Domperidon

Úvod

Domperidon (Motilium™) je lék, který má jako vedlejší účinek, zvýšení produkce mléka, asi tím, že zvyšuje produkci prolaktinu hypofýzou. Prolaktin je hormon, který stimuluje buňky v mateřském prsu k produkci mléka. Domperidon zvyšuje sekreci prolaktinu nepřímo tím, že zasahuje do působení dopaminu, jehož účinkem je snížení sekrece prolaktinu hypofýzou. Domperidon se obecně používá pro poruchy gastrointestinálního traktu (střeva) a nebyl uvolněn v Kanadě pro použití jako stimulant pro produkci mléka. To neznamená, že z tohoto důvodu nemůže být předepsáno, ale že výrobce nepodporuje jeho použití pro zvýšení produkce mléka. Existuje však několik studií, které ukazují, že pracuje na zvýšení produkce mléka a že je to bezpečné. Používá se již několik let u malých kojenců, kteří plivají a zhubnou, ale až před několika lety byl nahrazen cisapridem (Prepulsid™). (Cisaprid byl od té doby stažen z trhu, protože může způsobit vážné srdeční problémy.) Domperidon není ve stejné rodině léků jako cisaprid. Další související, ale starší léky, metoklopramid (Maxeran™), je také známo, že zvýšení produkce mléka, ale má časté nežádoucí účinky, které učinily jeho použití pro mnoho kojící matky nepřijatelné (únava, podrážděnost, deprese). Domperidon má mnohem méně vedlejších účinků, protože nevstupuje do mozkové tkáně ve významných množstvích(neprochází hematoencefalickou bariérou).

V červnu 2004, Federální Drug Administration (FDA) v USA vyhlásili varování proti používání domperidonu kvůli možné srdeční nežádoucí účinky. Tento nešťastný krok byl učiněn bez ohledu na skutečnost, že srdeční vedlejší účinky se objevily pouze tehdy, když byl lék užíván intravenózně jinak velmi nemocnými pacienty. Ve všech letech jsem použil domperidon u tolika matek, ještě jsem neslyšel o žádných významných srdečních vedlejších účincích,které by mohly být přičítány domperidonu. Mimochodem, Federální úřad pro léčiva nemá mimo USA žádnou autoritu, a dokonce i v USA, složené lékárny, které nejsou regulovány FDA, nadále poskytují pacientům domperidon.

kdy je vhodné použít domperidon?

domperidon nesmí být nikdy použit jako první přístup k nápravě potíží s kojením. Domperidon není lék na všechny věci. Nesmí se používat, pokud nebyly nejprve vyřešeny všechny ostatní faktory, které mohou vést k nedostatečnému zásobování mlékem. Co se dá dělat?

1. opravte západku dítěte tak, aby dítě mohlo co nejúčinněji získat mléko, které má matka k dispozici. Oprava západky může být vše, co je nezbytné pro změnu situace „nedostatek mléka“ na jednu z „spousta mléka“.
2. použijte kompresi prsu ke zvýšení příjmu mléka.
3. použijte expresi mléka po krmení ke zvýšení nabídky.
4. Opravte problémy s sáním zastavením používání umělých bradavek (pomocí laktační pomůcky a krmení prstů) a dalších stratagemů.

Pomocí domperidon pro zvýšení produkce mléka:

Domperidon funguje velmi dobře, ke zvýšení produkce mléka za následujících okolností:

• To často bylo uvedeno, že matka, která je odstříkávání mléka pro nemocné nebo nedonošené dítě v nemocnici, má snížení množství, že čerpadla asi čtyři nebo pět týdnů po narození dítěte. Důvody tohoto poklesu jsou pravděpodobně mnoho, ale domperidon obecně přináší množství čerpaného mléka zpět tam, kde bylo, nebo dokonce na vyšší úroveň.
• Když matka má snížení dodávek mléka, často spojené s užívání antikoncepční pilulky (vyhnout se antikoncepční pilulky, které obsahují ≈ìstrogen při kojení), nebo na příležitosti, pro žádný zjevný důvod, proč, když dítě je tři nebo čtyři měsíce staré, domperidon bude často přinášejí dodávky zpět k normálu. Podívejte se na pomalý přírůstek hmotnosti po prvních měsících z důvodů, proč by se dodávka mléka mohla snížit, a opravit to, co lze opravit.

