bolesti Zad během růstu

Epidemiologie

Degenerativní onemocnění páteře a bolesti představují více než 50% všech chronických bolestí problémů ve vyspělých zemích a tvoří většinu z odhadovaných 5 miliard Švýcarských franků strávil na chronické bolesti ve Švýcarsku za rok . To zahrnuje náklady na pracovní neschopnost, předčasný důchod a související zdravotní náklady (rehabilitace, chirurgie). Budoucí demografický vývoj s rostoucí částí starších lidí bude tento problém dále zdůrazňovat.

fullscreen celá obrazovka

fullscreen

fullscreen celá obrazovka

fullscreen celá obrazovka

celoživotní prevalence pro lidskou bytost je 60-80%, 1-rok prevalence pro středního věku, individuální 40%, v den-prevalence 14% a míra recidivy kolem 70% .

celkový dojem z dětských páteře odborníků je rostoucí počet převážně dospívajících projevující se bolesti zad související s statické fyzické akce, jako je dlouhé stání, sezení nebo zvedání závaží během denních aktivit. Roční incidence bolesti zad během růstu se zvyšuje z 12% ve věku 11 let, 22% ve věku 15 let, celoživotní prevalence od 12% do 50%. V roce 2002, 1,400,000 dětí a dospívajících byly kódovány podle bolesti zad v Německu (Dorsalgie M54, obyvatel Německo je kolem 82 milionů), což náklady na léčbu 100s milionů Eur. Údaje týkající se role tělesné výšky, indexu tělesné hmotnosti a zadních balíčků jsou protichůdné . Objasnění úlohy sportovních aktivit na vysoké úrovni je důležité z hlediska terapie, hodnocení rizik, přírodní historie, kariérní poradenství a dlouhodobý výsledek.

ve studiích přírodní historie platí pro chlapce pozitivní souvislost mezi sportem a bolestí zad . Biomechanický dopad konkrétní sportovní aktivity, množství tréninkových hodin a mechanická odolnost související s věkem je však důležitější než pohlaví: Ve velké epidemiologické studii (n = 26,766) týdenní školení >6 hodin vedla k více bolesti zad, než žádné, nebo mírné sportovní (30%) a ještě více (40%) s >12 hodin . Bolest zad u sportovce může být nezávislá na sportu nebo částečně nebo úplně způsobená. Nejvyšší riziko nesou vysoce elitní sporty včetně bederní hyperextenze-rotačních momentů (gymnastika, golf, ragby, badminton, volejbal). 7týdenní prospektivní studie u elitních rytmických gymnastů odhalila nové bolesti zad u 86% všech sportovců .

Spinální růst

důkladné pochopení spinální růst anatomie a fyziologie je conditio sine qua non, když vidí mladé pacienty s bolestí zad, protože většina problémy se zády dětí a dospívajících jsou s ní spojené. Podélný růst páteře je orchestrován celkem 48 růstovými destičkami. Podobně jako u dlouhého růstu kostí dochází k enchondrální osifikaci na horní a dolní koncové desce každého obratlového těla. Vysoká aktivita probíhá bezprostředně po narození až do věku 5 let a později během pubertálního růstu kolem menarche u dívek a zlomení hlasu u chlapců. Celkově se výška sezení násobí faktorem 2, 6 od narození do dospělosti. Vrcholová rychlost růstu páteře představuje několikacentimetrový růst za rok . Od končetin podstoupit předchozí prudký růst a také zastavit dříve růst (dívky ve věku 14 let, chlapci na 16 let), než je páteř a hrudník, tělesné proporce mění nepřetržitě, stejně jako tělesné hmotnosti, svalové síly a svalové délky. Abych tak řekl, dochází k pokračující změně individuální biomechanické situace, zejména během pubertálního růstového spurtu. Ačkoli neexistují žádné důkazy, můžeme předpokládat, že svalová síla a proprioceptivní kapacity jsou vždy krokem za kostnatou hnací silou růstu.

