Colectarea urinei

urina, celălalt nectar de chihlimbar, este ceva ce se pare că dorim să verificăm aproape fiecare copil care apare rău. Dar ce faci dacă ei nu vor să meargă? Le-ați umplut cu poli de gheață sau suc de mere diluat și așteptați doar să se producă o probă. Ca medic (și ca părinte) am fost urinat (de copii) de mai multe ori decât îndrăznesc să-mi amintesc (de fapt mi s-a întâmplat chiar în această dimineață), dar cum ne asigurăm că obținem un eșantion atunci când avem nevoie de el? Cu obiective de 4 ore de îndeplinit, merită să luați în considerare orice mijloc de accelerare a procesului.

o urocultură pozitivă este definită ca o creștere pură a > 104 unități formatoare de colonii dacă prin SPA sau CSU

o urocultură pozitivă este definită ca o creștere pură a > 108 unități formatoare de colonii dacă prin CCU sau BSU

ce este atât de important despre o captură curat oricum?

un diagnostic de infecție a tractului urinar are consecințe în aval (destinate jocului de cuvinte), de aceea este important să vă asigurați că orice probă pe care se face diagnosticul este cât mai lipsită de contaminanți. În timp ce tehnica standard de aur este suprapubic aspirație (SPA) este o tehnică invazivă și deci este adesea un mijloc de ultimă instanță. Majoritatea studiilor care compară urinele curate și SPA sunt mici, dar arată un grad ridicat de corelație clinică. Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire (NICE) recomandă utilizarea unui eșantion curat de captură ca metodă preferată, dar permite și utilizarea tampoanelor de colectare.

probele contaminate pot duce la întârzieri în diagnosticare, testarea repetată și administrarea de antibiotice necorespunzătoare, deci este important ca, dacă este utilizat, să se facă corect. Un studiu al grupului de la Monash din Melbourne a urmărit îmbunătățirea educației pentru îngrijitorii care urmau să colecteze eșantionul folosind un pachet de colectare pre-fabricat, completat cu fișă de informații, dar au găsit puține modificări față de nivelurile de pre-testare (deși acest lucru ar fi putut fi legat de un nivel de contaminare pre-proces mai mic decât normal).

deci ne uităm și așteptăm?

tehnica standard de captură curată consumă mult timp. În mod normal, perineul este curățat temeinic cu soluție salină sterilă, iar copilul se odihnește pe un tur al părinților. În cazul în care acestea sunt doar dat de obicei galben topped urină specimen borcan copilul va invariabil wee de îndată ce mama sau tata arata altfel, astfel încât unele avocat un castron steril pentru a prinde proba în. Au fost încercate și alte metode, cum ar fi pungile de urină sau tampoanele pentru scutece, dar acestea nu dau aceleași rezultate de calitate. Sterilitatea pielii peri-genitale poate fi greu de realizat și menținut și astfel rata de captură curată dacă contaminarea este ridicată (până la 26% sau 1 din 4 cazuri).

tampoanele de colectare a urinei sunt o alternativă pentru părintele mai puțin vigilent, dar prezintă riscul de contaminare cu flora fecală sau perineală, anulând astfel testul. Reducerea timpului de contact al tamponului la 30 de minute, cuplată cu o alarmă sonoră de enurezis, ar putea reduce gradul de contaminare.

probele ambalate rezultă dintr-o pungă care este lipită de perineu. Un studiu din 1976 a constatat că 22 din 26 de probe au fost contaminate – a existat o rată fals pozitivă de 50%!

putem accelera procesul?

oricine a schimbat un scutec știe că simplul act de ștergere a perineului sau a organelor genitale pare să stimuleze o fântână de urină, mai ales atunci când tocmai ați pus un scutec curat. Kaufman și colegii săi au folosit acest pic de cunoștințe parentale pentru a încerca să accelereze procesul de livrare a urinei. Tehnica pe care o descriu implică curățarea regiunii genitale cu tifon îmbibat cu soluție salină timp de 10 secunde înainte de a efectua un masaj suprapubic blând timp de până la 5 minute. În acest studiu de fezabilitate a 40 de copii, sub 2 ani, 30% (doisprezece copii) au trecut urina în 5 minute. Un studiu randomizat controlat este în lucru.

