.com
în timp ce preda despre aproape fiecare cancer la feline sub soare într-o sesiune de conferință Fetch dvm360 din Kansas City, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (oncologie), a transformat un reflector asupra unei condiții care a fost în știri de ani de zile: sarcoamele țesuturilor moi și sarcoamele la locul injectării.
acestea sunt tumori mezenchimale-derivate din țesut nonepitelial, extraskeletal și inclusiv tumori ale mușchilor, grăsimilor și țesutului conjunctiv-care se caracterizează prin comportament agresiv local și rate ridicate de recurență, potrivit dr.Ettinger, care este specialist în cancer veterinar practicant, vorbitor internațional, autor și personalitate media la Dr. Sue Cancer Vet.
ce cauzează sarcoamele țesuturilor moi?
în timp ce incidența este de numai 1 din 10.000, cel mai înalt nivel de conștientizare publică înconjoară asocierea vaccinărilor și a sarcoamelor țesuturilor moi la pisici. Agenții cel mai frecvent implicați sunt vaccinurile împotriva rabiei și leucemiei feline, dar alte injecții pot provoca, de asemenea, aceste tumori, inclusiv antibiotice și steroizi.
Dr.Ettinger explică în lucrarea sa că se gândește la sarcoamele țesuturilor moi, cum ar fi buruienile cu rădăcini: „au proiecții asemănătoare tentaculelor care se extind din masa pe care o puteți vedea și simți-și dacă eliminați doar masa, buruiana și lăsați rădăcinile, tumora crește înapoi ca o buruiană.”
cum arată? „Nimeni, nici măcar un specialist în cancer ca mine, nu poate privi sau simți o masă și să cunoască tipul tumorii sau dacă este benign sau malign”, scrie ea. Uneori pisicile sunt mai tinere (între 7 și 9 ani) în comparație cu pisicile cu alte tipuri de tumori. Locațiile tipice pentru sarcoamele la locul injectării sunt toracele interscapulare, lombare dorsale, flanc sau laterale.
Doling out diagnostics
primul pas, potrivit dr.Ettinger, este aspirația cu ac fin pentru citologie, chiar dacă tumorile mezenchimale au adesea un randament scăzut, deoarece nu se exfoliază bine. Fibroblastele neoplazice pot fi dificil de diferențiat de cele reactive, dar citologia poate exclude tumorile celulare epiteliale și discrete. Rapoartele citează o precizie de 93% cu specificitate ridicată pentru diagnosticul tumorii mezenchimale maligne.
de ce să așteptăm? Aspiră!
Dr.Ettinger vorbește la nivel mondial medicilor veterinari și proprietarilor de animale de companie despre necesitatea aspirației fine a acului pentru tumori. Verificați PSA-ul cu care se confruntă proprietarul animalului de companie aici.
„când o masă a pielii are dimensiunea unui bob de mazăre-1 cm-și este prezentă de cel puțin o lună, faceți ceva”, îndeamnă ea medicii veterinari. „Aspirați sau biopsiați și tratați corespunzător!”
diagnosticul Stadializării poate include biopsie incizională pentru grad, număr complet de sânge cu profil chimic seric, analiză de urină, radiografii toracice și ecografie abdominală. Imagistica avansată cu tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică poate ajuta la determinarea extinderii locale și poate ajuta la planificarea tratamentului.
„dacă chirurgul dorește să facă o scanare CT pentru planificarea chirurgicală, săriți radiografiile toracice”, a spus ea participanților, explicând că veți avea pieptul în Scanare.
Dr. Ettinger nu recomandă biopsia excizională simplă, deoarece este inadecvată pentru controlul local.
ținând cont de biopsie
raportul dumneavoastră de biopsie trebuie evaluat pentru gradul, completitudinea marjelor și indicele mitotic. Histologic, sarcoamele la locul injectării sunt caracterizate de zone chistice, o zonă de tranziție cu inflamație, macrofage care conțin aluminiu și miofibroblaste. Celulele multinucleate pot fi prezente și corespund tumorilor de grad înalt. Pentru cazurile în care marginile histologice nu sunt complete, se recomandă o terapie locală suplimentară-fie o revizuire a cicatricilor pentru a obține margini largi, fie radiații adjuvante.
tratament vorbitor
toate pisicile cu aceste sarcoame necesită terapie locală agresivă (intervenție chirurgicală cu sau fără radiații). Pentru sarcoamele de țesut moale de înaltă calitate și la locul injectării, luați în considerare terapia trimodală pentru rate metastatice mai mari.