v důsledku toho, a není divu, dospívající zejména se zdají být více náchylné k svalové přetížení a funkční bolest, pokud požadavky jsou vysoké (elitní sport) nebo individuální fyzický stav je špatný (vysoká TV nebo PC). Mimo tyto dynamické biomechanické patogenetické faktory, růstové zóny se také stal locus minoris resistentiae v pubertě, protože jsou mechanicky méně odolné, než v letech předtím. Jako zatížení na přední straně páteře se zvyšuje, a to zejména ve vysoké úrovni sportovní s axiální zatížení a vpřed ohýbání jako v alpském lyžování, gymnastika nebo veslování a v důsledku vyšší intenzity tréninku během puberty (a také ochotu přijmout rizika, především chlapci), disk herniace přes růstové ploténky, avulzní zlomeniny nebo růst modulační efekty (obr. 1) se může projevit s mnohem vyšším výskytem u sportovců na vysoké úrovni. Je třeba poznamenat, že – na rozdíl od kostí – chrupavčité růstové ploténky je mechanická odolnost nemění se sportu, ale je určen individuální genetické předpoklady.

interakce mezi biomechanické dopad a rostoucí páteře

na Základě každodenní zkušenosti v autorově dětských páteře klinice, opakující se bolesti zad související s neuvěřitelně špatné kondici je vznikající problém mezi teenagery. Nedostatek sebeuvědomění a potíže s instalací pravidelných fyzických aktivit v naší stále sedavější mladé populaci se mohou stát časovanou bombou ve zdravotnictví. Na druhé straně je intenzivní atletický trénink známým rizikovým faktorem pro rozvoj bolesti zad . Z dlouhodobého hlediska však dochází jen zřídka k nevyléčitelnému poškození a výhody sportovní aktivity během růstu jako spouštěče celoživotní mírné aktivity mohou převládat . Většina pacientů přichází s několika týdny historii bolesti zad s posezením nebo po sportu bez morfologické rtg korelát (funkční bolesti). Klinické vyšetření může odhalit několik ztvrdlé oblasti v erector trunci svalu (myogelosis) a lumbopelvic kraj.

primárně dva až tři týdny konzervativní terapie je obvykle úspěšná pro zmírnění bolesti: přizpůsobení fyzických aktivit, masáže a posilování svalů. V případě funkční bolesti a špatné fyzické zdatnosti se však příznaky mohou při fyzioterapii zpočátku dokonce zhoršit. Úkolem je proto udržet pacienta v souladu a nainstalovat program s domácími cvičeními pod dohledem. Toto druhé období obvykle trvá několik měsíců. V dlouhodobém horizontu, sekundární preventivní, dále dosažení opatření, jako je změna životního stylu, včetně zapojení do pravidelné, celoživotní fyzická aktivita, kontrola váhy, optimalizované výživy a odstoupení od kouření jsou povinné.

pokud nedojde ke zlepšení během 2-3 měsíců konzervativní terapie, je třeba zpochybnit počáteční diagnózu, znovu vyšetřit pacienta a rozšířit diagnostické vyšetření.

vývoj pohybového aparátu u rostoucích jedinců je silně ovlivněna sport-specifické vnější síly, které – ve spojení s genetickými faktory – vyvolávají biologickou odpověď (organické onemocnění) rostoucí páteře, které mohou nebo nemusí být bolestivé.

Obratle jsou načteny dva typy sil:. žádné svaly přímo vložením na nich a b. síly a momenty aplikované do páteřního centrum, které meziobratlové ploténky nad a pod ním. To má za následek flexe a extenze okamžiky, tlakové síly, smykové síly, podzim související dopady, prudké zrychlení/zpomalení s různou velikost a počet opakování v daném časovém intervalu. Následky vysokých sil působících na sloučeninu růst-deska-disk představují většinu problémů se zády během růstu: Scheuermannova choroba, diskopatie, spondylolýza, zlomeniny a skolióza.

