însăși natura cadrelor medicale le face vulnerabile la răspândirea infecțiilor, deoarece servesc pacienții bolnavi și, prin urmare, sunt gazde sensibile. Pacienții cu imunitate modificată, cum ar fi persoanele cu cancer sau HIV/SIDA, prezintă un risc ridicat de infecție. Pacienții chirurgicali sunt expuși riscului, deoarece orice incizie creează un nou portal de intrare pentru agenții patogeni. Pacienții vârstnici pot avea imunitate slăbită pur și simplu din cauza vârstei lor. Lucrătorii din domeniul sănătății sunt ei înșiși expuși riscului de infecție din cauza contactului zilnic strâns cu pacienții care pot adăposti agenți patogeni. Astfel, controlul infecției este o componentă primară a îngrijirii sigure și eficiente a pacientului.
răspândirea infecției este cel mai bine descrisă ca un lanț cu șase verigi:
lanțul infecției
măsurile de control al infecției sunt concepute pentru a rupe verigile și, prin urmare, pentru a împiedica răspândirea infecției.
- agenți patogeni sau agenți infecțioși
- rezervorul (locația normală a agentului patogen)
- un portal de ieșire din rezervor
- o metodă de transmitere
- un portal de intrare într-o gazdă
- o gazdă susceptibilă
agenți patogeni și agenți infecțioși
prezența bacteriilor în și pe corpul uman este normală; aceste bacterii se numesc floră rezidentă. De exemplu, intestinul gros este colonizat cu Escherichia coli. Cu toate acestea, atunci când E.coli (agent infecțios) iese din tractul gastrointestinal (rezervor) prin anus (portalul de ieșire), se poate răspândi în tractul urinar prin contact indirect (modul de transmitere la femei—ștergerea din spate în față) și poate provoca o infecție a tractului urinar (UTI). Uretra este portalul de intrare. O modalitate simplă pentru o femeie (gazdă susceptibilă) de a rupe lanțul de infecție este de a șterge din față în spate. Predarea pacienților această tehnică simplă poate ajuta la prevenirea infecțiilor tractului urinar în viitor.
bacilul se poate referi la orice bacterie în formă de tijă sau poate fi mai specifică bacilului, care este un gen gram-pozitiv și în formă de tijă. Sursa: Zygote Media Group, Inc. Folosit cu permisiune.
agenții patogeni includ nu numai bacterii, ci și viruși, ciuperci și paraziți. Virulența acestor agenți patogeni depinde de numărul lor, de potența lor, de capacitatea lor de a intra și de a supraviețui în organism și de susceptibilitatea gazdei. De exemplu, virusul variolei este deosebit de virulent, infectând aproape toate persoanele expuse. În schimb, bacilul tuberculozei infectează doar un număr mic de persoane, de obicei persoane cu funcție imună slăbită sau cei care sunt subnutriți și trăiesc în condiții aglomerate.
virușii sunt paraziți intracelulari; adică se pot reproduce doar în interiorul unei celule vii. Virușii precum HIV / SIDA și hepatita B și C au capacitatea de a intra și de a supraviețui în organism ani de zile înainte de apariția simptomelor bolii. Alți viruși, cum ar fi virusurile gripale și SARS, își anunță rapid prezența prin simptome caracteristice.
infecțiile fungice sunt răspândite în întreaga lume, dar numai câteva cauzează boli la om și afectează cel mai frecvent pielea, unghiile și țesutul subcutanat. Cu toate acestea, ciupercile precum Pneumocystis carinii pot pune viața în pericol pentru persoana cu HIV/SIDA.
protozoare paraziți: trofozoitele giardia într-o varietate de poziții. Giardia se lipește strâns de mucoasa intestinului subțire din gazdele pe care le infectează și provoacă diaree ușoară până la severă. Sursa: Zygote Media Group, Inc. Folosit cu permisiune.
