a própria natureza dos serviços de saúde torna-os vulneráveis à propagação de infecções porque servem doentes e, portanto, hospedeiros susceptíveis. Pacientes com imunidade alterada, como pessoas com câncer ou HIV/AIDS estão em alto risco de infecção. Pacientes cirúrgicos estão em risco porque qualquer incisão cria um novo portal de entrada para patógenos. Os doentes idosos podem ter enfraquecido a imunidade devido à sua idade. Os próprios trabalhadores da saúde estão em risco de infecção devido ao seu contacto diário próximo com pacientes que podem abrigar patógenos. Assim, o controlo de infecções é um componente primário de cuidados seguros e eficazes do doente.
A propagação da infecção é melhor descrito como uma cadeia com seis links:
A Cadeia de Infecção
medidas de controle de Infecção são projetados para quebrar as ligações e, assim, manter a infecção se espalhe.
- Patógenos ou agentes infecciosos
- O reservatório (a localização normal do patógeno)
- Um portal de saída do reservatório
- Um método de transmissão
- Um portal de entrada em um host
- Um hospedeiro susceptível
Patogênicos e Agentes Infecciosos
A presença de bactérias no corpo humano é normal; estas bactérias são chamadas de flora residente. Por exemplo, o intestino grosso é colonizado com Escherichia coli. No entanto, quando E.coli (agente infeccioso) sai do trato gastrointestinal (reservatório) através do ânus (porta de saída), ele pode se espalhar para o trato urinário por contato indireto (modo de transmissão em mulheres de limpeza de trás para a frente) e causar uma infecção do trato urinário (ITU). A uretra é o portal de entrada. Uma maneira simples para uma mulher (hospedeiro suscetível) quebrar a cadeia de infecção é limpar da frente para trás. Ensinar aos doentes esta técnica simples pode ajudar a prevenir infecções do tracto urinário no futuro.
Bacillus pode referir-se a qualquer bactéria em forma de vara, ou pode ser mais específico ao Bacillus, que é um género gram-positivo e em forma de vara. Fonte: Zygote Media Group, Inc. Usada com permissão.
os agentes patogénicos incluem não só bactérias mas também vírus, fungos e parasitas. A virulência destes patógenos depende do seu número, da sua potência, da sua capacidade de entrar e sobreviver no corpo, e da susceptibilidade do hospedeiro. Por exemplo, o vírus da varíola é particularmente virulento, infectando quase todas as pessoas expostas. Em contraste, o bacillus da tuberculose infecta apenas um pequeno número de pessoas, geralmente pessoas com função imunitária enfraquecida, ou aqueles que estão subnutridos e vivem em condições lotadas.
os vírus são parasitas intracelulares, ou seja, só podem reproduzir-se dentro de uma célula viva. Vírus como HIV/AIDS, e hepatite B E C têm a capacidade de entrar e sobreviver no corpo por anos antes de sintomas de doença ocorrer. Outros vírus, como os vírus influenza e SARS, rapidamente anunciam a sua presença através de sintomas característicos.
as infecções fúngicas são prevalentes em todo o mundo, mas apenas algumas causam doenças em seres humanos, e mais frequentemente afectam a pele, as unhas e o tecido subcutâneo. No entanto, fungos como o Pneumocystis carinii podem ser potencialmente fatais para a pessoa com HIV/AIDS.
protozoários parasitas: Giardia trophozoítes em uma variedade de posições. Giardia colam-se ao revestimento do intestino delgado nos hospedeiros que infectam e causam diarreia ligeira a grave. Fonte: Zygote Media Group, Inc. Usada com permissão.Os parasitas são organismos que infectam e causam doenças nos animais. Protozoários, artrópodes e helmíntios são todos parasitas. Os protozoários são organismos unicelulares transmitidos por contacto directo ou indirecto ou por um vector artrópode (um vector infectado). Artrópodes incluem sarna (ácaros), piolhos e pulgas, que geralmente infestam a pele, causando inflamação e comichão. A infestação ocorre por contato direto com o artrópode ou seus ovos. Helminths include roundworms, tapeworms, and flukes. Infectam os seres humanos principalmente através da ingestão de óvulos fertilizados ou quando as larvas penetram na pele ou membranas mucosas.
Reservatórios
Um reservatório é qualquer pessoa, animal, artrópode, planta, solo ou substância (ou combinação destes), no qual um agente infeccioso, normalmente vive e se multiplica, no qual ele depende, principalmente, para a sobrevivência, e onde se reproduz-se de tal forma que ele pode ser transmitido a um hospedeiro susceptível.Os reservatórios animados incluem pessoas, insetos, aves e outros animais. Os reservatórios inanimados incluem solo, água, alimentos, fezes, fluido intravenoso e equipamento.
os seres humanos são os reservatórios mais comuns de agentes patogénicos que podem infectar-se a si próprios (ver exemplo de E. coli acima) e a outros. A tabela seguinte resume os reservatórios humanos e os métodos de transmissão de agentes infecciosos comuns.
