migréna je relativně častá porucha. Populační studie přinesly pozoruhodně konzistentní odhady prevalence za 1 rok přibližně 6% u mužů a 15-18% u žen.9,10 většina studií zjistila, že migréna je přibližně třikrát častější u žen než u mužů.9,10
diagnóza bolesti hlavy je obvykle založena na retrospektivním hlášení charakteristik útoku. Výsledky všeobecných lékařských a neurologických vyšetření, stejně jako laboratorní studie, jsou obvykle normální a slouží k vyloučení jiných, zlověstnějších příčin bolesti hlavy u migrény.
záchvat migrény lze rozdělit do čtyř fází:
- na varovné fáze, která se vyskytuje hodiny nebo dny před bolestí hlavy
- auru, která přichází bezprostředně před bolestí hlavy
- bolest hlavy.
- postdrome
i když většina lidí zkušenosti více než jedné fáze, většina z nich nemá zkušenosti všechny čtyři fáze.13 pro diagnózu migrény není absolutně nutná žádná fáze.
záchvat epilepsie má také předtuchy, auru, útok a postiktální fáze. Podobnost v terminologii neznamená podobnost v mechanismech.
Varovné fáze
Varovných nebo prodromální jevů, které se vyskytují v přibližně 60% migraineurs, často hodiny až dny před nástupem bolesti hlavy.13-15 Typy jevů zkušený patří:
- ústavní
- autonomní
- psychologické (např., deprese, euforie, podrážděnost, neklid, duševní pomalost, hyperaktivita, únava, ospalost)
- neurologické (např., fotofobii, fonofobii, hyperosmie trpí přecitlivělostí)
Někteří pacienti hlásí, že špatně vyznačuje pocit, že se záchvat migrény blíží. Ačkoli prodromální rysy se velmi liší mezi jednotlivci, jsou často konzistentní v rámci jednotlivce. U pacientů před nástupem záchvatu byly také hlášeny Předčasné příznaky.16
Aura
migrénová aura se skládá z fokálních neurologických příznaků, které předcházejí nebo doprovázejí útok. Asi 20-30% migrén zažívá aury. Většina příznaků aury se vyvíjí pomalu po dobu 5 až 20 minut a obvykle trvá méně než 60 minut. Aura téměř vždy zahrnuje vizuální jevy, ale může zahrnovat somatosenzorické nebo motorické jevy, stejně jako poruchy jazyka nebo mozkových kmenů.
nejběžnější aura je vizuální aura. Vizuální aura má často hemianoptickou distribuci a zahrnuje jak pozitivní (např. scintilace, opevňovací spektra, fotopsie), tak negativní (např.
mezi základní poruchy zraku patří bezbarvý skotom, fotopsie nebo fosfeny. Jednoduché bliká, tečky, nebo halucinace geometrických forem (např. body, hvězdy, linky, křivky, kruhy, jiskry, blesky, nebo plameny) může dojít, a mohou být jednoduché nebo číslo ve stovkách.
Více komplikované halucinace patří teichopsia (také volal opevnění spektrum, světelná stěna-jako obrys), která je nejvíce charakteristické vizuální aura a je téměř vždy diagnostický migrény. Oblouk probleskující světla klasicky začíná v blízkosti bodu fixace a mohou tvořit rybí-jako vzor, který se rozšiřuje a zahrnuje stále větší část vizuální hemifield. Migruje přes zorné pole s probleskujícím okrajem klikatých nebo blikajících světel, která jsou často černobílá. Občas se na konci bílého pruhu objeví barevné tečky.
skotom je negativní jev spočívající v zaslepení nebo šednutí zraku. Skotomy jsou obvykle doprovázeny pozitivním vizuálním zobrazením, ale mohou se objevit nezávisle.
Komplexní poruchy zrakového vnímání patří metamorphopsia, mikropsie, macropsia, zoom vidění, a mozaikové vidění.2,17
nejčastějším somatosenzorickým jevem je necitlivost nebo brnění (parestézie) na jedné straně obličeje a v ipsilaterální ruce nebo paži. Čichové halucinace jsou vzácné, nepříjemné a krátkodobé (5 minut až 24 hodin).
