Diskriminace

diskriminace je sociálně strukturovaná akce, která je nespravedlivá nebo neoprávněná a poškozuje jednotlivce a skupiny.1, 2, 3, 4 diskriminaci lze připsat sociálním interakcím, ke kterým dochází k ochraně silnějších a privilegovaných skupin na úkor jiných skupin.3, 4 i když ne všechny stresující zážitky negativně ovlivňují zdraví nebo se vyskytují kvůli diskriminaci, mnoho z nich ovlivňuje zdraví a může souviset s diskriminací.5

tento souhrn se pokouší ukázat, jak diskriminace, jak je definována výše, může nepříznivě ovlivnit zdraví různých populací.

dopad diskriminace nastává jak na strukturální, tak na individuální úrovni. Strukturální diskriminace se týká podmínek na makroúrovni (např. rezidenční segregace), které omezují „příležitosti, zdroje a blahobyt“ méně privilegovaných skupin.6 Individuální diskriminace se týká negativních interakcí mezi jednotlivci v jejich institucionální role (např., poskytovatele zdravotní péče a pacienta), nebo jako veřejné, nebo soukromé osoby (např. prodejce a zákazník) na základě individuálních charakteristik (např. rasa, pohlaví, atd.).7 individuální a strukturální diskriminace může způsobit úmyslnou nebo neúmyslnou škodu, ať už ji jednotlivec vnímá nebo ne.3, 8 Diskriminace může být chápána jako sociální stresor, který má fyziologické účinky na jednotlivce (např. nepravidelný srdeční tep, úzkost, pálení žáhy), které mohou být zhoršuje v průběhu času a může vést k dlouhodobé negativní zdravotní výsledky.5

diskriminace je často měřena každodenními nebo významnými diskriminačními událostmi.9, 10 každodenní diskriminace proniká do probíhajících a rutinnějších zkušeností s nespravedlivým zacházením.9, 11 Některé příklady každodenní diskriminace patří léčeni méně zdvořilosti nebo úcty než ostatní lidé, přijímání horší služby než ostatní lidé v restauracích nebo obchodech, nebo být ohroženi nebo pronásledováni.9, 11 Hlavní diskriminační události zachycují důležité nebo významnější zkušenosti s nespravedlivým zacházením.9, 10 Některé příklady hlavních diskriminace patří, je nespravedlivě propuštěn z práce, nespravedlivě zabráněno v pohybu do okolí, protože majitel nebo realitní kanceláře odmítl prodat nebo pronajmout, nebo byl neprávem odepřen úvěr v bance.9, 10

Hlavní diskriminační události jsou často výsledkem strukturální diskriminace, která může negativně ovlivnit jednotlivce a komunity. Rezidenční segregace, rozdíly v přístupu ke kvalitnímu vzdělání, a rozdíly v uvěznění sazby jsou některé specifické formy strukturální diskriminaci.12, 13, 14, 15, 16 rezidenční segregace je forma strukturální diskriminace na trhu s bydlením. Rezidenční segregace je hlavní příčinou rozdílů ve zdravotním stavu mezi afroameričany a bílými lidí, protože to může určit sociální a ekonomické zdroje pro nejen jednotlivci a rodiny, ale také pro společenství.16 rezidenční segregace také ovlivňuje rozdíly v přístupu ke kvalitnímu vzdělání.13, 17 Většina školní čtvrti generovat svých příjmů místně, prostřednictvím daní z majetku, tak rezidenční segregace podle příjmu se promítá do velmi různých možností pro financování celé školy.13, 18 Dětí, kteří se zapíší do low-kvalitní školy s již omezené zdroje ve zdravotnictví, zvýšení bezpečnosti, a nízké podpory učitelů jsou více pravděpodobné, že mají horší fyzické a duševní zdraví.12

dalším příkladem strukturální diskriminace je odchylka při provádění politiky trestního soudnictví. Některé z těchto rozdílů zahrnují sazby, za které jsou rasové / etnické menšiny zatčeny, odsouzeny a uvězněny za trestné činy.19, 20, 21 Výzkum ukazuje, že některé z rasové rozdíly vidět v uvěznění může být silně ovlivněn státní a federální politiky, jako je například „3 údery,“ povinné minimální tresty a doživotí bez možnosti propuštění.21 tyto státní a federální politiky ovlivňují míru uvěznění rasových / etnických menšin a mohou mít negativní dopad na rodiny, bydlení, zaměstnanost, politickou účast a zdraví.13, 14, 15, 21, 22