Zvýšený tlak na přední okraj růst zóna je zodpovědný za neorganizovaná endochondrální osifikace podobné, které je uvedeno v Blount nemoci, patogenetického princip, který bylo prokázáno v pokusech na zvířatech . Namáhavé fyzické aktivity může způsobit strukturální abnormality: výskyt bolesti zad, MRI abnormality a větší úhly hrudní kyfóza a bederní lordóza jsou spojeny s vyšší kumulativní tréninkový čas a typ sportovní: gymnasté vykazují největší změny, zatímco nedostatek sportovní účasti zobrazuje nejmenší změny . Dalším rizikovým faktorem je laxnost vazů a nízké individuální fyziologické maximum mobility dolního segmentu bederní extenze ve sportu s maximálním prodloužením beder. Navíc se ukázalo, že spondylolýza, zúžení místa na disku nebo nestabilita jsou rizikovými faktory bolesti zad u sportovců .

Nadměrné opakované vysoké axiální zatížení dopředu ohnutý rostoucí páteře, v kritickém stavu v high-performance dospívající lyžaře, může překročit mechanická odolnost růstových zón, což vede k ischemické nekróze pod chrupavčité desky a v diskal výhřezu do obratlového těla (Schmorl’sch uzly), přední desky léze a místa na disku zúžení, tzv. Scheuermann nemoc . Klinicky je pozorována hrudní hyperkyfóza nebo zploštění bederní páteře. V případě takových viditelných radiografických abnormalit je vysoký výskyt bolesti zad, zejména pokud se vyskytují v dolní hrudní a bederní páteři .

normální hrudní kyfóza by neměla přesáhnout více než 45-50° v úhlení a měl by být schopen se vyrovnat s plnou aktivaci kufru extenzory nebo pasivní manipulace, například zvýšením trupu v poloze na břiše. Špatné držení těla se vyznačuje plnou korektností k normálu. Klinická hyperkyfóza je pozorována u 15% a radiologicky u 6%. Na rozdíl od převážně „estetického“ aspektu v hrudní páteři je bederní Scheuermannova choroba méně častá, ale častěji bolestivá, spojená s lumbosakrálními anomáliemi (např. Studie na dvojčatech se týkají dědičných a sportovních faktorů bederní lokalizované Scheuermannovy choroby . V oblasti bederní páteře na rtg a klinický obraz byl nazván „atypické Scheuermann je onemocnění“, protože to je v rozporu s „classic Scheuermann nemoc“ hrudní páteře, pokud jde o přidružení k nadměrnému napětí, bolesti zad a k omezení pouze na jeden nebo dva obratle . Neobvyklý scheuermannův projev na lumbosakrální křižovatce dokazuje dopad namáhavých sportovních aktivit na rostoucí páteř(obr. 2). V konkrétním případě vztah mezi biomechanické dopad určité činnosti (pohybu, rozsah pohybu, maximální zatížení atd.) ve srovnání se sportovci, genetické předpoklady (obratlů anatomie, hustotu kostí, svalové síly, propriocepce) může být rozhodující pro konečné biologické odpovědi (růst modulace, bolest) . Například u vodních skokanů na lyžích existuje radiologický důkaz poškození předního sloupce ve 100% (!) v případech anamnézy více než 9 let namáhavého zapojení během růstu . Mladá elita alpské sjezdové lyžaře, kteří zažívají opakující se axiální tlak na ohnuté páteře a v skokané, kteří podstupují vysoké jediném dopady v relativně rovné páteře při přistání displej radiografické abnormality v 50% ve srovnání s 20% v kontrolní skupině . Ztráta bederní lordóza (bederní Scheuermann) s relativním zkrácením přední sloupec je kompenzována aktivní oploštění hrudní páteře, což vede k celkovému „flatback“ a bolest.

ztráta výšky disku, změny intenzity signálu disku a posun disku je běžná u asymptomatických jedinců, ale také častější u sportovců . Korelace mezi degenerací disku, Schmorlovými uzlinami a bolestí zad je častěji pozorována v bederní páteři (torako -). Akutní symptomatické změny, jako je lumbální prstencová apofyzální zlomenina nebo akutní poranění disku, se zřídka vyskytují při vysokém zatížení, například u vzpěračů nebo gymnastů.