Symptomy zahrnující další oblasti mozku dojít také: Tyto zahrnují komplexní obtíže ve vnímání a používání těla (např., apraxie, agnózie, hemiparéza), řeči a jazykových poruch; stavy dvojitého nebo vícenásobného vědomí spojené s déjà vu nebo jamais vu; a komplikované, zasněné, noční můry, trancelike nebo deliriózní stavy.18-22 úzkost, déjà vu a jamais vu jsou pravděpodobně temporálního laloku.18
jeden typ aury může následovat jiný: smyslové jevy se mohou objevit, jak vizuální jevy mizí, nebo se mohou vyvinout motorické jevy, jak se smyslové jevy rozptýlí. Ačkoliv aury jsou relativně specifické pro migrény, související jevy mohou nastat v cerebrovaskulární onemocnění, včetně krční disekce, a v epilepsie, zejména týlní laloky.
u epilepsie je aura krátká a rychlá ve vývoji. Někdy je spojena s neobvyklými příznaky, jako je rostoucí pocit břicha následovaný iluzí déjà vu nebo vizuální halucinace spojená s nevolností a strachem.23
fyziologie aury
předpokládá se, že kortikální šířící se deprese (CSD) je základem migrénové aury. CSD se skládá z vlny kortikální excitace následované vlnou inhibice. U experimentálního zvířete je indukována stimulací kůry jehlou nebo chloridem draselným. Tato vlna pochoduje přes kortikální plášť rychlostí 3 mm za minutu a překračuje vaskulární území.
u lidí s migrénou ukazují studie průtoku krve mozkem vlnu oligémie, která se šíří dopředu z okcipitální oblasti; předchází auru a může přetrvávat do fáze bolesti hlavy.24 rychlost progrese oligémie je srovnatelná s rychlostí CSD.25
Magnetoencefalografické (MEG) studie naznačují existenci šíření deprese u lidí s migrénou, 26znamená, že šíření deprese může být mechanismem, který produkuje auru.27-31 subjektů, které měly spontánní migrénové vizuální aury, bylo studováno pomocí funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI).32 Interiktálně (pomocí perfúzně váženého zobrazování), průtok krve mozkem, objem krve mozkem a průměrná doba průchodu byly normální a symetrické. Během vizuální aury, nicméně, průtok krve se snížil 15-53%, objem krve se snížil 6-33%, a průměrná doba přepravy se zvýšil 10-54% v okcipitální kůře šedé hmoty kontralaterální do postižených vizuální hemifield. Když bylo během stejné aury získáno více perfuzních obrazů, okraj defektu perfuze se pohyboval dopředu. Absence difúzních abnormalit u těchto pacientů naznačuje, že během migrénové aury nedochází k ischemii.33
u epilepsie je aura ta část záchvatu, která se vyskytla před ztrátou vědomí a pro kterou je zachována paměť. Aura je celý záchvat pro jednoduché částečné záchvaty. Když je vědomí ztraceno, aura je jednoduchým příznakem komplexního částečného záchvatu. Aura je spojena s elektroencefalografickým (EEG) korelátem typu záchvatu, ve kterém se vyskytuje.34
fáze bolesti hlavy
typická migrénová bolest hlavy je jednostranná a u 85% pacientů je popsána jako pulzující. Závažnost bolesti hlavy se pohybuje od mírné až po výraznou a zhoršuje se pohybem hlavy nebo fyzickou aktivitou. Nástup je obvykle postupný a útok obvykle trvá 4 až 72 hodin u dospělých a 2 až 48 hodin u dětí.2
pro stanovení diagnózy migrény musí být bolest doprovázena dalšími rysy. Anorexie je běžná, i když se mohou objevit chutě na jídlo. Nevolnost se vyskytuje až u 90% pacientů a zvracení se vyskytuje přibližně u jedné třetiny migrén.12Many pacientů zkušenosti smyslové hyperexcitabilita, projevující se tím, fotofobii, fonofobii, a osmofobii, a hledat temné, tiché místnosti.22,35 konkrétní související funkce jsou vyžadovány pro diagnostickou tabulku: migréna bez aury.36
Postdrome nebo postiktální fáze
V postdromal fáze migréna, pacient se může cítit unavený, vybledlé, podrážděný, apatický a může mít poruchy soustředění. Mnoho pacientů hlásí citlivost pokožky hlavy. Někteří lidé se po útoku cítí neobvykle svěží nebo euforičtí, zatímco jiní zaznamenávají depresi a malátnost.
V epilepsie, postiktální fáze může zahrnovat snížená úroveň vědomí nebo fokální neurologické deficity, které někdy poskytují vodítka k místu nástupu záchvatu.