Přehled
Vysvětlit postup, výhody, rizika, komplikace, a alternativy pacienta nebo jeho zástupce.
umístěte pacienta na zádech do postele a odkryjte genitálie.
otevřete zásobník katétru a položte jej na nosítka mezi nohy pacienta; použijte sterilní obal jako rozšířené sterilní pole. Otevřete přípravný roztok jodu / chlorhexidinu a nalijte jej na sterilní bavlněné kuličky. Otevřete sterilní lidokainové 2% mazivo aplikátorem nebo 10 mL stříkačkou a sterilním 2% lidokainovým gelem a umístěte je na sterilní pole. Viz obrázek níže.
Přípravný roztok v komerční močové katetrizační soupravě. nasaďte sterilní rukavice a pomocí nedominantní ruky držte penis a zatáhněte předkožku (pokud je přítomna). Tato ruka je nesterilní ruka a drží penis po celou dobu procedury. Podívejte se na video níže.
zatažení předkožky.
pomocí sterilní ruky a sterilních kleští připravte močovou trubici a žaluď krouživými pohyby s nejméně 3 různými bavlněnými kuličkami. Použijte sterilní roušky, které jsou opatřeny katétrovým podnosem, abyste vytvořili sterilní pole kolem penisu. Podívejte se na video níže.
uretrální příprava.
Pomocí injekční stříkačky bez jehly, vštípit 5-10 mL lidokain gel 2% do močové trubice. Položte prst na maso, abyste zabránili rozlití anestetického maziva. Před zahájením uretrální katetrizace nechte 2-3 minuty. Podívejte se na video níže.
uretrální analgezie.
držte katétr sterilní rukou nebo jej nechte ve sterilním poli, abyste odstranili kryt. Na katétr naneste velké množství neanestetického maziva, které je opatřeno zásobníkem katétru. Podívejte se na video níže.
Foley mazání.
Zatímco drží penis na přibližně 90° na nosítka a táhnoucí se směrem nahoru, narovnat penisu močové trubice, pomalu a jemně zavést katétr do močové trubice. Pokračujte v posunutí katétru, dokud proximální porty ve tvaru Y nejsou v meatus. Podívejte se na video níže.
uretrální katetrizace.
počkejte, až moč vytéká z většího portu, aby se zajistilo, že distální konec katétru je v močové trubici. Otvory distálního katétru naplněné lubrikantem mohou zpozdit návrat moči. Pokud nedojde k spontánnímu návratu moči, zkuste k nasávání moči připojit 60 mL stříkačku. Pokud moč návrat je stále ještě není vidět, vytáhněte katetr a reattempt postup (nejlépe po použití ultrasonografie ověřit přítomnost moči v měchýři). Podívejte se na video níže.
návrat moči.
po vizualizaci návratu moči (a zatímco proximální porty jsou na úrovni meatus), nafoukněte distální balón injekcí 5-10 mL 0,9% NaCl (normální fyziologický roztok) přes manžetový nafukovací port. Nafouknutí balónku uvnitř močové trubice má za následek silnou bolest, hrubou hematurii a případně uretrální slzu. Podívejte se na video níže.
nafouknutí manžety.
jemně vytáhněte katétr z močové trubice, dokud není dosaženo rezistence. Zajistěte katétr na stehně pacienta širokou páskou. Vytvoření okapu pro zvýšení katétru ze stehna může zvýšit pohodlí pacienta. Pokud je pacient neobřezaný, ujistěte se, že předkožku zmenšíte, protože pokud tak neučiníte, může to způsobit parafimózu. Podívejte se na video níže.
zajištění katétru.
Vložení Coudé Katétr
Coudé katétr, který má tužší a špičatou špičkou, byl navržen tak, aby překonat uretrální obstrukce, že více flexibilní katétr nelze vyjednávat (např, u pacientů s benigní hypertrofií prostaty). Chcete-li umístit Coudé katétr, postupujte podle výše popsaného postupu. Koleno na špičce katétru by mělo směřovat dopředu, aby malá zaoblená koule na špičce katétru mohla vyjednat urogenitální membránu.
pomoc při perineálním tlaku
distální špička katétru se může zachytit v zadním záhybu mezi močovou trubicí a urogenitální membránou. Asistent může aplikovat tlak na perineum, když se katetr nasměrovat špičky katétru vzhůru přes urogenitální bránice.
odstranění uretrálního katétru
použijte injekční stříkačku k vyprázdnění balónku a poté aplikujte jemnou trakci. Bolest, silné nepohodlí, odolnost proti vysazení katétru nebo selhání aspirace normálního fyziologického roztoku přes inflační ventil by měly lékaře upozornit na možnost nedeflatujícího uretrálního katétru.
nejčastější příčinou nedeflaračního uretrálního katétru je obstrukce inflačního kanálu způsobená selháním inflačního ventilu nebo krystalizací inflační tekutiny.
prvním krokem při řízení nedeflatačního foleyova balónu je posunutí katétru, aby se zajistilo, že je skutečně v močovém měchýři.
pokud to nefunguje, odřízněte Port balónku proximálně od nafukovacího ventilu. Tím se odstraní ventil a voda by měla samovolně odtékat.
pokud to nefunguje, spusťte mazaný vodicí drát jemného měřidla přes inflační kanál. Vodicí drát nebo stylet by měl umožnit vypouštění tekutiny podél samotného drátu.
pokud to nefunguje, může být přes vodicí drát veden centrální žilní katétr o průměru 22. Když je špička katétru v balónu, může být drát odstraněn a balón by měl odtékat.
pokud jsou výše uvedené techniky neúspěšné, může být vstřikováno 10 mL minerálního oleje přes inflační otvor a balón rozpustí během 15 minut. Pokud k tomu nedojde, může být vštípeno dalších 10 ml.
pokud žádná z výše uvedených technik není úspěšná, měl by být konzultován urolog, aby praskl Foleyův balón ostrým nástrojem.