.com
opettaessaan lähes jokaisesta kissan syövästä auringon alla Fetch dvm360-konferenssissa Kansas Cityssä Sue Ettinger, DVM, dacvim (onkologia) kiinnitti valokeilaan yhden tilan, joka on ollut uutisissa jo vuosia: pehmytkudossarkoomat ja pistoskohdan sarkoomat.
nämä ovat mesenkymaalisia kasvaimia-peräisin nonepiteelistä, ekstraskeletaalisesta kudoksesta ja mukaan lukien lihas -, rasva-ja sidekudoskasvaimet-joille on ominaista paikallinen aggressiivinen käytös ja korkea uusiutumisaste, sanoo tohtori Ettinger, joka toimii eläinlääkärin syöpäasiantuntijana, kansainvälisenä puhujana, kirjailijana ja mediapersoonana tohtori Sue Syöpävetillä.
mikä aiheuttaa pehmytkudossarkoomia?
vaikka esiintyvyys on vain yksi 10 000: sta, korkein yleinen tietoisuus liittyy rokotusten ja pehmytkudossarkoomien yhteyteen kissoilla. Yleisimmin sekaantuneet aineet ovat rabies ja kissan leukemia rokotteet, mutta muut injektiot voivat myös aiheuttaa näitä kasvaimia, kuten antibiootteja ja steroideja.
tohtori Ettinger selittää menettelyssään ajattelevansa pehmytkudossarkoomia, kuten rikkaruohoja, joilla on juuret: ”niissä on lonkeromaisia ulokkeita, jotka ulottuvat massasta, jonka voi nähdä ja tuntea-ja jos vain poistaa massan, rikkaruohon ja jättää juuret, kasvain kasvaa takaisin kuin rikkaruoho.”
miltä ne näyttävät? ”Kukaan, ei edes kaltaiseni syöpäasiantuntija, voi katsoa tai tuntea massaa ja tietää kasvaintyyppiä tai onko se hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen”, hän kirjoittaa. Joskus kissat ovat nuorempia (7-9-vuotiaita) verrattuna kissoihin, joilla on muunlaisia kasvaimia. Tyypillisiä pistoskohdan sarkoomien paikkoja ovat interscapular, dorsal lanne, kylki tai lateral thorax.
diagnostiikka
ensimmäinen askelsi on Tri Ettingerin mukaan hieno neula-aspiraatio sytologiaan, vaikka mesenkymaalisten kasvainten tuotto on usein alhainen, koska ne eivät kuoriudu hyvin. Neoplastisia fibroblasteja voi olla vaikea erottaa reaktiivisista, mutta sytologia voi sulkea pois epiteeli-ja diskreettisolukasvaimet. Raporteissa mainitaan 93% tarkkuus suurella spesifisyydellä pahanlaatuisen mesenkymaalikasvaimen diagnosointiin.
miksi odottaa? Ime!
tohtori Ettinger puhuu ympäri maailmaa eläinlääkäreille ja lemmikkien omistajille siitä, että kasvaimia varten tarvitaan hieno neula. Katso hänen lemmikinomistajan kohtaava PSA Täältä.
”kun ihomassa on herneen kokoinen-1 cm-ja se on ollut läsnä vähintään kuukauden, tehkää jotain”, hän kehottaa eläinlääkäreitä. ”Ime tai koepala, ja hoitaa asianmukaisesti!”
Vaiheistusdiagnostiikkaan voi sisältyä asteittainen biopsia, täydellinen verenkuva seerumikemiaprofiileineen, virtsa-analyysi, rintakehän röntgenkuvat ja vatsan ultraääni. Kehittynyt kuvantaminen tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella voi auttaa määrittämään paikallisen laajuuden ja auttaa hoidon suunnittelussa.
”jos kirurgi haluaa tehdä CT-kuvauksen kirurgista suunnittelua varten, jätä rintakehän röntgenkuvat väliin”, hän sanoi osallistujille selittäen, että kuvauksessa on rinta mukana.
Ettinger ei suosittele yksinkertaista koepalaa, koska se ei riitä paikalliseen kontrolliin.
koepalan lähestyminen
koepalan raporttisi tulee arvioida aste, marginaalien täydellisyys ja mitoosi-indeksi. Histologisesti pistoskohdan sarkoomille ovat tyypillisiä kystinen alue, siirtymävyöhyke, jossa on tulehdus, alumiinia sisältävät makrofagit ja myofibroblastit. Monitumaisia soluja voi olla ja ne vastaavat korkean asteen kasvaimia. Tapauksissa, joissa histologiset marginaalit eivät ole täydelliset, suositellaan lisää paikallista hoitoa-joko arpien revisiota leveän marginaalin saamiseksi tai adjuvanttisäteilyä.