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Humanos Reservatórios e de Transmissão de Agentes Infecciosos |
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|---|---|---|
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Reservatório |
a Transmissão do veículo |
agente Infeccioso |
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Sangue |
Sangue, agulhas, outros equipamentos contaminados |
Hepatite B e C; HIV/AIDS, Staphylococcus aureus,S. epidermidis |
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Tecido |
Drenagem de uma ferida ou incisão |
S. aureus, E. coli, Proteus espécies |
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aparelho Respiratório |
de gotículas no ar a partir de espirros ou tosse |
o vírus da Gripe, SARS, espécies de Klebsiella, S. aureus |
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trato Gastrointestinal |
Vômito, fezes, a bile, saliva |
o vírus da Hepatite A, Shigella espécies, espécies de Salmonella |
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do trato Urinário |
Urina |
E. coli, enterococos, Pseudomonas aeruginosa |
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Reprodutiva de ser saudável e órgãos genitais |
a Urina e sêmen |
Neisseria gonorrhoeae, Treponema cinza, Herpes simples vírus tipo 2,o vírus da Hepatite B |
Os Portais
Portais de sair do humano reservatório incluem:
Sangue
- ferida Aberta, a agulha de punção site
- Qualquer ruptura na pele intacta ou com mucosas
trato Respiratório
- Nariz e na boca, espirros, tosse, respirar ou falar
- tubos Endotraqueais, tracheostomies
trato Gastrointestinal
- Boca de saliva, vômito
- Ânus/ostomia: fezes/diarréia
- sonda Nasogástrica e de outros tubos de drenagem
trato Urinário
- meato Uretral
- Urinário desvio ostomia
Modos de Transmissão
uma Vez um patógeno foi encerrado o reservatório, ele precisa de um modo de transmissão para o host através de um receptivo portal de entrada. A transmissão pode ser feita por contato direto ou indireto ou por transmissão aérea.O contato direto é a transmissão pessoa-a-pessoa de patógenos através de toques, mordidas, beijos ou relações sexuais. A propagação de gotículas aéreas é também uma forma de contacto directo, mas apenas se o hospedeiro estiver a menos de 3 pés do reservatório. Espirrar, tossir, cuspir, falar ou cantar pode transmitir gotas para os olhos, nariz ou boca do hospedeiro.
o contacto indirecto inclui tanto o contacto do veículo como o contacto do vector. Um veículo é um intermediário inanimado entre o portal de saída do reservatório e o portal de entrada no hospedeiro. Objetos inanimados, como cozinhar ou comer utensílios, lenços de mão e tecidos, roupa suja, maçanetas e pegas, instrumentos cirúrgicos e pensos, são veículos comuns que podem transmitir infecções. Sangue, soro, plasma, água, alimentos e leite também servem como veículos. Por exemplo, os alimentos podem ser contaminados por E. coli se os manipuladores de alimentos não praticarem técnicas adequadas de lavagem manual após a utilização da casa de banho. Se o alimento for comido por um hospedeiro suscetível, como uma criança jovem ou uma pessoa com HIV/AIDS, a infecção resultante pode ser fatal.
contacto Vector-borne é a transmissão por um intermediário animado, um animal, insecto ou parasita que transporta o patogéneo do reservatório para o hospedeiro. A transmissão ocorre quando o vetor injeta fluido salivar mordendo o hospedeiro, ou deposita fezes ou ovos em uma ruptura na pele. Os mosquitos são vectores da malária e do vírus do Nilo Ocidental. Roedores podem ser vetores do vírus hanta.
a transmissão pelo ar ocorre quando os agentes patogénicos ambientais (Legionella spp.) ou resíduos de gotículas evaporadas de uma pessoa infectada (ex., Mycobacterium tuberculosis) permanece no ar o tempo suficiente para ser transmitido para o trato respiratório de um hospedeiro suscetível.
os portais de entrada
os agentes infecciosos entram no corpo através de vários portais de entrada, incluindo as mucosas, a pele não intacta e os tractos respiratórios, gastrointestinais e genitourinários. Patógenos muitas vezes entram no corpo do hospedeiro através da mesma rota que saíram do reservatório, por exemplo, patógenos aerotransportados do espirro de uma pessoa pode entrar através do nariz de outra pessoa.
a pele serve normalmente como uma barreira à infecção. No entanto, qualquer ruptura na pele, intencional ou não intencional, convida à entrada de patógenos. Lesão percutânea, incisão cirúrgica, acesso vascular, e uso de dispositivos invasivos todos oferecem um portal de entrada.
hospedeiro Susceptível
O elo final na cadeia de infecção é um hospedeiro susceptível, alguém em risco de infecção. A infecção não ocorre automaticamente quando o agente patogénico entra no corpo de uma pessoa cujo sistema imunitário está a funcionar normalmente. Quando um patogénico virulento entra numa pessoa imunocomprometida, no entanto, a infecção irá certamente seguir-se.
se a exposição a um agente patogénico resulta em infecção depende de vários factores relacionados com a pessoa exposta (o hospedeiro), o agente patogénico (o agente) e o ambiente. Fatores do hospedeiro que influenciam o resultado de uma exposição incluem a presença ou ausência de barreiras naturais, o estado funcional do sistema imunológico, e a presença ou ausência de uma invasão de dispositivo.
as barreiras naturais à infecção (factores hospedeiros) incluem::
- pele intacta e membranas mucosas.