V případě přetrvávajících růstu (Risser 0–II, <1 rok postmenarchal), ortéza může zastavit nebo i částečně zvrátit proces z přední inhibice růstu a klínové formaci za předpokladu, že ortézy je vyroben tak, aby vyložit přední sloupek a se nosí na více než 20 hodin denně. Ačkoli existují vzácné vědecké údaje, naše klinické zkušenosti naznačují, že léčba ortézy v progresivních případech a / nebo bolesti zad. Torako-bederní-sakrální ortézy TSLO pasivně rozšiřuje hrudní páteř. V relativně flexibilní páteře a vyhovující, silný pacienta krátkou bederní ortéza (Becker ortéza) je cennou účinnou alternativou v případě, že hrudní Scheuermann: mírné snížení bederní lordózy (přední břišní špatné), pacient potřebuje, aby se aktivně rozšířit hrudní páteře udržet předozadní rovnováhu. Pro bederní Scheuermann je onemocnění rovnátka v maximální bederní lordóza obvykle nabízí rychlou úlevu od bolesti a stimuluje přední obratlů růst.

Spondylolýza (vada v chrupavčité anlage z interarticular část) je přítomen v 5-8% západní populace (poměr mužů a žen 3:1) získané v raném dětství . Vysoký výskyt v určitých zeměpisných oblastech (např. až 50% U Inuitů) musí být způsoben predispozičními genetickými faktory. Tam je silná asociace s spina bifida occulta, dysplastické oblouk obratle, a velké horší aspekt L4. Nejčastěji postihuje pátý bederní obratel v samostatné bipedální chodci jako pocta vzpřímené chůze (bederní lordóza), a proto není pozorován v non-ambulators a čtyřnohých zvířat. Může dojít k bolestivé, scintigraficky hyperaktivní únavové zlomenině, prodloužení pars nebo pseudartrotické vadě. Obvykle zůstává asymptomatická. Nízké bederní bolest obvykle se vyskytuje v asi 10% všech postižených dlouhé stání, chůzi nebo při sportu, ale dobře reaguje na konzervativní opatření, jako je fyzioterapie, dočasné modifikace nebo upustily od namáhavého sportu a ztužení v akutním nastavení.

Klinické testování v bederní hyperextenzi je bolest provokativní: boční rentgenový snímek zaměřený na lumbosakrální oblast zobrazuje prodloužení pars nebo místní skleróza orientační pro místní mechanickému namáhání, lysis a odhaluje spojené prokluzování L5 na S1.

MRI je indikována v případě nereagování na konzervativní opatření, příznaky kořenových kořenů radikulárních nervů a diagnostická nejistota. Pouze zřídka je opodstatněný operační zásah, buď přímá Oprava pars nebo fúze L5S1 v závislosti na nepřítomnosti nebo přítomnosti degenerace disku a olistézy vysokého stupně. Bederní hyperextenzi a rotaci páteře je časté manévrování v různých sportovních což má za následek vyšší výskyt spondylolýza než u kontrol (gymnastika, krasobruslení, balet, trampolína, trojitý skok, zápas, judo, hod oštěpem, golf, basketbal, veslování, volejbal, plavání mrtvici prsu a motýl, vzpírání) . Kromě toho může nefyziologické sakrální zatížení vyvolat lokální poruchy růstu, zaoblení sakrální kopule, stresovou zlomeninu křížové kosti, fazet a bederních pediklů . Epizoda bolestivé spondylolýzy sama o sobě není vylučovacím kritériem pro sport na vysoké úrovni, pokud není spojena s vysokým stupněm (III, IV) skluzu nebo těžkou patologií disku. Až 30-80% mladých jedinců s spondylolýza z L5 show přední prokluzování L5 na S1, polovina z nich třídě jsem (méně než jedna čtvrtina sakrální plateau) . Jednostranné vady nikdy nevedou ke sklouznutí. Hlavním rizikovým faktorem je pubertální spinální růst spurtu a pravděpodobně některé nejsou jasně definované anatomické faktory, jako jsou sakrální anatomie a polohy a přítomnosti/struktura iliolumbar vazu, ale to není vztahující se k typu nebo úrovně sportovní aktivity . Progrese se zpomaluje s každou dekádou života.