Puhehoito
kaikki kissat, joilla on näitä sarkoomia, tarvitsevat aggressiivista paikallista hoitoa (leikkaus sädehoidon kanssa tai ilman). Korkea-asteisten pehmytkudossarkoomien ja pistoskohdan sarkoomien kohdalla on harkittava trimodaalista hoitoa, jotta metastabiilisuus olisi suurempi.
leikkaus. Radikaali leikkaus on aina kun se on mahdollista: ”haluat ensimmäisen leikkauksesi olevan ainoa leikkauksesi”, Tri Ettinger sanoo. Poistoon tulisi liittyä bruttokasvaimen marginaalit vähintään 3 cm sivusuunnassa ja yksi fascial tason syvä normaalia kudosta. Vähintään 5 mm: n histologiset marginaalit ja yhden fascial-tason syvä tarjoavat erinomaisen paikallisen säädön. Kasvainsolujen usein hyökätä pidemmälle pseudokapseli, mikä tarkoittaa, että sarkooma, joka kuoret pois helposti on todennäköisesti jättänyt mikroskooppisen taudin taakse ja toistuminen on todennäköistä.
amputaatio voi onnistuneesti hillitä distaalisten raajojen ja hännän kasvaimia. Joissakin paikoissa, kuten distaalinen osa, leveät marginaalit eivät ole mahdollisia tai kasvain on liian suuri saada leveä ja puhdas marginaalit. Lisähoitoa tarvitaan todennäköisesti leikkauksen jälkeen paikallisen kontrollin parantamiseksi. Postoperatiivisiin vaihtoehtoihin kuuluvat ulkoisen sädesäteilyn liitännäishoito, toinen leikkaus arpien korjaukseen ja kemoterapia. Tämä korostaa tarvetta havaita ja tunnistaa varhaisessa vaiheessa, mikä massa on ennen resektiota. Riittävällä paikallisella kontrollilla elossaoloajan mediaani ylittää kolme vuotta, joissakin tapauksissa jopa viisi vuotta.
säteily. Monoterapialla on vaihteleva kontrollinopeus, ja parempi lähestymistapa on usein adjuvanttisäteilyn leikkaus. Adjuvanttisäteilyä suositellaan silloin, kun laaja kirurginen poisto ei ole mahdollista. Koska täydellinen poisto voi olla haaste kissoille, joilla on pistoskohdan sarkoomia, leikkaus ja säteily ovat usein paikallisen kontrollin standardi. Eräässä ilmoituksessa kissoista, joilta oli leikattu kokonaan pois, 31%: lla todettiin uusiutumista. Mediaanien selviytymisajat ovat usein yli kaksi vuotta yhdistetyllä leikkauksella ja sädehoidolla hoidetuilla kissoilla.
kemoterapia. Harkitse potilaita, joilla on solunsalpaajahoitoa varten korkea-asteisia pehmytkudossarkoomia ja pistoskohdan sarkoomia, mutta muista, että näiden syöpien hyöty ei ole vielä selvä. Doksorubisiinia pidetään tehokkaimpana paikallista kontrollia parantavana solunsalpaajana.
ennuste
laaja leikkaus luonnollisesti esiintyviin sarkoomiin voi tarjota kirurgisen parannuskeinon, ja ennuste on hyvä, jos täydellinen leikkaus voidaan saavuttaa. Tämä on yleisin kasvaimia hännät ja distaaliset raajat sekä pieniä paikallisia kasvaimia. Toinen pistoskohdan sarkooman ennustava tekijä on se, tekeekö ensimmäisen leikkauksen lähetekirurgi, koska nämä leikkaukset ovat todennäköisesti aggressiivisempia.
täydellinen leikkaaminen voi valitettavasti olla haastavaa, koska se on paikallisesti aggressiivista ja koska sen toistuvuus on suuri ja leikkaus on kesken pelkän leikkauksen jälkeen. Suuremmille kasvaimille, joita hoidetaan multimodaalihoidolla (aggressiivinen leikkaus, säteily ja kemoterapia), kissoilla voi olla erinomainen pitkän aikavälin ennuste. Kuitenkin, osajoukko kissojen kehittää etäpesäkkeitä, paikallinen uusiutuminen, tai molemmat.
mediaani elossaoloaika leikkauksen jälkeen sädehoidolla on yli kaksi vuotta. Pistoskohdan sarkooman metastabiilisuuden on raportoitu vaihtelevan alhaisesta kohtalaiseen. Vaikka kemoterapia ei näytä parantavan tuloksia leikkauksen ja sädehoidon jälkeen, adjuvantti doksorubisiini voi hyödyttää kissoja pelkästään leikkauksessa. Kissat, joilla on diagnosoitaessa suuria ei-havaittavia kasvaimia tai etäpesäkkeitä, saavat huonompia ennusteita.
”hoidettavissa mutta mukana” on tohtori Ettingerin viesti kissanomistajille. ”Mutta en yritä pelotella sinua pois .”Joka tapauksessa,” omistajat täytyy seurata toistumisen, ” hän sanoi istunnossaan. ”Tarkkaile kokkareita ja tee asialle jotain.”
lisätietoja:
- Small Animal Clinical Oncology. 5.toim. St. Louis: Elsevier Saunders Vuonna 2013.
- kliininen eläinlääkinnällinen neuvonantaja koirat ja kissat. 2. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- syöpähoito Pieneläinharjoituksissa. Saunders, 2010; 275-282.
- kliininen eläinlääkinnällinen neuvonantaja koirat ja kissat. 3.toim. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Doksorubisiinin retrospektiivinen arviointi kissan maitorauhasen adenokarsinoomien hoidossa: 67 tapausta. J Am Hosp Assoc 2006 Mar / Huhti;42 (2): 110-120.
- Hartmann k ym. Feline injection-site sarcoma: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg 2015 Heinäkuu;17(7):606-613