paraziții sunt organisme care infectează și provoacă boli la animale. Protozoarele, artropodele și helminții sunt toți paraziți. Protozoarele sunt organisme unicelulare transmise prin contact direct sau indirect sau printr-un vector artropod (un purtător infectat). Artropodele includ scabie (acarieni), păduchi și purici, care în general infestează pielea, provocând inflamații și mâncărime. Infestarea are loc prin contact direct cu artropodul sau ouăle acestuia. Helminții includ viermi rotunzi, viermi și fluturi. Infectează oamenii în principal prin ingestia de ouă fertilizate sau atunci când larvele pătrund în piele sau mucoase.
rezervoare
un rezervor este orice persoană, animal, artropod, plantă, sol sau substanță (sau combinație a acestora) în care un agent infecțios trăiește și se înmulțește în mod normal, de care depinde în primul rând pentru supraviețuire și unde se reproduce în așa fel încât să poată fi transmis unei gazde sensibile.
rezervoarele Animate includ oameni, insecte, păsări și alte animale. Rezervoarele neînsuflețite includ solul, apa, alimentele, fecalele, lichidul intravenos și echipamentul.
oamenii sunt cele mai frecvente rezervoare de agenți patogeni care se pot infecta (vezi exemplul E. coli de mai sus) și alții. Următorul tabel rezumă rezervoarele umane și metodele de transmitere a agenților infecțioși comuni.
|
rezervoarele umane și transmiterea agenților infecțioși |
||
|---|---|---|
|
rezervor |
vehicul de transmisie |
agent infecțios |
|
sânge |
sânge, AC, alte echipamente contaminate |
Hepatita B și C; HIV/SIDA, Staphylococcus aureus, S. epidermă |
|
țesut |
drenaj dintr-o rană sau incizie |
S. aureus, E. coli, specii Proteus |
|
tractul respirator |
picături aeriene din strănut sau tuse |
virusuri gripale, SARS, specii Klebsiella, S. aureus |
|
tractul gastro-intestinal |
vărsături, fecale, bilă, salivă |
virusul hepatitei A, speciile Shigella, speciile Salmonella |
|
tract urinar |
urină |
E. Escherichia coli enterococi, Pseudomonas aeruginosa |
|
reproductiv să fie sănătos și genitalia |
urină și material seminal |
Neisseria gonorrhoeae, Treponema gri, virusul Herpes simplu tip 2, virusul hepatitei B |
portalurile de ieșire
portalurile de ieșire din rezervorul uman includ:
sânge
- rană deschisă, locul puncției acului
- orice ruptură a pielii sau mucoaselor intacte
tract respirator
- nas și gură—strănut, tuse, respirație sau vorbire
- tuburi endotraheale, traheostomii
tractul gastro—intestinal
- gură-salivă, vărsături
- anus/ostomii: fecale/diaree
- tuburi Nasogastrice și alte tuburi de drenaj
tract urinar
- Meat uretral
- stomii de deviere urinară
moduri de transmitere
odată ce un agent patogen a ieșit din rezervor, acesta are nevoie de un mod de transmitere către gazdă printr-un portal receptiv de intrare. Transmisia poate fi prin contact direct sau indirect sau prin transmisie aeriană.
contactul Direct este transmiterea de la persoană la persoană a agenților patogeni prin atingere, mușcătură, sărut sau contact sexual. Răspândirea picăturilor din aer este, de asemenea, o formă de contact direct, dar numai dacă gazda se află la 3 picioare de rezervor. Strănutul, tusea, scuipatul, vorbirea sau cântatul pot transmite picături în ochi, nas sau gura gazdei.