neexistuje žádná souvislost s progresí skluzu a bolestí zad, což je diagnostická výzva . V souladu s tím mohou jedinci s vyšším stupněm uklouznutí zůstat po dlouhou dobu asymptomatičtí a nerozpoznaní. Pečlivé dodržování pravidelného radiografického sledování (ročně) je povinné během pubertálních páteřních růstových proudů. Pokud je skluz stabilní, nízký stupeň (II nebo méně) a pokud je pacient asymptomatický, může být sledování zastaveno dva roky po menarche (Risser IV, V).

pacienti s vysokým stupněm sklouznutí (III, IV) vykazují velkou statickou poruchu. Jakmile obratlového těla L5 dosáhla stupně III skluzu, ztratí rovnováhu na sakrální plošině a náklonu do kyfózy, stejně jako celé páteře výše, které vede v přední ztráta předozadní rovnováhu. Ve vzácných, extrémních případech (obr. 3) vertebrální tělo L5 spadne ze sakrálního útesu a leží před křížem (spondyloptóza). Aby se vrátila hlava přes kříž, aktivuje pacient všechny kompenzační mechanismy: hyperlordóza bederní páteře, prodloužení (zploštění) hrudní páteře, prodloužení pánve. Vysoké napětí kufru extensor a trvalé vysoké aktivity ischiocrural svaly (Mm.biceps femoris, semimembranosus a semitendinosus), může způsobit, záda a stehna bolest, hamstringy zkrácení a ztrátě schopnosti se ohnout vpřed. Zřídka nervový kořen L5 způsobí bolest nebo ztrátu motorické aktivity (pokles nohy), protože protahování probíhá pomalu a nervový kořen se přizpůsobuje. Je však známo, že dychtivá chirurgická redukce nese značné riziko neurologického deficitu. Doporučuje se pouze fúze in situ nebo jemná částečná redukce.

zlomeniny obratlů jsou v dětství relativně vzácné kvůli stále relativní pružné páteři a vzácným vysokorychlostním traumatům. Obvykle pacienti mají jasnou anamnézu adekvátního traumatu a snadno diagnostikovatelnou zlomeninu. Detekce zlomenin u pacientů s kosterními dysplaziemi a na cervico-hrudní křižovatce (obr. 4) může být náročnější.

skolióza je trojrozměrná deformita páteře s bočním zakřivením, většinou zploštění sagitálního profilu (přední přerůstání) a rotace v příčné rovině. Ten vede k žebru nebo bederní prominenci na konvexní (vnější) straně křivky. Může také dojít ke ztrátě koronální nebo sagitální rovnováhy, rozdílu výšky ramen a zkreslení pánve. Většina případů skoliózy (90%) je idiopatická (neznámá etiologie), je diagnostikována v pubertě (adolescent), postihuje dívky (poměr 4:1) a běžně vykazuje křivku, která zahrnuje pravou hrudní křivku. Existuje však více vzorů křivek. Bolest není typickým rysem, a to ani v těžkých křivkách. Významná bolest ve spojení se skoliotickou deformitou by měla zvýšit povědomí: skolióza může být způsobena bolest z jakéhokoli zdroje (reaktivní), může dojít v souvislosti s podkladovým míchy (syrinx, neurofibrom, nádor) nebo páteř (spondylolýza) patologie nebo může být samo o sobě příčinou bolesti: výrazné torakolumbální a lumbální skolióza může být bolestivé v důsledku asymetrické svalové zátěže.