Domperidon stále funguje, ale často méně dramaticky, když:

• matka je čerpání pro nemocné nebo nedonošené dítě ale nemá se podařilo vyvinout kompletní dodávky mléka.
• matka se snaží vyvinout plnou zásobu mléka při ošetřování adoptovaného dítěte.
• matka se snaží dítě odstavit od doplňků.

nežádoucí účinky domperidonu:

stejně Jako u všech léků, vedlejší účinky jsou možné, a mnoho byly hlášeny s domperidon (učebnice často seznam jakýkoli nežádoucí účinek, který se někdy uvádí, ale hlášené příznaky nejsou nutně v důsledku drogy člověk bere). Neexistuje žádná taková věc jako 100% bezpečná droga. Naše klinické zkušenosti však spočívají v tom, že vedlejší účinky u matky jsou extrémně neobvyklé, s výjimkou zvýšení dodávky mléka. Některé nežádoucí účinky, které matky, které jsme léčili, hlásily (velmi zřídka, mimochodem), jsou:

• bolest Hlavy, která zmizela, když byla dávka snížena (asi nejčastější nežádoucí účinek)
• křeče v břiše
• Sucho v ústech
• Změna menstruačního období

množství, které se dostane do mléka je tak malé, že nežádoucí účinky na dítě by nemělo být očekáváno. Matky nám za mnoho let používání žádné nehlásily. Určitě množství, které dítě dostane mlékem, je malé procento toho, co by děti dostaly, kdyby byly léčeny pro plivání.

existují dlouhodobé obavy ohledně použití domperidonu?

výrobce ve své literatuře uvádí, že chronická léčba domperidonem u hlodavců vedla ke zvýšení počtu nádorů prsu u hlodavců. Literatura dále uvádí, že to u lidí nikdy nebylo zdokumentováno. Všimněte si, že studie toxicity léků obvykle vyžadují léčbu obrovskými dávkami po dobu, která zahrnuje většinu nebo celou dobu života zvířete. Všimněte si také, že kojení zvyšuje riziko rakoviny prsu, a riziko rakoviny prsu se snižuje čím déle budete kojit.

použití domperidonu:

obecně nyní začínáme domperidonem v dávce 30 mg (tři tablety 10 mg) 3krát denně. V některých situacích jdeme až 40 mg 4krát denně. Výtisky z lékárny často naznačují užívání domperidonu 30 minut před jídlem, ale je to kvůli jeho použití pro zažívací nesnášenlivost. Domperidon můžete užívat přibližně každých 8 hodin, kdy je to vhodné (není třeba se probudit, abyste dodrželi 8hodinový plán “ to nic nezmění). Většina matek si na domperidon pro 3 až 8 týdnů, ale někdy je potřeba delší, než to, a někdy to je nemožné pro matky na udržení jejich dodávky mléka, aniž by zůstat na domperidon. Matky, které ošetřují adoptované děti, možná budou muset lék užívat mnohem déle. Lidé užívající domperidon pro žaludeční poruchy často užívají mnoho let.

Po spuštění domperidon, to může trvat tři nebo čtyři dny předtím, než si všimnete, žádný vliv, i když někdy ženy si všimnout účinek do 24 hodin. Zdá se, že dosažení maximálního účinku trvá dva až tři týdny, ale některé matky zaznamenaly účinky až po 4 nebo více týdnech. Je rozumné dát domperidonu zkušební dobu nejméně čtyř a lépe šest týdnů, než řekne, že to nefunguje.

více informací o tom, jak odstavit domperidon.

leták #19a domperidon. Ledna 2005.
Napsal Jack Newman, MD, FRCPC ©2005