Spolu s příklady strukturální diskriminace uvedeno výše, individuální diskriminace může mít vysoké fyzické a emocionální zdraví nákladů.5, 23, 24, 25 výzkum naznačuje, že opakované zkušenosti s diskriminací mohou způsobit, že tělo bude fyzicky citlivější ve stresových nebo potenciálně stresových sociálních situacích.5, 24 rutinní diskriminace může být chronickým stresorem a zvýšit zranitelnost vůči fyzickým onemocněním.25 stejně jako u jiných forem trvalého stresu může diskriminace “ vést k opotřebení těla.“5

diskriminace je poměrně častá zkušenost; 31% dospělých v USA hlásí alespoň 1 Hlavní diskriminační výskyt v jejich životě a 63% uvádí, že každý den dochází k diskriminaci.3 diskriminace může souviset se zdravotním chováním, které má jasné souvislosti s konkrétními výsledky onemocnění, jako je kouření26, 27 nebo zneužívání alkoholu.28 To může být také v souvislosti s účastí ve zdraví podporující chování, jako je screening rakoviny, diabetu, řízení a používání kondomů.5, 29, 30, 31

diskriminace na základě rasy (běžně označovaná jako rasismus) byla spojena s rozdíly ve zdravotních výsledcích rasových / etnických menšin.32 rasismus byl spojen s nízkou porodní hmotností, vysokým krevním tlakem a špatným zdravotním stavem.23, 33 Dále, v roce 2015 Národní Zdravotní Rozdíly Zprávě uvedla, že bílé pacientům kvalitnější péči, než 36,7% Hispánský pacientů, 41,1% pacientů černošské, 32,4% Indiána/Aljaška Domorodec pacientů, a 20.3% Asie a Pacifik Ostrovan pacientů.45 tato rozdílná kvalita péče může být založena na rasové diskriminaci.32, 45

bylo prokázáno, že zkušenosti s diskriminací na základě pohlaví mají negativní zdravotní dopady na ženy.8, 34, 35 Jedna studie zjistila, že po úpravě o další vlivy, úroveň neštěstí, osamělosti a deprese jsou o 30% vyšší u žen, kteří uvedli zažívá posledních diskriminace v porovnání s těmi, kteří neměli.8 navíc v národním vzorku amerických žen ve věku 18 až 55 let byla vnímaná diskriminace spojena s nižší pravděpodobností vynikajícího/velmi dobrého zdraví.34 další studie se vzorkem USA. ženy zjistil, že zprávy o diskriminaci z důvodu fyzického vzhledu nebo pohlaví byly silně týkající se snížené sebehodnocení obdržení Stěr z děložního čípku, mamografie a klinické zkoušky prsu.35 tato zjištění naznačují, že vnímaná diskriminace může souviset se sníženým využíváním zdravotnických služeb a horším zdravotním stavem žen.34, 35

LGBT jedinci také snášejí časté vystavení diskriminaci.36, 37, 38, 39 výzkum zjistil, že LGBT lidé hlásili více celoživotních a každodenních zkušeností s diskriminací ve srovnání s heterosexuálními jedinci.36 důkazy naznačují, že adolescenti, kteří se identifikují jako LGBT, častěji než heterosexuální adolescenti vykazují příznaky emoční úzkosti, včetně depresivních symptomů, sebevražedných myšlenek a sebepoškozování.37 zvýšené riziko emočního utrpení u LGBT adolescentů může souviset se stresem stigmatizované identity.37, 38 konkrétně, LGBT adolescenti mohou být v prostředí, kde zažívají sociální odmítnutí a izolaci, snížená sociální podpora, a slovní nebo fyzické týrání.37, 39, 40