Sportovní – nebo sportovec související faktory, jako je opakované nucené bederní hyperextenzi, opožděné kostní zrání v amenorrhoic ženy, sportovce a laxnost vazivového může podporovat růst, poruchy a biomechanické nestability (slabé kosti a vazy, změněný růst). To – jako příklad-může vysvětlit 10krát vyšší výskyt skoliózy zjištěný u elitních rytmických gymnastů (n = 100, 12% oproti 1,1%).

Další diferenciální diagnóza

diagnostice vzácných, ale závažných a potenciálně zakázání nebo dokonce smrtící příčiny bolesti zad během růstu vyžaduje vysoký index podezření, důkladné anamnézy a klinického vyšetření se zaměřením na charakteristice bolesti, deformity a neurologické deficity. Většina rostoucích pacientů s bolestmi zad vykazuje po klinickém vyšetření normální páteř.

zvláštní důraz musí být kladen na neurologické deficity (chybějící břišní reflexy), zejména na dysfunkci močového měchýře a střev. Mladí pacienti primárně diagnostikovaní svalovou bolestí, kteří neodpovídají na konzervativní opatření během 1-2 týdnů, musí být znovu posouzeni.

většina patologií je získána. Ve vzácných případech však může být příčinou vrozený problém s páteří – ať už je to kostní (selhání formace), diskální (selhání segmentace) nebo v míše. Vrozené problémy se obvykle projevují brzy v životě. Bederní kožní změny, jako jsou naevi, chlupaté skvrny a kožní důlky, mohou naznačovat malformaci páteře a / nebo míchy. Okultní míchy abnormalit může vést k nevysvětlitelné bolesti zad, atypické skolióza (hrudní levá konvexní), abnormální chůze, bolesti končetin, bolesti, nebo slabost, a – především – tuhé nebo opakující se deformity nohy .

Červené vlajky pro diagnostiku jiné, než je svalová bolest, Scheuermann nemoc, spondylolýza a skolióza jsou věk pacienta <5 let, akutní trauma, funkční omezení při každodenních činnostech, ozařování bolesti, ztráta hmotnosti, doba trvání >4 týdny, historie nádor, expozice na tuberkulózu, noční bolesti a horečky .

nádory páteře a míchy jsou vzácné a pouze příležitostně viditelné na konvenčním rentgenovém záření (obr. 5). Většina z nich je benigní (Osteoidosteomy, osteoblastomy, aneuryzmatické kostní cysty, nádory obrovských buněk, histiocytóza Langerhansových buněk, osteochondromy). Jako méně časté zhoubné nádory (Ewingův sarkom / PNET, osteosarkomy) se nevyskytují ve preferovaných oblastech. Nejdůležitější alternativní diagnózou nádoru je spondylitida a spondylodiscitida. Stejně jako u nádorů se u pacientů často vyskytuje bolest, která nesouvisí s aktivitami nebo s nočními bolestmi. Negativní laboratorní výsledky (C-reaktivní protein, sedimentace erytrocytů, počet bílých krvinek), nevylučuje infekci a pozitivní výsledky nevylučují nádorů (ewingův sarkom!). Někdy pouze (opakované) biopsie hodnocené zkušeným patologem odhalují základní patologii.

Vzácné, ale potenciálně smrtelné příčiny bolesti zad jsou chronické retrocoecal zánět slepého střeva, nekrotizující fasciitis, psoas absces a aneuryzmata u pacientů s onemocněním pojivové tkáně jako je Marfanův syndrom .

