overzicht
leg de procedure, voordelen, risico ‘ s, complicaties en alternatieven voor de patiënt of de vertegenwoordiger van de patiënt uit.
plaats de patiënt in liggende positie, in bed, en onthul de genitaliën.
Open de katheterbak en plaats deze op de brancard tussen de benen van de patiënt; gebruik de steriele verpakking als een uitgestrekt steriel veld. Open de jodium / chloorhexidine voorbereidende oplossing en giet het op de steriele wattenbolletjes. Open een steriel Lidocaine 2% smeermiddel met applicator of een 10 mL spuit en steriel 2% lidocaine gel en plaats hen op het steriele gebied. Zie onderstaande afbeelding.
voorbereidende oplossing in een commerciële urinekatheterisatiekit. trek de steriele handschoenen aan en gebruik de niet-dominante hand om de penis vast te houden en de voorhuid terug te trekken (indien aanwezig). Deze hand is de niet-steriele hand en houdt de penis gedurende de procedure. Zie de video hieronder.
terugtrekken van de voorhuid.
gebruik de steriele hand en de steriele tang om de urethra en eikel in cirkelvormige bewegingen met ten minste 3 verschillende wattenbolletjes voor te bereiden. Gebruik de steriele gordijnen die zijn voorzien van de katheter tray om een steriel veld rond de penis te creëren. Zie de video hieronder.
urethrale bereiding. Breng met een injectiespuit zonder naald 5-10 mL lidocaïne-gel 2% in de urethra. Plaats een vinger op de meatus om morsen van het verdovingsmiddelsmeermiddel te voorkomen. Laat 2-3 minuten voordat u verder gaat met de urethrale katheterisatie. Zie de video hieronder.
urethrale analgesie.
Houd de katheter met de steriele hand vast of laat deze in het steriele veld om het deksel te verwijderen. Breng een ruime hoeveelheid van het nonanesthetische glijmiddel dat bij de katheterbak is geleverd, aan op de katheter. Zie de video hieronder.
Foley smering.
terwijl u de penis op ongeveer 90° ten opzichte van de brancard houdt en deze naar boven uitrekt om de penisbuis recht te maken, voert u de katheter langzaam en voorzichtig in de urethra. Ga verder met de katheter vooruit totdat de proximale Y-vormige poorten bij de meatus zijn. Zie de video hieronder.
urethrale katheterisatie.
wacht tot de urine uit de grotere poort komt om er zeker van te zijn dat het distale uiteinde van de katheter zich in de urethra bevindt. De met smeermiddel gelei gevulde distale katheteropeningen kunnen de terugkeer van urine vertragen. Als er geen spontane terugkeer van urine optreedt, probeer dan een 60 mL spuit aan te brengen om urine op te zuigen. Als de urine terugkeer is nog steeds niet zichtbaar, trek de katheter en opnieuw proberen de procedure (bij voorkeur na het gebruik van echografie om de aanwezigheid van urine in de blaas te controleren). Zie de video hieronder.
Urine komt terug. Na visualisatie van de terugkeer van urine (en terwijl de proximale poorten zich op het niveau van de meatus bevinden), blaast u de distale ballon op door 5-10 mL 0,9% NaCl (normale zoutoplossing) via de manchetinflatiepoort te injecteren. Inflatie van de ballon in de urethra resulteert in ernstige pijn, Grove hematurie, en, mogelijk, urethrale scheur. Zie de video hieronder.
manchet inflatie.
trek de katheter voorzichtig uit de urethra totdat resistentie is bereikt. Bevestig de katheter aan de dij van de patiënt met een brede tape. Het creëren van een goot om de katheter van de dij te verheffen kan het comfort van de patiënt verhogen. Als de patiënt onbesneden is, zorg er dan voor dat u de voorhuid vermindert, want als u dit niet doet, kan dit parafimose veroorzaken. Zie de video hieronder.
Ik zet de katheter vast.
inbrengen van een Coudé-katheter
de Coudé-katheter, die een stijvere en puntige punt heeft, werd ontworpen om urethrale obstructie te overwinnen die een flexibelere katheter niet kan bereiken (bijvoorbeeld bij patiënten met benigne prostaathypertrofie). Om een Coudé katheter te plaatsen, volgt u de hierboven beschreven procedure. De elleboog op het puntje van de katheter moet naar voren gericht zijn om de kleine ronde bal op het puntje van de katheter in staat te stellen het urogenitale middenrif te bereiken.
perineale drukhulp
het distale uiteinde van de katheter kan in de achterste plooi tussen de urethra en het urogenitale diafragma worden gevangen. Een assistent kan opwaartse druk uitoefenen op het perineum, terwijl de katheter is gevorderd om de katheterpunt omhoog door het urogenitale middenrif te leiden.
urethrale Katheterverwijdering
gebruik een spuit om de ballon te legen en trek voorzichtig aan. Pijn, ernstig ongemak, weerstand tegen terugtrekking van de katheter, of het niet afzuigen van normale zoutoplossing door de inflatieklep moet de arts waarschuwen voor de mogelijkheid van een niet-deflaterende urethrale katheter.
de meest voorkomende oorzaak van een niet-afbrekende urethrale katheter is obstructie van het opblaaskanaal, veroorzaakt door een defecte opblaasklep of kristallisatie van de opblaasvloeistof.
de eerste stap bij het beheer van de niet-deflaterende Foley-ballon is het vooruitgaan van de katheter om er zeker van te zijn dat deze zich daadwerkelijk in de blaas bevindt.
indien dit niet werkt, knip de ballonpoort proximaal aan de opblaasklep door. Dit verwijdert de klep en moet het water spontaan laten uitlekken.
indien dit niet werkt, moet een gesmeerde fijnmazige geleidingsdraad door het opblaaskanaal worden gevoerd. De geleidingsdraad of stylet moet vloeistof af te voeren langs de draad zelf.
indien dit niet werkt, kan een centrale veneuze katheter van 22 gauge over de geleidingsdraad worden geleid. Wanneer de kathetertip zich in de ballon bevindt, kan de draad worden verwijderd en moet de ballon uitlekken.
indien bovenstaande technieken niet succesvol zijn, kan 10 mL minerale olie via de opblaaspoort worden geïnjecteerd en zal de ballon binnen 15 minuten oplossen. Als dit niet gebeurt, kan een extra 10 mL worden ingebracht.
als geen van de bovenstaande technieken succesvol is, moet een uroloog worden geraadpleegd om de Foley-ballon met een scherp instrument te breken.