în această primăvară, New England Journal of Medicine (NEJM) a publicat un raport revelator despre abilitățile de colonoscopie ale gastroenterologilor. Ceea ce au găsit a fost izbitor. Printre pacienții ai căror medici au eliminat un număr mai mare de polipi premaligni (adenoame), probabilitatea de a dezvolta cancer de colon a fost semnificativ redusă. Studiul, care nu a primit prea multă presă, reflectă valoarea experienței medicilor în efectuarea procedurilor și modul în care aceasta poate afecta eficacitatea screeningului cancerului.
gastroenterologii variază foarte mult în ceea ce privește ratele de „preluare” a adenomului. Și, deși este larg acceptat faptul că screeningul cancerului de colon prin colonoscopie poate salva vieți, este necunoscut și rămâne nedovedit, în ce măsură abilitățile medicilor fac diferența.
adenomul de colon (Wikimedia Commons)
aceasta a fost o analiză mare, deși corelativă. Cei 14 autori ai studiului au folosit dosarele medicale electronice de la Kaiser Permanente din California de Nord pentru a găsi peste 300.000 de colonoscopii de screening efectuate între 1998 și 2010. Pacienții aveau peste 50 de ani și au primit îngrijiri la oricare dintre cele 17 unități medicale din sistemul Kaiser Permanente. Cercetătorii au analizat 264.972 de proceduri care îndeplineau criteriile lor, inclusiv faptul că gastroenterologii aveau suficientă experiență pentru a merita evaluarea. Ei au identificat și evaluat 136 de medici care au efectuat cel puțin 300 de colonoscopii, inclusiv cel puțin 75 în scopul screeningului. În acest studiu, ratele de detectare a adenomului medicilor au variat între 7,4 și 52,5%.
cercetătorii au clasat medicii și i – au repartizat la chintile – cinci grupuri-în funcție de cât de des au găsit polipi Benigni prin screening. Apoi au evaluat înregistrările pacienților și au descoperit 712 tipuri de cancer de colon care se manifestă între șase luni și zece ani după screening. Rezultatele au fost clare. Pentru pacienții ai căror medici s-au clasat în cea mai mare chintilă de detectare a polipilor, rata cancerului de colon a fost de doar 52% din cea a pacienților ai căror rate de detectare a medicilor au scăzut în cea mai mică chintilă; rata cancerului de colon a fost, în esență, înjumătățită.
abilitatea medicilor a afectat stadiul în care au fost găsite cancerele de colon și rect; printre pacienții ai căror gastroenterologi au găsit cei mai mulți polipi, rata tumorilor avansate a fost de doar 43% din cei ai căror medici s-au clasat în cea mai mică chintilă. Diferența a fost și mai mare pentru tumorile de colon fatale. Pacienții ai căror medici au avut rate de creștere în cea mai mare chintilă au avut doar 38 la sută șansele, în raport cu cele pentru cea mai mică chintilă, de a muri din cauza creșterii unui cancer de colon interval. Pe scurt, cercetătorii au documentat o corelație marcată, inversă, între frecvența gastroenterologilor de a elimina polipii benigni și pacienții lor care suferă de cancer de colon.
constatările, deși observaționale, au fost „dependente de doză” într-un mod care reduce probabilitatea unei explicații întâmplătoare. După cum este descris în blog, acum@NEJM, „fiecare creștere procentuală a ratei de detectare a adenomului a adus cu sine o scădere cu trei procente a riscului de cancer la interval și o scădere cu cinci procente a riscului de cancer de colon fatal.”
ce reprezintă variația detectării polipului? În unele cazuri, ar putea reflecta demografia sau populația pe care un medic o servește; persoanele în vârstă tind să aibă mai mulți polipi, de exemplu. Dar un factor important este cât timp și greu petrece medicul uitându-se în jur „acolo jos.”Mai simplu spus, unii medici sunt mai sârguincioși în definirea măruntaielor unui pacient, în trecerea unui tub fibroptic prin rect, sigmoid și partea stângă a colonului, până când ajung la punctul în care dispozitivul se apropie de apendice la capătul colonului drept. Pacienții sunt departe de a fi uniformi, de asemenea, în cât de bine sau bine se pot pregăti pentru examenul de screening. Dacă un pacient nu și-a curățat suficient intestinul înainte de colonoscopie, gastroenterologul poate pierde un plasture patologic sau un polip. Apoi, din nou, medicii pot fi mai mult sau mai puțin probabil să dezvăluie unui pacient că nu au putut vedea suficient de bine, că procedura ar trebui repetată. Factori cum ar fi asigurarea unui pacient și rambursarea, ar putea lua în considerare.
Colegiul American al medicilor recomandă screeningul cancerului de colon prin oricare dintre mai multe metode, inclusiv testarea probelor de scaun pentru sânge sau colonoscopie, la adulți cu risc mediu între 50 și 75 de ani. SUA. Task Force servicii Preventive spune același lucru. Colegiul American de Gastroenterologie oferă un plan similar, cu o preferință indicată pentru colonoscopie la adulții cu vârsta peste 50 de ani și nu neapărat cu o limită de vârstă, care sunt dispuși să facă procedura. În această săptămână, Analele Medicinii interne sugerează, într – un editorial care însoțește un nou studiu, că colonoscopia este ca o „banană verde”-care merită cumpărată pentru viitor, adică rentabilă, la persoanele altfel sănătoase de peste 75 de ani care nu au avut screening anterior.
colonoscopia prezintă riscuri cărora nu li se acordă întotdeauna atenția cuvenită – o perforație ocazională, prolaps rectal, probleme de anestezie… plus procedura este suficient de neplăcută încât mulți oameni ar putea alege să o evite și, în schimb, să meargă pentru testarea sângelui probelor de scaun, care poate fi la fel de eficientă ca o primă trecere pentru screeningul cancerului.
pentru oricine alege să se supună colonoscopiei de screening, lucrarea NEJM ar trebui să ridice întrebări – despre experiența medicului și timpul pe care îl ia în efectuarea procedurii. Întrebarea care trebuie luată în considerare este: „care este rata obișnuită de ridicare pentru pacienții de vârsta mea, doctore? Și dacă ți se dă un rezultat „curat” după colonoscopie, adică ți se spune că nu au găsit nimic, s-ar putea să nu mai presupui că acesta este rezultatul pe care vrei să-l auzi.