oversigt
Forklar proceduren, fordele, risici, komplikationer og alternativer til patienten eller patientens repræsentant.
Placer patienten liggende i sengen og afdæk kønsorganerne.
Åbn kateterbakken og læg den på båren mellem patientens ben; brug den sterile pakke som et udvidet sterilt felt. Åbn den forberedende opløsning af jod / chlorheksidin og hæld den på de sterile bomuldskugler. Åbn et sterilt Lidocaine 2% smøremiddel med applikator eller en 10 mL sprøjte og steril 2% lidocaine gel og læg dem på det sterile felt. Se billedet nedenfor.
forberedende opløsning i et kommercielt urinkateteriseringssæt. tag de sterile handsker på, og brug den ikke-dominerende hånd til at holde penis og trække forhuden tilbage (hvis den findes). Denne hånd er den ikke-sterile hånd og holder penis under hele proceduren. Se videoen nedenfor.
tilbagetrækning af forhuden.
brug den sterile hånd og sterile pincet til at forberede urinrøret og glans i cirkulære bevægelser med mindst 3 forskellige bomuldskugler. Brug de sterile gardiner, der er forsynet med kateterbakken, til at skabe et sterilt felt omkring penis. Se videoen nedenfor.
Urethral forberedelse.
brug en sprøjte uden nål, indsæt 5-10 mL lidokaingel 2% i urinrøret. Placer en finger på kødet for at forhindre spild af bedøvelsessmøremidlet. Tillad 2-3 minutter, før du fortsætter med urethralkateteriseringen. Se videoen nedenfor.
Urethral analgesi.
Hold kateteret med den sterile hånd, eller lad det stå i det sterile felt for at fjerne dækslet. Påfør en generøs mængde af det ikke-anæstetiske smøremiddel, der er forsynet med kateterbakken, på kateteret. Se videoen nedenfor.
Foley smøring.
mens du holder penis på cirka 90 liter til gurneyen og strækker den opad for at rette penis urinrøret ud, skal du langsomt og forsigtigt indføre kateteret i urinrøret. Fortsæt med at fremme kateteret, indtil de proksimale Y-formede porte er ved meatus. Se videoen nedenfor.
Urethral kateterisering.
vent på, at urinen løber ud af den større port for at sikre, at kateterets distale ende er i urinrøret. De smøremiddelfyldte distale kateteråbninger kan forsinke urinreturen. Hvis der ikke forekommer spontan tilbagevenden af urin, kan du prøve at fastgøre en 60 mL sprøjte for at aspirere urin. Hvis urinreturen stadig ikke er synlig, skal du trække kateteret ud og prøve proceduren igen (helst efter brug af ultralyd for at verificere tilstedeværelsen af urin i blæren). Se videoen nedenfor.
urin tilbage.
efter visualisering af urinretur (og mens de proksimale porte er på niveauet af meatus), opblæses den distale ballon ved at injicere 5-10 mL 0,9% NaCl (normal saltvand) gennem manchetinflationsporten. Inflation af ballonen inde i urinrøret resulterer i svær smerte, grov hæmaturi og muligvis urethral tåre. Se videoen nedenfor.
manchet inflation.
træk forsigtigt kateteret ud af urinrøret, indtil modstanden er opfyldt. Fastgør kateteret til patientens lår med et bredt bånd. Oprettelse af en rende for at hæve kateteret fra låret kan øge patientens komfort. Hvis patienten er uomskåret, skal du sørge for at reducere forhuden, da manglende overholdelse kan forårsage paraphimosis. Se videoen nedenfor.
sikring af kateteret.
indsættelse af et Coud-kateter
Coud-kateteret, der har en stivere og spids spids, var designet til at overvinde urethral obstruktion, som et mere fleksibelt kateter ikke kan forhandle (f.eks. Følg proceduren beskrevet ovenfor for at placere et Coud Kurskateter. Albuen på spidsen af kateteret skal vende fremad for at tillade den lille afrundede kugle på spidsen af kateteret at forhandle om den urogenitale membran.
Perineal Trykhjælp
kateterets distale spids kan blive fanget i den bageste fold mellem urinrøret og den urogenitale membran. En assistent kan anvende opadgående tryk på perineum, mens kateteret føres frem for at lede kateterspidsen opad gennem den urogenitale membran.
fjernelse af urethralkateter
brug en sprøjte til at tømme ballonen, og påfør derefter let trækkraft. Smerter, alvorligt ubehag, modstand mod tilbagetrækning af kateteret eller manglende opsugning af normal saltvand gennem oppustningsventilen skal advare udøveren om muligheden for et ikke-flydende urinrørskateter.
den mest almindelige årsag til et ikke-flydende urethralkateter er obstruktion af inflationskanalen forårsaget af en mislykket inflationsventil eller krystallisering af inflationsvæsken.
det første skridt i styringen af den ikke-flydende Foley-ballon er at fremme kateteret for at sikre, at det faktisk er i blæren.
hvis dette ikke virker, skal du skære ballonporten proksimal til oppustningsventilen. Dette fjerner ventilen og skal give vandet mulighed for spontant at dræne.
hvis dette ikke virker, skal du køre en smurt finmåler-ledetråd gennem inflationskanalen. Styretråden eller styletten skal tillade væske at dræne langs selve ledningen.
hvis dette ikke virker, kan et 22-gauge centralt venekateter føres over ledetråden. Når kateterspidsen er i ballonen, kan ledningen fjernes, og ballonen skal drænes.
hvis ovenstående teknikker ikke lykkes, kan 10 mL mineralolie injiceres gennem inflationsporten og opløse ballonen inden for 15 minutter. Hvis dette ikke sker, kan der indføres yderligere 10 mL.
hvis ingen af ovenstående teknikker er vellykkede, bør en urolog konsulteres for at sprænge Foley-ballonen med et skarpt instrument.