evoluția Bruise și mitul îmbătrânirii vânătăilor
mulți factori afectează dezvoltarea și apariția unei vânătăi, așa cum se arată în tabelul 29-1. Odată ce un prejudiciu a fost susținută care a perturbat vasele de sânge în sau sub piele, o vânătaie poate dura minute până la zile să apară. Acest lucru se datorează extravazării continue la locul leziunii și urmăririi sângelui prin planuri de țesut. Iritarea mecanică cauzată de sângele extravazat duce la eliberarea histaminei și neuropeptidelor, care apoi provoacă vasodilatație locală.20 de macrofage și neutrofile sunt recrutate la locul leziunii și încep să descompună eritrocitele. Hemoglobina din eritrocite este împărțită în bilirubină, biliverdin și hemosiderină. Biliverdinul este metabolizat rapid în bilirubină de către biliverdin reductază.21 progresia apariției vânătăilor prin diferite culori în timpul rezoluției a fost mult timp atribuită acestui proces de descompunere, roșu și albastru fiind considerat a reprezenta hemoglobina și, prin urmare, vânătăi „proaspete”, galben/verde pentru a reprezenta bilirubina și/sau biliverdin și, prin urmare, vânătăi mai vechi, și maro pentru a reprezenta hemosiderina, care era de așteptat pentru o vânătăi vechi, care rezolvă. Cu toate acestea, studii mai recente care evaluează validitatea acestei teorii au arătat că determinarea vârstei unei vânătăi prin culoarea sa nu este fiabilă. Tabelul 29-2 descrie diverse „mituri” ale vânătăilor și fapte reale despre identificarea și calendarul vânătăilor.
deși mulți autori și texte au sugerat că vârsta unei vânătăi ar putea fi determinată pe baza aspectului, Wilson în 1977 observase deja că o astfel de estimare era „dificilă și imprecisă în cel mai bun caz.22” în lucrarea lor de referință din 1991, Langlois și Gresham au revizuit literatura disponibilă la acel moment cu privire la îmbătrânirea vânătăilor.23 au examinat apoi 369 de fotografii cu vânătăi de la 89 de subiecți cu vârste cuprinse între 10 și 100 de ani și au constatat că progresia culorii descrisă anterior nu a putut fi susținută științific. Roșul, despre care se credea anterior că reprezintă o vânătăi proaspete, era frecvent la vânătăile de toate vârstele. Singura relație de culoare cu timpul pe care l-au observat a fost că galbenul nu a fost observat la nicio vânătaie mai mică de 18 ore. Cu toate acestea, nu toate vânătăile au dezvoltat o culoare galbenă după 18 ore. De asemenea, au remarcat, important, că chiar și două vânătăi pe aceeași parte anatomică, la același pacient și din aceeași insultă traumatică nu aveau aceeași culoare și nu s-au rezolvat în același ritm. În cele din urmă, au observat că unele culori dintr-o vânătăi vor dispărea și apoi vor reapărea mai târziu. Un studiu ulterior realizat de Carpenter asupra vânătăilor normale la sugari nu a găsit, de asemenea, nicio legătură între vârsta unei vânătăi și culoare, cu excepția faptului că galbenul a fost găsit doar la vânătăi mai mari de 48 de ore.24
rezultate similare au fost găsite de Stephenson și Bialas în 1996.19 în acest studiu, 50 de fotografii cu 36 de vânătăi pe 23 de copii (cu vârste cuprinse între 8 luni și 13 ani) au fost revizuite de unul dintre autori. Deși autorul credea că poate determina dacă vânătaia era proaspătă (<48 ore), intermediară (48 ore-7 zile) sau veche (>7 zile) în 44 din cele 50 de vânătăi fotografiate, el a fost corect doar în 24 din cele 44 de cazuri. Roșul a fost văzut doar la vânătăi de până la 1 săptămână, dar a fost văzut doar la 15 din cele 37 de vânătăi din acest grup. Galbenul nu a fost observat în niciuna dintre vânătăile care aveau mai puțin de 1 zi, dar a fost văzut doar în 10 din cele 42 de vânătăi care aveau mai mult de o zi. La fel ca Langlois și Gresham, au remarcat, de asemenea, că la un copil cu două vânătăi diferite din același incident, vânătăile aveau culori diferite.