contactul Indirect include atât contactul transmis de vehicul, cât și contactul transmis de vectori. Un vehicul este un intermediar neînsuflețit, un intermediar între portalul de ieșire din rezervor și portalul de intrare către gazdă. Obiecte neînsuflețite, cum ar fi ustensile de gătit sau de mâncare, batiste și țesuturi, rufe murdare, clanțe și mânere, instrumente chirurgicale și pansamente, sunt vehicule obișnuite care pot transmite infecții. Sângele, serul, plasma, apa, alimentele și laptele servesc, de asemenea, ca vehicule. De exemplu, alimentele pot fi contaminate cu E. coli dacă manipulatorii de alimente nu practică tehnici adecvate de spălare a mâinilor după utilizarea băii. Dacă mâncarea este consumată de o gazdă sensibilă, cum ar fi un copil mic sau o persoană cu HIV/SIDA, infecția rezultată poate pune viața în pericol.
contactul transmis prin vectori este transmis de un intermediar animat, un animal, insectă sau parazit care transportă agentul patogen de la rezervor la gazdă. Transmiterea are loc atunci când vectorul injectează lichidul salivar prin mușcarea gazdei sau depune fecale sau ouă într-o ruptură a pielii. Tantarii sunt vectori pentru malarie si virusul West Nile. Rozătoarele pot fi vectori pentru virusul hanta.
transmiterea în aer are loc atunci când agenții patogeni de mediu (Legionella spp.) sau reziduuri de picături evaporate de la o persoană infectată (de ex. Mycobacterium tuberculosis) rămâne în aer suficient de lung pentru a fi transmis în tractul respirator al unei gazde sensibile.
portaluri de intrare
agenții infecțioși intră în organism prin diferite portaluri de intrare, inclusiv membranele mucoase, pielea intactă și tractul respirator, gastro-intestinal și genito-urinar. Agenții patogeni intră adesea în corpul gazdei pe aceeași cale pe care au ieșit din rezervor, de exemplu, agenții patogeni din aer de la strănutul unei persoane pot intra prin nasul altei persoane.
pielea servește în mod normal ca o barieră în calea infecției. Cu toate acestea, orice ruptură a pielii, intenționată sau neintenționată, invită intrarea agenților patogeni. Leziunile percutanate, incizia chirurgicală, accesul vascular și utilizarea dispozitivelor invazive permit toate un portal de intrare.
gazdă sensibilă
veriga finală în lanțul infecției este o gazdă sensibilă, cineva cu risc de infecție. Infecția nu apare automat atunci când agentul patogen intră în corpul unei persoane al cărei sistem imunitar funcționează normal. Cu toate acestea, atunci când un agent patogen virulent intră într-o persoană compromisă de imunitate, infecția va urma cu siguranță.
dacă expunerea la un agent patogen duce la infecție depinde de mai mulți factori legați de persoana expusă (gazda), agentul patogen (agentul) și mediul înconjurător. Factorii gazdă care influențează rezultatul unei expuneri includ prezența sau absența barierelor naturale, starea funcțională a sistemului imunitar și prezența sau absența unui dispozitiv invaziv.
barierele naturale în calea infecției (factorii gazdă) includ:
- pielea intactă și membranele mucoase.
- cilia nazală (proiecții mici, asemănătoare părului) care filtrează aerul inhalat și captează microorganismele.
- macrofage pulmonare, celule albe mari din sânge care ingerează microorganisme, alte celule și particule străine, într-un proces numit fagocitoză.
- mediu acid în stomac, urină și secreții vaginale.
- lacrimi care spală continuu agenții patogeni și conțin lizozim, care distruge unele tipuri de bacterii.
