.com
podczas nauczania o prawie każdym raku u kotów pod słońcem podczas sesji konferencyjnej fetch dvm360 w Kansas City, Sue Ettinger, DVM, dacvim (onkologia), zwróciła uwagę na jeden warunek, który był w wiadomościach od lat: mięsaki tkanek miękkich i mięsaki w miejscu wstrzyknięcia.
są to guzy mezenchymalne-pochodzące z tkanek nieepitelialnych, pozaskeletalowych i w tym guzy mięśni, tłuszczu i tkanki łącznej-które charakteryzują się lokalnym agresywnym zachowaniem i wysokim wskaźnikiem nawrotów, według Dr. Ettinger, który jest praktykującym specjalistą ds. raka weterynaryjnego, międzynarodowym mówcą, autorem i osobą medialną w Dr. Sue Cancer Vet.
co powoduje mięsaki tkanek miękkich?
chociaż częstość występowania wynosi tylko 1 na 10 000, najwyższy poziom świadomości społecznej otacza Stowarzyszenie szczepień i mięsaków tkanek miękkich u kotów. Najczęściej zaangażowane środki są szczepionki wścieklizny i białaczki kotów, ale inne zastrzyki mogą również powodować te nowotwory, w tym antybiotyki i sterydy.
Dr Ettinger wyjaśnia w swoim postępowaniu, że myśli o mięsakach tkanek miękkich, takich jak chwasty z korzeniami: „mają one projekcje przypominające macki rozciągające się od masy, którą można zobaczyć i poczuć-a jeśli po prostu usuniesz masę, chwast i zostawisz korzenie, guz odrasta jak chwast.”
jak wyglądają? „Nikt, nawet specjalista od raka, jak ja, nie może patrzeć lub czuć masy i wiedzieć, typ guza lub czy jest łagodny lub złośliwy,” pisze. Czasami koty są młodsze (7 do 9 lat) w porównaniu do kotów z innymi rodzajami nowotworów. Typowymi lokalizacjami mięsaków w miejscu wstrzyknięcia są międzyżuchwowe, grzbietowe lędźwiowe, boczne lub boczne klatki piersiowej.
Diagnostyka
Twoim pierwszym krokiem, według dr Ettingera, jest cienkoigłowa aspiracja do cytologii, mimo że guzy mezenchymalne często mają niską wydajność, ponieważ nie złuszczają się dobrze. Fibroblasty nowotworowe mogą być trudne do odróżnienia od reaktywnych, ale cytologia może wykluczyć nabłonkowe i dyskretne guzy komórkowe. Raporty cytują 93% dokładność z wysoką swoistością w diagnostyce złośliwego guza mezenchymalnego.
po co czekać? Aspiracja!
Dr Ettinger rozmawia na całym świecie z lekarzami weterynarii i właścicielami zwierząt domowych o potrzebie aspiracji cienkoigłowej w przypadku nowotworów. Sprawdź jej PSA-właściciela psa tutaj.
„gdy masa skóry jest wielkości grochu-1 cm-i jest obecna od co najmniej miesiąca, zrób coś” – namawia weterynarzy. „Aspiracja lub biopsja, i leczyć odpowiednio!”
Diagnostyka postojowa może obejmować biopsję iniekcyjną dla oceny, morfologia z profilem chemicznym surowicy, badanie moczu, zdjęcia RTG klatki piersiowej i USG jamy brzusznej. Zaawansowane obrazowanie z tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego może pomóc określić lokalny zakres i pomoc w planowaniu leczenia.
„jeśli chirurg chce zrobić tomografię komputerową w celu planowania operacji, pomiń prześwietlenie klatki piersiowej” -powiedziała uczestnikom, tłumacząc, że będziesz miał klatkę piersiową w skanie.
Dr Ettinger nie zaleca prostej biopsji wycięciowej, ponieważ jest niewystarczająca do kontroli miejscowej.
wyniki biopsji
raport z biopsji powinien zostać oceniony pod kątem oceny, kompletności marginesów i wskaźnika mitotycznego. Histologicznie mięsaki w miejscu wstrzyknięcia charakteryzują się obszarami torbielowatymi, strefą przejściową z zapaleniem, makrofagami zawierającymi glin i miofibroblastami. Komórki wielojądrzaste mogą być obecne i odpowiadają nowotworom wysokiej jakości. W przypadkach, w których marginesy histologiczne nie są kompletne, zaleca się dalsze leczenie miejscowe-zmianę blizn w celu uzyskania szerokich marginesów lub naświetlanie adiuwantowe.
wszystkie koty z tymi mięsakami wymagają agresywnej terapii miejscowej (operacja z lub bez promieniowania). W przypadku wysokogatunkowych mięsaków tkanek miękkich i miejsc wstrzyknięcia należy rozważyć leczenie trimodalne w celu zwiększenia częstości występowania przerzutów.