prezența altor caracteristici care însoțesc vânătăile, cum ar fi umflarea sau abraziunile, nu s-a dovedit a fi utilă în determinarea vârstei leziunilor. Bariciak și colab. 25 în 2003 au raportat evaluări ale vânătăilor unice la 50 de copii, cu vârste cuprinse între 1 săptămână și 18 ani. În acest studiu, medicii și stagiarii au fost rugați să estimeze vârsta unei vânătăi pe baza examinării fizice, inclusiv notarea oricărei umflături, abraziuni sau sensibilitate. Când i s-a cerut să estimeze vârsta leziunii în 24 de ore, precizia a fost mai mică de 50% pentru toate grupurile. Cu toate acestea, atunci când li s-a cerut să clasifice leziunile la trei intervale de timp (<48 ore, 48 ore până la 7 zile sau >7 zile), precizia s-a îmbunătățit semnificativ. Cu toate acestea, a existat o fiabilitate slabă a interrater. Observatorii nu au fost de acord cu culoarea sau prezența caracteristicilor însoțitoare. Observatorii au raportat utilizarea culorii singure cel mai adesea în determinările lor, urmate de culoare și sensibilitate, apoi culoare și umflare. Cu toate acestea, niciunul dintre acești factori nu a fost corelat semnificativ cu precizia.
Munang et al26 a constatat, de asemenea, fiabilitatea interobserver slabă. În plus, au găsit o fiabilitate intraobserver slabă atunci când au fost fotografiate vânătăi și același observator a fost rugat să evalueze din nou aceeași vătămare la o dată ulterioară. În acest studiu, 58 de vânătăi la 44 de copii au fost evaluate de trei observatori la două date separate. Prima evaluare a fost făcută atunci când observatorul a examinat fizic copilul; a doua evaluare a fost a unei fotografii realizate în momentul primei evaluări. Doi observatori au fost de acord complet cu privire la culoarea vânătăilor în doar 27% din descrieri atunci când copilul a fost examinat personal de observatori (in vivo) și 24% pentru leziunile fotografiate. Toți cei trei observatori au fost de acord complet în doar 10% in vivo și 7% din fotografii. Cel puțin un observator a observat Galben în 30 Din 174 comparații interobserver in vivo; cu toate acestea, a existat doar un acord în 47% (14 din 30). În mod similar, galbenul a fost observat în 52 Din 174 comparații interobserver fotografic; acordul a fost observat pentru 31% (16 din 52). În plus, observatorii unici nu au fost de acord în mod frecvent cu propriile evaluări anterioare. Când au fost comparate observațiile a două date diferite, observatorii au arătat doar un acord complet pentru 31% (54 Din 174) din evaluările lor. Galbenul a fost observat în 42 Din 174 de evaluări la cel puțin o dată; cu toate acestea, același observator a descris colorarea galbenă in vivo și în fotografie pentru doar 31% din aceste evaluări (13 din 42).
interesant este că Hughes și colab.27 au identificat că observatorii au praguri diferite, măsurabile pentru perceperea galbenului. Modificând digital fotografiile vânătăilor folosind Adobe Photoshop, au stabilit că pragul pentru perceperea galbenului, printre cei 50 de subiecți, a variat de la 4% la 16%. De asemenea, de remarcat, pragul a crescut cu 0,07% pe an de vârstă a subiectului, indicând faptul că capacitatea de a percepe galbenul scade odată cu vârsta.
Schwartz și Ricci28 au identificat alte câteva probleme în utilizarea culorii pentru a determina vârsta unei vânătăi. Acestea subliniază faptul că alte caracteristici, în afară de culoarea contuziei în sine, cum ar fi culoarea pielii pacientului și iluminarea ambientală, afectează modul în care percepem culoarea contuziei. Ei subliniază, de asemenea, că majoritatea studiilor privind datarea vânătăilor nu indică dacă evaluările se bazează pe simpla prezență a unei culori în cadrul unei vânătăi (chiar dacă în cantități mici) sau dacă acea culoare este culoarea predominantă în vânătăi.
în ultimii ani, a existat un studiu semnificativ în evaluarea leziunilor cutanate utilizând spectrofotometria de reflexie în locul evaluării vizuale. Aceasta se bazează pe conceptul că hemoglobina și produsele sale de descompunere pot fi identificate prin vârfurile lor specifice de absorbție. Vârful de absorbție pentru hemoglobină este la 415 nm, bilirubina la 460 nm și biliverdin la 660 până la 620 nm.21,29 cu toate acestea, acest lucru este în prezent de mică utilitate clinică din cauza echipamentului necesar și a lipsei de reproductibilitate. Chiar și într-o singură vânătaie, există variații de culoare care produc diferite lecturi spectrofotometrice.21