Chirurgie. Chirurgia radicală este tratamentul ales atunci când este posibil: „vrei ca prima ta intervenție chirurgicală să fie singura ta intervenție chirurgicală”, spune dr.Ettinger. Excizia ar trebui să implice margini tumorale brute de cel puțin 3 cm lateral și un plan fascial adânc de țesut normal. Marginile histologice de cel puțin 5 mm și un plan fascial adânc oferă un control local excelent. Celulele tumorale invadează adesea dincolo de pseudocapsulă, ceea ce înseamnă că un sarcom care se desprinde cu ușurință a lăsat cel mai probabil boala microscopică în urmă și recurența este probabilă.
amputarea poate controla cu succes tumorile de pe membrele distale și coada. În unele locații, cum ar fi membrul distal, marginile largi nu sunt posibile sau tumora este prea mare pentru a obține margini largi și curate. Terapia ulterioară este probabil necesară după operație pentru a îmbunătăți controlul local. Opțiunile postoperatorii includ radiații externe adjuvante, o a doua intervenție chirurgicală pentru revizuirea cicatricilor și chimioterapie. Acest lucru subliniază necesitatea detectării precoce și identificarea a ceea ce este masa înainte de rezecție. Cu un control local adecvat, timpul mediu de supraviețuire depășește trei ani, cu unele rapoarte de până la cinci ani.
radiații. Monoterapia are rate de control diferite, iar o abordare mai bună este adesea intervenția chirurgicală cu radiații adjuvante. Radiația adjuvantă este recomandată atunci când excizia chirurgicală largă nu este fezabilă. Deoarece excizia completă poate fi o provocare la pisicile cu sarcoame la locul injectării, chirurgia și radiațiile sunt adesea standardul de îngrijire pentru controlul local. Într-un raport al pisicilor cu excizie completă, 31% au avut recurență. Timpii de supraviețuire Media depășesc adesea doi ani pentru pisicile tratate cu intervenții chirurgicale combinate și radiații.
chimioterapie. Luați în considerare pacienții cu sarcoame de țesut moale de înaltă calitate și la locul injectării pentru chimioterapie, dar amintiți-vă că beneficiul pentru aceste tipuri de cancer nu este încă clar. Doxorubicina este considerată cea mai eficientă chimioterapie pentru îmbunătățirea controlului local.
punerea unui prognostic
excizia largă pentru sarcoamele care apar în mod natural poate oferi o cură chirurgicală, iar prognosticul este bun dacă se poate realiza excizia completă. Acest lucru este cel mai frecvent pentru tumorile de pe cozi și membrele distale, precum și tumorile mici localizate. Un alt factor prognostic pentru sarcomul la locul injectării este dacă prima excizie este făcută de un chirurg de recomandare, deoarece aceste intervenții chirurgicale sunt probabil mai agresive.
din păcate, excizia completă poate fi dificilă din cauza naturii agresive la nivel local și a ratei ridicate de recurență, cu excizia incompletă numai după intervenția chirurgicală. Pentru tumorile mai mari tratate cu terapie multimodală (chirurgie agresivă, radiații și chimioterapie), pisicile pot avea un prognostic excelent pe termen lung. Cu toate acestea, un subset de pisici dezvoltă metastaze, recurență locală sau ambele.
timpul mediu de supraviețuire cu intervenția chirurgicală urmată de radiații este mai mare de doi ani. Rata metastazelor la pisicile cu sarcom la locul injectării este raportată a varia de la scăzut la moderat. Deși chimioterapia nu pare să îmbunătățească rezultatele după intervenții chirurgicale și radiații, doxorubicina adjuvantă poate aduce beneficii pisicilor numai pentru intervenții chirurgicale. Pisicile cu tumori sau metastaze nerezecabile mari la diagnostic primesc prognoze mai slabe.
„tratabil, dar implicat” este mesajul Dr.Ettinger către proprietarii de pisici. „Dar nu încerc să te sperii .”Oricum,” proprietarii vor trebui să monitorizeze repetarea”, a spus ea în sesiunea ei. „Monitor pentru bulgări, și de a face ceva despre asta.”
pentru informații suplimentare:
- Oncologie Clinică pentru animale mici. Ediția a 5-a. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- consilier veterinar Clinic câini și pisici. A 2-a ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- managementul cancerului în practica animalelor mici. Saunders,2010; 275-282.
- consilier veterinar Clinic câini și pisici. A 3-a ed. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, și colab. Evaluarea retrospectivă a doxorubicinei adjuvante pentru tratamentul adenocarcinoamelor glandei mamare feline: 67 cazuri. J Am Hosp Assoc 2006 Martie/Aprilie; 42 (2):110-120.
- Hartmann K, și colab. Sarcomul la locul injectării Feline: orientări ABCD privind prevenirea și gestionarea. J Feline Med Surg 2015 Iulie;17(7):606-613