- cílios nasais (pequenas projeções Tipo cabelo) que filtram o ar inalado e aprisionam microrganismos.Macrófagos pulmonares, grandes glóbulos brancos que ingerem microrganismos, outras células e partículas estranhas, num processo chamado fagocitose.
- ambiente ácido no estômago, urina e secreções vaginais.
- lágrimas que continuamente lavam patógenos e contêm lisozima, que destrói alguns tipos de bactérias.
- a Saliva contém vários inibidores bacterianos, incluindo lisozima, lactoferrina e IgA secreta.
o sistema imunitário é uma rede complexa de células, tecidos e órgãos que interagem para defender o organismo contra infecções. Os mecanismos de defesa podem ser não específicos ou específicos e incluir a resposta inflamatória, imunidade humoral (circulante) e imunidade mediada por células.
a resposta inflamatória é uma resposta imunitária local e não específica dos tecidos à infecção ou lesão. Esta resposta visa destruir ou diluir o agente prejudicial, evitar a propagação da lesão e promover a reparação de tecidos. As cinco características de um processo inflamatório são::
- Dor
- Inchaço
- Vermelhidão
- Calor
- Prejudicada função do tecido lesado, se gravemente ferido
Uma pessoa com o normal funcionamento do sistema imunológico é descrito como imunocompetentes. Alguém cujo sistema imunitário está comprometido por doença ou factores relacionados com a idade é considerado imune comprometido. Por exemplo, uma pessoa com HIV/AIDS é imune-comprometido.
os muito jovens e os muito velhos também estão em risco de comprometer a função imunitária. As infecções são a principal causa de morte entre recém-nascidos. Embora os bebés recebam certas imunidades temporárias das suas mães através da placenta e do leite materno, os seus sistemas imunológicos continuam a desenvolver-se, tornando-os vulneráveis à infecção. O envelhecimento também compromete a função imunitária, particularmente naqueles que são hospitalizados ou em lares de idosos. O estado nutricional é um fator chave na função imunológica.
as pessoas com doença crónica também podem estar imunocomprometidas. As pessoas com diabetes mellitus ou doença vascular periférica estão em alto risco de infecção por causa da circulação deficiente. Os medicamentos também podem prejudicar a imunidade. Por exemplo, medicamentos de câncer, medicamentos anti-inflamatórios, tais como corticosteróides, e certos antibióticos podem interferir com a função imunológica normal.Qualquer procedimento cirúrgico acarreta o risco de infecção porque penetra na pele. Qualquer procedimento que envolva a remoção de gânglios linfáticos, tais como mastectomia radical modificada (remoção dos gânglios linfáticos da mama e axilar), acarreta um risco a longo prazo de infecção e linfedema (inchaço).Os procedimentos diagnósticos ou terapêuticos que envolvem um dispositivo invasivo como um cateter urinário ou um tubo torácico também aumentam o risco de infecção. Cuidar de pacientes com estes dispositivos exige atenção estrita aos padrões de controle de infecção e monitoramento contínuo para qualquer sinal de infecção ou inflamação.
os factores ambientais também podem afectar o resultado de uma exposição, particularmente no caso de doentes imunocomprometidos. A contaminação do ambiente pode ocorrer através de lavagem à mão inadequada, eliminação inadequada de resíduos, manuseamento inadequado da roupa suja, ou limpeza e desinfecção inadequadas de artigos de pacientes e quartos de pacientes. O abastecimento de água pode tornar-se contaminado por agentes patogénicos ambientais, como Aspergillus spp. e Legionella spp., que então se tornam aerotransportados. Uma troca de ar inadequada pode permitir que agentes patogénicos como o Mycobacterium tuberculosis e o vírus varicella-zoster contaminem as provisões de ar. Medidas apropriadas de controle de infecção ambiental e controles de engenharia podem efetivamente prevenir essas infecções.
a contaminação do equipamento com sangue ou outras substâncias do corpo pode ocorrer durante quase qualquer procedimento de cuidado. Procedimentos invasivos, tais como venipunctura, cirurgia, inserção ou remoção de um cateter ou outro dispositivo, acarretam um alto risco de contaminar prestadores de cuidados e pacientes. Os equipamentos também podem ser contaminados por agentes patogénicos transportados pelo ar ou pela água. Isto pode ter implicações potencialmente fatais para doentes gravemente doentes ou imunocomprometidos, por exemplo, aqueles que estão a fazer diálise.