o tehnică alternativă neinvazivă de la Herreros Fern Inktivndez și colab.Labrosse și colab. cineva atinge rapid regiunea suprapubică la o rată de 100 pe minut timp de 30 de secunde urmată de masaj paravertebral lombar pentru încă 30 de secunde. Utilizatorul trebuie să alterneze aceste două tehnici până când au trecut 5 minute sau se produce urină. Această metodă a fost validată extern într-o serie de alte instituții.

ce se întâmplă dacă asta nu funcționează?

ratele de contaminare pentru tehnicile mai invazive sunt mult mai mici, cu o rată raportată de la 0 la 7% pentru probele SPA și de la 9 la 23% pentru o probă pe bază de cateter. Este dificil pentru noi să știm cât de incomode sunt aceste proceduri pentru copii și ar trebui asigurată analgezia adecvată. S-a sugerat că SPA-ul este mai incomod.

aspirația suprapubică, standardul de aur, poate fi o provocare pentru a funcționa bine și are una dintre cele mai mari rate de eșec. Există puține contraindicații-distensie abdominală, diateză hemoragică sau organomegalie masivă – iar procedura poate fi mult mai ușoară cu utilizarea ultrasunetelor de la noptieră. Vezica neonatală este un organ abdominal și astfel este ușor de văzut cu abilități de bază cu ultrasunete. Inserarea oarbă a unui ac are o rată de succes de aproximativ 50%. Acest lucru se îmbunătățește până la aproximativ 90% folosind această tehnologie. Succesul este mult mai probabil dacă vezica urinară este plină și astfel prima sarcină este să vă asigurați că există de fapt o țintă de urmărit.

cum să… aspirație suprapubiană

echipament necesar:

• 23g ac (sau mai mici pentru un preemie)
• 3ml sau 5ml seringă
• borcan Specimen
• piele prep
• scanner cu ultrasunete
• sensibil asistent

pregătirea:

• aplicați analgezie topică dacă este posibil
• utilizați sucroză orală la sugari mai puțin de trei luni

poziționare:

• asistentul ar trebui să țină copilul în jos cu picioarele împreună și extins
• identifica locul de intrare (a se vedea mai jos)

găsiți intersecția dintre pliul suprapubic și o linie trasată între ombilic și simfiza pubiană

procedura:

• curățați pielea cu un tampon cu alcool (nu-l utilizați pentru organele genitale)
• introduceți acul în unghi drept cu pielea
• faceți-l rapid și ferm ca și cum ați arunca un balon
• introduceți acul în butuc, apoi aspirați în timp ce retrageți

perle:

• asigurați – vă că sunteți gata să prindeți imediat ce anulați scutecul-ele par întotdeauna să se miște în timp ce curățați zona
• faceți SPA-ul înainte de orice altceva (canulă sau LP) din același motiv
• aveți nevoie de cel puțin 20mls în vezică pentru a obține o țintă rezonabilă

cateterizarea uretrală este cu siguranță mai ușoară decât un SPA și poate fi efectuată de personalul medical cu o rată de succes (adică se colectează suficientă urină) de aproape 100%. Nu se bazează pe volumul vezicii urinare, spre deosebire de un SPA, și sa dovedit a fi mai puțin dureros pentru copil. Cu toate acestea, există un risc crescut de contaminare.

linia de jos

despre Andrew Tagg

un medic de urgență cu un interes special în educație și învățare pe tot parcursul vieții. Când nu bea cafea și nu citește benzi desenate Batman, se joacă cu copiii săi.
el / el
@ andrewjtagg / + Andrew Tagg / Andrew ‘ s dftb posturi

Vezi toate mesajele de Andrew Tagg / Website