Prezentare generală
explicați procedura, beneficiile, riscurile, complicațiile și alternativele la pacient sau reprezentantul pacientului.
poziționați pacientul în decubit dorsal, în pat și descoperiți organele genitale.
deschideți tava cateterului și așezați-o pe targă între picioarele pacientului; utilizați ambalajul steril ca un câmp steril extins. Deschideți soluția pregătitoare de iod / clorhexidină și turnați-o pe bilele sterile de bumbac. Deschideți un lubrifiant steril de lidocaină 2% cu aplicator sau o seringă de 10 mL și gel steril de lidocaină 2% și așezați-le pe câmpul steril. Vedeți imaginea de mai jos.
soluție pregătitoare într-un kit de cateterism urinar comercial. puneți mănușile sterile și folosiți mâna nedominantă pentru a ține penisul și a retrage preputul (dacă este prezent). Această mână este mâna nesterilă și ține penisul pe tot parcursul procedurii. Vedeți videoclipul de mai jos.
retragerea preputului.
folosiți mâna sterilă și forcepsul steril pentru a pregăti uretra și glandul în mișcări circulare cu cel puțin 3 bile de bumbac diferite. Utilizați draperiile sterile care sunt prevăzute cu tava cateterului pentru a crea un câmp steril în jurul penisului. Vedeți videoclipul de mai jos.
pregătirea uretrală.
folosind o seringă fără ac, insuflați 5-10 mL de gel de lidocaină 2% în uretra. Puneți un deget pe Meat pentru a preveni scurgerea lubrifiantului anestezic. Permiteți 2-3 minute înainte de a continua cu cateterizarea uretrală. Vedeți videoclipul de mai jos.
analgezie uretrală.
țineți cateterul cu mâna sterilă sau lăsați-l în câmpul steril pentru a îndepărta capacul. Aplicați o cantitate generoasă de lubrifiant nonanestezic care este prevăzut cu tava cateterului pe cateter. Vedeți videoclipul de mai jos.
lubrifiere Foley.
în timp ce țineți penisul la aproximativ 90 de kilograme până la gurney și întindeți-l în sus pentru a îndrepta uretra penisului, introduceți încet și ușor cateterul în uretra. Continuați să avansați cateterul până când porturile proximale în formă de Y sunt la Meat. Vedeți videoclipul de mai jos.
cateterism uretral.
așteptați ca urina să se scurgă din Portul mai mare pentru a vă asigura că capătul distal al cateterului se află în uretra. Deschiderile cateterului distal umplute cu jeleu lubrifiant pot întârzia revenirea urinei. Dacă nu apare revenirea spontană a urinei, încercați să atașați o seringă de 60 mL pentru a aspira urina. Dacă revenirea urinei nu este încă vizibilă, retrageți cateterul și încercați din nou procedura (de preferință după utilizarea ultrasonografiei pentru a verifica prezența urinei în vezică). Vedeți videoclipul de mai jos.
întoarcerea urinei.
după vizualizarea returnării urinei (și în timp ce porturile proximale sunt la nivelul meatului), umflați balonul distal prin injectarea a 5-10 mL de 0,9% NaCl (soluție salină normală) prin portul de umflare a manșetei. Umflarea balonului din interiorul uretrei duce la durere severă, hematurie brută și, eventual, lacrimă uretrală. Vedeți videoclipul de mai jos.
inflație manșetă.
scoateți ușor cateterul din uretra până când rezistența este îndeplinită. Fixați cateterul pe coapsa pacientului cu o bandă largă. Crearea unui jgheab pentru a ridica cateterul de la coapsă poate crește confortul pacientului. Dacă pacientul este netăiat împrejur, asigurați-vă că reduceți preputul, deoarece eșecul poate provoca parafimoză. Vedeți videoclipul de mai jos.
securizarea cateterului.
inserarea unui cateter Coud cateter
cateterul Coud cateter, care are un vârf mai rigid și ascuțit, a fost conceput pentru a depăși obstrucția uretrală pe care un cateter mai flexibil nu o poate negocia (de exemplu, la pacienții cu hipertrofie benignă de prostată). Pentru a plasa un cateter Coud, urmați procedura descrisă mai sus. Cotul de pe vârful cateterului trebuie să fie orientat anterior pentru a permite mingii mici rotunjite de pe vârful cateterului să negocieze diafragma urogenitală.
asistență la presiunea perineală
vârful distal al cateterului ar putea fi prins în pliul posterior dintre uretra și diafragma urogenitală. Un asistent poate aplica presiune ascendentă perineului în timp ce cateterul este avansat pentru a direcționa vârful cateterului în sus prin diafragma urogenitală.
îndepărtarea cateterului uretral
utilizați o seringă pentru a goli balonul și apoi aplicați o tracțiune ușoară. Durerea, disconfortul sever, rezistența la retragerea cateterului sau eșecul aspirării Salinei normale prin supapa de umflare ar trebui să alerteze medicul cu privire la posibilitatea unui cateter uretral nedeflant.
cea mai frecventă cauză a unui cateter uretral nedeflatant este obstrucția canalului de umflare, cauzată de o supapă de umflare eșuată sau de cristalizarea fluidului de umflare.
primul pas în gestionarea balonului Foley nedeflatant este avansarea cateterului pentru a se asigura că acesta este de fapt în vezică.
dacă acest lucru nu funcționează, tăiați orificiul balonului proximal față de supapa de umflare. Aceasta îndepărtează supapa și ar trebui să permită scurgerea spontană a apei.
dacă acest lucru nu funcționează, rulați un cablu de ghidare lubrifiat cu ecartament fin prin canalul de umflare. Firul de ghidare sau stiletul ar trebui să permită scurgerea fluidului de-a lungul firului în sine.
dacă acest lucru nu funcționează, un cateter venos central de calibru 22 poate fi trecut peste firul de ghidare. Când vârful cateterului este în balon, firul poate fi îndepărtat și balonul trebuie să se scurgă.
dacă tehnicile de mai sus nu reușesc, se pot injecta 10 mL de ulei mineral prin orificiul de umflare și se va dizolva balonul în decurs de 15 minute. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se pot insufla încă 10 mL.
dacă niciuna dintre tehnicile de mai sus nu are succes, trebuie consultat un urolog pentru a rupe balonul Foley cu un instrument ascuțit.