starší dospělí a lidé se zdravotním postižením jsou obzvláště citliví na zkušenosti s diskriminací.3, 41, 42, 43 V roce 2010, o 56,7 milionů lidí ve Spojených Státech (19% populace) měl postižení.44 „historie diskriminace a institucionalizace“ pro osoby se zdravotním postižením způsobila nerovnosti v oblasti zdraví v této populaci.43 dospělých se zdravotním postižením je pravděpodobnější, že ohlásí své zdraví za spravedlivé nebo špatné než lidé bez postižení.45 konkrétně 50,8% a 31,5% dospělých s komplexním omezením aktivity (např. obtíže při pohybu, kognitivní potíže, potíže se zrakem nebo sluchem) uváděly, že jejich zdraví je spravedlivé nebo špatné ve srovnání s 3,4% dospělých bez postižení.45 dospělých se zdravotním postižením je 2,5 krát vyšší pravděpodobnost, že nahlásí přeskočení nebo zpoždění zdravotní péče kvůli nákladům.47 lidí se zdravotním postižením trvale hlásí vyšší míru obezity, nedostatek fyzické aktivity a kouření.45 tyto rozdíly ve zdraví mohou být také důsledkem nedostatečného nebo žádného zdravotního pojištění, volby pacienta nebo nepřístupné dopravy.42

zdravotní zranitelnosti starších dospělých mohou zesílit zdravotní účinky diskriminace.41 Jedna studie zjistila, že zkušenosti s diskriminací jsou časté u starších pacientů, 63% a 31% starších dospělých, reporting každodenní diskriminace a hlavní diskriminační akcí, resp.3 diskriminace na základě věku byla nejčastější.3 Po kontrole celkového stresu měla každodenní diskriminace stále účinky na emoční zdraví, jako jsou depresivní příznaky a zdraví hlášené u starších dospělých.3 ačkoli starší dospělí vnímají nižší úroveň diskriminace, jak stárnou, je pravděpodobnější, že si zkušenosti s diskriminací spojí se svým věkem.3

Ačkoli kategorií, jako je rasa nebo pohlaví sám může ovlivnit, jak se jedinci setkávají s diskriminací, to je stejně důležité pochopit, jak být součástí několika skupin, jichž se týká současně (např., podle rasy, pohlaví a místa narození) může ovlivnit zkušenosti s diskriminací. Například, černé ženy jsou ekonomicky odlišně situovány, sociálně,a politicky – a může dojít k diskriminaci odlišně—než jiné ženy nebo Černoši; to může ovlivnit zdravotní výsledky.7, 33, 48, 49 konkrétně, rasová diskriminace jako psychosociální stresor může zvýšit riziko předčasných a nízkých porodů u černých žen.33, 50, 51

s ohledem na zdravotní dopady diskriminace na různé populace, tam je pokračující potřeba inovativní výzkumné metody, lepší přístrojové vybavení, a nové přístupy pro identifikaci všech typů diskriminace a jejího dopadu na zdraví a zdravotní péči.32 je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zvýšila důkazní základna o účincích diskriminace na zdravotní výsledky nebo rozdíly. Tyto dodatečné důkazy pomohou usnadnit úsilí v oblasti veřejného zdraví při řešení diskriminace jako sociálního determinantu zdraví.

zřeknutí se odpovědnosti:

• toto shrnutí literatury o diskriminaci jako sociálním determinantu zdraví je úzce definovaným přezkumem, který nemusí řešit všechny dimenze problému.já, ii mějte prosím na paměti, že souhrn se pravděpodobně bude vyvíjet, jakmile se objeví nové důkazy nebo bude proveden další výzkum.
• v literatuře neexistuje standardní definice ani singulární perspektiva diskriminace. Cílem tohoto shrnutí je poskytnout syntézu definic a přístupů k problematice diskriminace a jejího dopadu jako sociální determinant na zdravotní výsledky a rozdíly.