Chronické bolesti

Chronické bolesti během růstu je třeba brát vážně, s ohledem na jeho potenciál přechodu na celoživotní zátěž pro pacienta, ale také pro komunitu: O každý 5. (!) Evropský dospělý trpí chronickou bolestí. Průzkum přírodní historie u dospělých odhaluje katastrofální dopad chronické bolesti na společenský a pracovní život: na rozdíl od častých návštěv u lékaře a spotřebu non-předpis léčby, jako jsou masáže, akupunktura a fyzikální terapie, přes pult NSAID, paracetamol a slabé opioidy, téměř dvě třetiny pacientů vykazují omezenou pracovní schopností, 13% potřeba změnit zaměstnání, 19% ztratí práci a dvě třetiny vzít lék na předpis, ale pouze 2% jsou v rámci léčby bolesti management specialist . Je to varovná myšlenka, že děti trpící chronickou bolestí mohou přenést svůj zdravotní problém, jejich změněné sociální chování a potenciálně zhoršené vzdělání do dospělosti. Ve skutečnosti neexistuje žádný důkaz, že chronická bolest během růstu připravuje cestu pro celoživotní nákladnou kariéru bolesti, ale může to tak být. Dalo by se očekávat, že chronická bolest je také (rostoucí?) vydání v pediatrické zdravotní péči. V současné době však chybí odpovídající vnímání, zařízení, léčba a výzkum. Bolest zad je příznakem číslo tři za bolestí hlavy a bolestí břicha u mladých pacientů s chronickou bolestí.

chronická znamená, že bolest trvá déle než 3 měsíce nebo se opakuje do 3 měsíců . Kromě toho time-based definice, tam jsou některé další důležité vlastnosti, které by měly zvýšit povědomí, pokud je přítomen u dětí a adolescentů s bolestí zad: je to nezávislý nemoc, oddělený od jakékoliv počáteční spoušť (např. trauma, zánět, porucha růstu, nádor atd.), doba trvání bolesti, je delší, než se očekávalo s ohledem na primární, základní patologie, intenzita nekoreluje s podnětem, to se zdá být terapeutickou výzvu, nereaguje na běžné léčebné opatření, a to vyžaduje multidisciplinární přístup.

Chronické bolesti třídění se nezaměřuje na bolest jako symptom, ale na jeho následky: může to mít žádný vliv na každodenní činnosti (úroveň 1), zabránit zapojení do sportovních aktivit (úroveň 2), nebo příčinou absence ze školy (úroveň 3) .

v Německu 5-6% dětí (400 000 z 7, 2 milionu ve věkové skupině 8-16 let!) trpí vysokou intenzitou bolesti s těžkým až velmi závažným omezením v každodenním životě . Ve Švýcarsku by to bylo 27 500 z 500 000.

naším tradičním přístupem je přijetí po intenzivní 3-4 týdny rehabilitace s fyzioterapií. Základ 2-3 fyzioterapeutických sezení denně byl v případě potřeby doplněn o psychologickou, psychiatrickou, sociální a bolestivou podporu. Léky obsahovaly látky uvolňující svaly a nesteroidní antinflammatory.

Ačkoli úspěšný v mnoha případech, zejména ve vysoké úrovni sportovce s svalové dysbalance, ale clearset osobní cíle a strategie, pozorovali jsme mnoho pacientů s nekontrolovatelnou situací, trvale vysokou úroveň bolesti, disconcordance mezi klinickým obrazem a nálezy, nízká úspěchu a vysoké opakování sazby. Zpochybnili jsme proto náš přístup, který byl založen na rozhodování primárně zapojeného ortopedického týmu. Vnímání pacienta bylo proto zaměřeno na somatický léčitelný problém. Přijetí na ortopedické oddělení tento postoj dále podporuje. Radikální změna strategie byla stimulována koncept, vyvinutý německou nadaci pro léčbu bolesti u dětí (Univerzity a dětské Nemocnice Witten/Herdecke, Prof. Zernikow). Doposud byli pacienti s chronickými bolestmi téměř výhradně problémem v medicíně dospělých. V pediatrii a pediatrické ortopedii-vyjma onkologických pacientů-si zatím nezasloužila velkou pozornost. Na rozdíl od tradičního pojetí s ortopedem jako (somatizující) hnací silou je moderní strategie multimodální včetně simultánních psychoterapeutických a somatických metod . Jeho cílem je prolomit začarovaný kruh dlouhodobé bolesti, psychologické změny, změněné vnímání bolesti, sociální degradace a zanedbávání jako další spouštěče. Hlavním cílem není vymýcení bolesti, ale zvládnutí. Před přijetím musí pacient a jeho rodina vyplnit dotazník přizpůsobený věku, který odhalí, zda se na tento proces kvalifikuje . V souhrnu bolest trvání >6 měsíců, trvalé bolesti >5 na číselné hodnotící stupnice (0-10), peak bolest 8 nebo více alespoň dva krát za týden, více než 5 z 20 dnů absence ze školy a bolesti související skóre alespoň 36 na pediatrické bolesti, disability index jsou základní proměnné.