- Saliva conține mulți inhibitori bacterieni, inclusiv lizozima, Lactoferina și IgA secretoare.
sistemul imunitar este o rețea complexă de celule, țesuturi și organe care interacționează pentru a apăra organismul împotriva infecțiilor. Mecanismele de apărare pot fi nespecifice sau specifice și includ răspunsul inflamator, imunitatea umorală (circulantă) și imunitatea mediată de celule.
răspunsul inflamator este un răspuns imun local, nespecific al țesuturilor la infecții sau leziuni. Acest răspuns își propune să distrugă sau să dilueze agentul dăunător, să prevină răspândirea leziunii și să promoveze repararea țesuturilor. Cele cinci caracteristici ale unui proces inflamator sunt:
- durere
- umflare
- roșeață
- căldură
- afectarea funcției țesutului rănit, dacă este grav rănit
o persoană cu funcție normală a sistemului imunitar este descrisă ca fiind imunocompetentă. Cineva al cărui sistem imunitar este afectat de boală sau de factori legați de vârstă se spune că este imun compromis. De exemplu, o persoană cu HIV/SIDA este imun-compromisă.
cei foarte tineri și cei foarte bătrâni sunt, de asemenea, expuși riscului de compromitere a funcției imune. Infecțiile sunt o cauză majoră de deces în rândul nou-născuților. Deși bebelușii primesc anumite imunități temporare de la mamele lor prin placentă și în laptele matern, sistemul lor imunitar este încă în curs de dezvoltare, făcându-i vulnerabili la infecții. Îmbătrânirea compromite, de asemenea, funcția imună, în special la cei care sunt spitalizați sau în casele de îngrijire medicală. Starea nutrițională este un factor cheie în funcția imună.
persoanele cu boli cronice pot fi, de asemenea, imun-compromise. Persoanele cu diabet zaharat sau boli vasculare periferice prezintă un risc ridicat de infecție din cauza circulației afectate. Medicamentele pot afecta, de asemenea, imunitatea. De exemplu, medicamentele pentru cancer, medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi corticosteroizii și anumite antibiotice pot interfera cu funcția imună normală.
orice procedură chirurgicală prezintă riscul de infecție, deoarece pătrunde în piele. Orice procedură care implică îndepărtarea ganglionilor limfatici, cum ar fi mastectomia radicală modificată (îndepărtarea sânului și a ganglionilor limfatici axilari), prezintă un risc pe termen lung de infecție și limfedem (umflare).
procedurile de Diagnostic sau terapeutice care implică un dispozitiv invaziv, cum ar fi un cateter urinar sau un tub toracic, cresc, de asemenea, riscul de infecție. Îngrijirea pacienților cu aceste dispozitive necesită o atenție strictă la standardele de control al infecțiilor și monitorizarea continuă a oricărui semn de infecție sau inflamație.
factorii de mediu pot afecta, de asemenea, rezultatul unei expuneri, în special în cazul pacienților cu imunitate compromisă. Contaminarea mediului poate apărea prin spălarea necorespunzătoare a mâinilor, eliminarea necorespunzătoare a deșeurilor, manipularea necorespunzătoare a rufelor sau curățarea și dezinfectarea necorespunzătoare a articolelor pentru pacienți și a camerelor pentru pacienți. Aprovizionarea cu apă poate fi contaminată de agenți patogeni de mediu, cum ar fi Aspergillus spp. și Legionella spp., care apoi devin în aer. Schimbul inadecvat de aer poate permite agenților patogeni precum Mycobacterium tuberculosis și virusul varicelo-zoster să contamineze aprovizionarea cu aer. Măsurile adecvate de control al infecțiilor de mediu și controalele inginerești pot preveni în mod eficient aceste infecții.
contaminarea echipamentului cu sânge sau alte substanțe corporale poate apărea în timpul aproape oricărei proceduri de îngrijire. Procedurile invazive, cum ar fi puncția venoasă, intervenția chirurgicală sau introducerea sau îndepărtarea unui cateter sau a unui alt dispozitiv prezintă un risc ridicat de contaminare a furnizorilor de servicii medicale și a pacienților. Echipamentele pot fi, de asemenea, contaminate cu agenți patogeni din aer sau pe apă. Acest lucru poate avea implicații care pot pune viața în pericol pentru pacienții grav bolnavi sau cu imunitate compromisă, de exemplu, cei supuși dializei.