학교,건강 관리 환경,직장 및 언론 매체에서 광범위하게 사용되어 왔습니다.6

캐나다와 다른 지역에서는 오명이 공중 보건 문제의 문제가되었습니다. 많은 국가들이 현재 대규모 국가적 오명 방지 프로그램을 운영하고 있습니다. 2009 년부터 운영되고 있습니다. 그것은 인식을 개선하고 정신 질환을 앓고있는 사람들에 대한 차별을 줄이기위한 노력의 일환으로 청소년,의료 서비스 제공자,고용주 및 미디어를 대상으로합니다. 마음을 여는 것은 연락처 기반의 교육 접근 방식을 사용하여,낙인 감소 모범 사례를 개발하는 데 도움이 캐나다 전역의 프로그램과 제휴하고있다.6

정신 질환에 대한 낙인 찍히는 견해는 사회적으로 뿌리 내리고 있기 때문에,우리는 의도하지 않더라도 낙인 찍을 수있는 능력을 가지고 있습니다. 우리는 의식적으로 그렇게하지 않고 자동으로 수행합니다. 그렇기 때문에 정신 질환을 가진 사람들이 어떻게 낙인 찍히는지 더 잘 알게되는 것이이 문제를 해결하는 중요한 첫 번째 단계입니다.

우리 모두가 할 수있는 몇 가지 간단한 일들이 벨 렛츠 토크 웹 사이트에 나와 있습니다.7 이러한 포함:

• 우리가 정신 질환을 가진 사람들을 설명하는 데 사용하는 단어에주의를 지불하고 비하 또는 품위를 떨어 뜨리는 단어를 피하고

• 우리가 배우고 정신 질환의 징후를 이해하고 그들에 대응하는 방법을 알 수 있도록 자신을 교육

• 정신 질환을 겪고있는 사람들에게 친절하다는 것을 기억하십시오. 친절의 작은 행위(커피를 위해 개인을 초대하거나 잘 카드를 보내는 것과 같은)는 먼 길을 갈 수 있습니다

• 우리가 그들이해야한다고 생각하는 것을 말하거나 그들의 질병을 최소화하는 대신 사람들에게 비판적으로 듣지 않도록합니다. (예를 들어,”당신은 무엇에 대해 우울해야합니까?”)

가장 중요한 것은,우리는 침묵을 깨고 낙인과 싸울 수 있도록 정신 질환에 대해 이야기하는 법을 배워야한다는 것입니다.

캐나다인 5 명 중 1 명은 올해 정신 질환을 경험할 것입니다. 오명은 그들의 도움 추구와 회복의 핵심 장벽입니다. 우리 모두는 구조적,지역 사회 및 개인 및 개인 수준에서보다 포괄적 인 사회 환경을 만드는 데 중요한 역할을합니다.