trénink strategií zvládání bolesti, léčba psychiatrických komorbidit, systémové a rodinné intervence, volitelná intervence a profylaxe recidiv tvoří modulární sestavení úspěšné hospitalizace. Úroveň bolesti, postižení související s bolestí a absence ve škole jsou výrazně sníženy . Prevence recidiv zahrnuje pečlivé sledování po propuštění a druhou sérii hospitalizace ve většině případů: všechny základní proměnné vykazují významné zlepšení po 3 měsících. Celkem 73% všech adolescentů uvádí významné změny intenzity bolesti, i když vykazují vyšší postižení a pasivnější zvládání bolesti než děti . Téměř 60% si udržuje svou úroveň na úrovni jednoho roku sledování. Zajímavé je, že dívky mají vyšší intenzitu bolesti a vyšší školní absenci.

povědomí o chronické bolesti, zejména bolesti zad u dětí a dospívajících je v současné době zvýšen u dětských ortopedických chirurgů, rodinní lékaři, praktičtí lékaři a pediatr. Nastavení podle sítě pro detekci, lůžková zařízení a budoucí výzkum v oblasti epidemiologie, rizikové faktory, vývoj inovačních strategií léčby a stanovení jejich účinnosti, efektivity, poměru nákladů a přínosů, jakož i jejich dlouhodobé účinky v dospělosti zaslouží vysoké sociální, zdravotní a ekonomická priorita.

Závěry

Špatná fyzická zdatnost na vysoké úrovni sportu se zdají být rizikové faktory pro rozvoj nejrozšířenější funkční bolesti zad, zejména v průběhu pubertální růstový spurt. Chlapci a některé sportovní aktivity, které zahrnují opakující se bederní hyperextenze-rotační momenty nebo vysoké axiální zatížení, mají vyšší riziko. Ve většině případů se získává bolest u dospívajících sportovců. Vysoké síly působící na citlivé, relativně slabý disk-růst desky sloučenina často výsledky v definované pathomorphologic bolest korelují. Pravidelné rutinní sportylékařské prohlídky jsou proto povinné u aktivních sportovců. Kromě toho by člověk měl vždy zůstat ostražitý kvůli bolesti, která nesouvisí s fyzickými aktivitami a jakýmikoli změnami sagitálního profilu. Je třeba mít na paměti, že mladší věk a příznaky červené vlajky mohou naznačovat infekce nebo nádory, aby se zabránilo katastrofálním diagnostickým a terapeutickým výpadkům. Chronická bolest by měla být uznána a léčena jako samostatný subjekt vyžadující multimodální strategie, včetně psychologů a psychiatrů.

Tabulka 1: Funkce bolesti: Diferenciální diagnóza
Noční bolesti	Nádor, infekce
Akutní	Spondylolýza, zlomeniny
	Diskal herniace
Chronická	Scheuermann je onemocnění
	Psychologický problém
S flexi	Diskal herniace
Rozšíření	Spondyloliysis / Olisthesis