Chirurgia radykalna to leczenie z wyboru, gdy jest to możliwe: „chcesz, aby pierwsza operacja była twoją jedyną operacją”, mówi dr Ettinger. Wycięcie powinno obejmować marginesy guza brutto co najmniej 3 cm bocznie i jedną płaszczyznę powięziową głęboką normalnej tkanki. Brzegi histologiczne wynoszące co najmniej 5 mm i jedna płaszczyzna powięziowa głęboka zapewniają doskonałą kontrolę miejscową. Komórki nowotworowe często atakują poza pseudokapsułką, co oznacza, że mięsak, który łatwo się wyłuskuje, najprawdopodobniej pozostawił mikroskopijną chorobę i prawdopodobnie nawrót.
amputacja może skutecznie kontrolować guzy na dystalnych kończynach i ogonie. W niektórych miejscach, takich jak dystalna kończyna, szerokie marginesy nie są możliwe lub guz jest zbyt duży, aby uzyskać szerokie i czyste marginesy. Dalsze leczenie jest prawdopodobnie konieczne po zabiegu chirurgicznym w celu poprawy kontroli miejscowej. Opcje pooperacyjne obejmują adiuwantowe promieniowanie wiązki zewnętrznej, druga operacja zmiany blizn i chemioterapii. Podkreśla to potrzebę wczesnego wykrywania i identyfikacji masy przed resekcją. Przy odpowiedniej kontroli lokalnej, mediana czasu przeżycia przekracza trzy lata, a niektóre raporty do pięciu lat.
Monoterapia ma różne wskaźniki kontroli, a lepszym podejściem jest często operacja z adiuwantowym promieniowaniem. Promieniowanie adiuwantowe jest zalecane, gdy szerokie wycięcie chirurgiczne nie jest wykonalne. Ponieważ całkowite wycięcie może być wyzwaniem u kotów z mięsakami w miejscu wstrzyknięcia, operacje chirurgiczne i promieniowanie są często standardem opieki miejscowej kontroli. W jednym z raportów kotów z całkowitym wycięciem, 31% miało nawrót. Medialny czas przeżycia często przekracza dwa lata u kotów leczonych połączonymi zabiegami chirurgicznymi i promieniowaniem.
Rozważ pacjentów z wysokiej jakości mięsakami tkanek miękkich i miejsc wstrzyknięcia do chemioterapii, ale pamiętaj, że korzyści dla tych nowotworów nie są jeszcze jasne. Doksorubicyna jest uważana za najskuteczniejszą chemioterapię w celu poprawy kontroli miejscowej.
wprowadzenie rokowania
szerokie wycięcie naturalnie występujących mięsaków może zaoferować wyleczenie chirurgiczne, a rokowanie jest dobre, jeśli można osiągnąć całkowite wycięcie. Jest to najczęściej w przypadku guzów na ogonach i dystalnych kończyn, a także małych guzów zlokalizowanych. Innym czynnikiem prognostycznym w przypadku mięsaka w miejscu wstrzyknięcia jest to, czy pierwsze wycięcie jest wykonywane przez chirurga polecającego, ponieważ operacje te są prawdopodobnie bardziej agresywne.
niestety całkowite wycięcie może być trudne ze względu na miejscowo agresywny charakter i wysoki wskaźnik nawrotów z niepełnym wycięciem po samej operacji. W przypadku większych guzów leczonych multimodalną terapią (agresywny zabieg chirurgiczny, radioterapia i chemioterapia) koty mogą mieć doskonałe długoterminowe rokowanie. Jednak, podzbiór koty rozwijać przerzuty, miejscowy nawrót, lub oba.
mediana czasu przeżycia po zabiegu chirurgicznym, po którym następuje radioterapia, wynosi ponad dwa lata. Częstość występowania przerzutów u kotów z mięsakiem w miejscu wstrzyknięcia waha się od małej do umiarkowanej. Chociaż chemioterapia wydaje się nie poprawiać wyników po operacji i radioterapii, adiuwant doksorubicyna może być korzystna dla kotów w samej operacji. Koty z dużymi, niewykrywalnymi guzami lub przerzutami w momencie rozpoznania otrzymują gorsze rokowania.
„uleczalny, ale zaangażowany” to wiadomość Dr. Ettingera dla właścicieli kotów. „Ale nie próbuję cię odstraszyć .”Tak czy inaczej, właściciele będą musieli monitorować nawrót”, powiedziała w swojej sesji. „Monitoruj grudki i zrób coś z tym.”
:
- Onkologia kliniczna małych zwierząt. 5.ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- kliniczny Doradca Weterynaryjny psów i kotów. 2.ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- Zarządzanie rakiem w praktyce małych zwierząt. Saunders, 2010;275-282.
- kliniczny Doradca Weterynaryjny psów i kotów. 3.ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015;633-635.
- Novosad CA, et al. Retrospektywna ocena uzupełniającej doksorubicyny w leczeniu gruczolakoraka gruczołu sutkowego u kotów: 67 przypadków. J Am Hosp Assoc 2006 Mar/Apr;42(2):110-120.
- Hartmann K, et al. Mięsak w miejscu wstrzyknięcia kotów: wytyczne ABCD dotyczące zapobiegania i postępowania. J Feline Med Surg 2015 Lip;17(7):606-613