hypervolemie pro hypertenzi patofyziologie: populační studie

Abstrakt

cíle. Hypertenze a hypervolemie vztah byl prokázán u onemocnění ledvin, i když to není známo v normální populaci. Tato studie určuje defekty distribuce tekutin ve vztahu k krevnímu tlaku. Materiál a metody. V populačním průzkumu v Turecku byla zaznamenána demografie, výška, hmotnost, krevní tlak, analýza moči a měření kreatininu v séru. Bioimpedance měřená pomocí monitoru složení těla. Test. Celkem 2034 obyvatel 71.6% mužů, průměrný věk 47 ± 12.6 (18-89) let, systolický krevní tlak (SBP) 134.7 ± 20, diastolický krevní tlak 77.9 ± 11.6 mm hg. Body mass index (BMI) byla 28,5 ± 4.5 (15.8–50.6) kg/m2; overhydration 0,05 ± 1.05 L. Tam byla korelace mezi extracelulární vody (ECW)/výška a SBP (r = 0.21, P < 0.001). Receiver operating characteristic (ROC) křivky s výkonem 0,60 (P < 0.001), která ukázala, cut-off hodnota ECW/výška byla 10.06 L/m, s 69% citlivost a 45% specifičnost pro SBP: 140 mmHg hodnoty. Rizikovými faktory pro vysoký SBP byly zvýšení ECW / výšky, věku, BMI a přítomnost diabetu. ECW / výška, SBP a index tukové tkáně (FTI) se zvýšily v kategoriích BMI (nízké, normální a obézní) a u diabetiků. SBP a FTI byly u kuřáků nižší. Závěr. Vysoký krevní tlak může být doprovázen zvýšenými indexy extracelulárního objemu. V budoucnu by hodnocení stavu objemu mohlo být užitečné při hodnocení účinnosti farmakologické intervence při léčbě hypertenze.

1. Úvod

hypertenze je jedním z nejdůležitějších zdravotních problémů na světě. Úmrtnost a morbidita souvisí se závažností a trváním; včasná diagnóza a léčba proto poskytují příznivý klinický výsledek. Bylo navrženo, že abnormální transport iontů ledvinami a následné narušení objemů tělních tekutin jsou zodpovědné za rozvoj hypertenze .

Etiologie byla definována pouze 5% hypertoniků, zatímco esenciální hypertenze je klasifikace ve většině předmětů, což znamená, že žádné jasné příčiny lze nalézt. Dosavadní získávání údajů o tělesných tekutinách má mnoho obtíží; proto byly studie provedené v této oblasti malé velikosti a souvisely se specifickou skupinou onemocnění . Není známo, zda tyto změny tělesné tekutiny představují příčinu nebo spíše účinek hypertenze. Objasnění vztahu tělesné tekutiny a zvýšení krevního tlaku v populační studii by mohlo nabídnout nové terapeutické přístupy s pozoruhodným dopadem na tuto náklonnost. V bioimpedanční spektroskopie (BIS), komplexní impedance se měří v širokém rozsahu frekvencí a data jsou vhodné do dobře známého modelu biologické tkáně. Extracelulární a intracelulární rezistence se získá Coleovým modelem . Celková tělesná voda (TBW) je součet ECW + ICW. Na základě BIS je, že při nízké frekvenci (nula) proud, tam je žádné vedení přes biologické buňky a pouze ECW je měřen a při vysoké frekvenci (nekonečné), ECW a ICW jsou plně měřit. nový nástroj (FMC BCM) (založeno na věrohodných vědeckých zásad) byl zaveden do lékařské oblasti, který umožňuje ECW a ICW (a overhydration) měří běžně s rozumnou přesností pro první čas v historii. Tento nástroj ukázal, že významná nadměrná hydratace (OH) je přítomna u 30% evropských pacientů s HD a PD a je silným prediktorem hypertrofie a mortality LV . Bylo také zjištěno, že BP je špatným prediktorem OH během srdečního selhání . Zřejmým dalším krokem je studium obecné populace pomocí tohoto nového nástroje. Cílem této epidemiologické studie je zjištění hodnocení tělesných tekutin a odhad dělené distribuce v ICW a ECW přes BIS u zdravé populace a jejich vztah ke krevnímu tlaku. Je to první studie, která ukazuje defekty distribuce kompartmentů ve vztahu k krevnímu tlaku u tak velké populace.

2. Předměty a metody

2.1. Studie Design

provedli jsme populační, národní průzkum v Turecku na populaci ve věku nad 18 let. Všechny subjekty zařazené do tohoto průzkumu poskytly informovaný souhlas s účastí v terénní studii. Kritéria pro vyloučení byly přítomnost kardiostimulátoru nebo defibrilátoru, umělé klouby, pin, nebo amputace; přítomnost závažné, život-omezující komorbidní situacích, jako zlomyslnost; nekontrolovatelná infekce; srdeční, plicní nebo jaterní onemocnění v konečném stadiu; a těhotenství nebo kojení.

studie byla schválena turecké Ministerstvo Zdravotnictví a byla provedena v souladu s etickými zásadami Helsinské Deklarace; všechny pacienty za předpokladu písemného informovat souhlas.

2.2. Metoda odběru vzorků

k výběru účastníků studie byl použit náhodný výběr. Rámec pro výběr vzorku byl definován jako pět úředních zeměpisných oblastí Turecka. Vzorek studie zahrnoval 17 města zahrnující jak město s nejvyšším počtem obyvatel, tak náhodně vybrané město s nízkým počtem obyvatel v každé zeměpisné oblasti.

2.3. Terénní studie

údaje byly shromážděny prostřednictvím programu screeningu renálního zdraví turecké populace organizovaného tureckou nefrologickou společností. Měření a rozhovory potenciálních účastníků speciálně vyškolenými terénními studijními týmy (lékaři, zdravotní sestry, laboratorní technici). Během rozhovorů, studijní dotazník zahrnoval otázky týkající se demografie předmětu aktuální nemoci a drogy, rodinná anamnéza, a další relevantní anamnéza. Kromě toho byla měřena výška, hmotnost a krevní tlak. Krevní tlak byl měřen z pravé paže v sedě. Měření Bioimpedance byla prováděna v poloze na zádech vyškoleným lékařem.

2.4. Laboratorní hodnocení

spotová analýza moči (pomocí měrek) byla provedena před měřením BCM a výsledky byly zaznamenány do studijního dotazníku. Měření moči bylo vyloučeno u menstruujících žen a u všech pacientů trpících horečnatým onemocněním . Byl použit sérový kreatinin (alkalická pikrátová metoda). Hodnocení proteinurie z testovací proužek se provádí pomocí Combur Test M systém s automatickým čtení dána Miditron M (Roche Diagnostics) vyšetření moči systém.

2.5. Měření Overhydration

Po měření tělesné hmotnosti a výšky a s předměty, po močení, bioimpedanční spektroskopie (BIS) byla měřena s Složení Těla Monitoru (BCM) od Fresenius Medical Care, Deutschland GmbH. Čtyři elektrody byly umístěny na pravou ruku a nohu na straně kontralaterální k arteriovenózní píštěle pacientů na zádech. Dvě elektrody byly dorzálně umístěny na ruce v metakarpofalangeálních kloubech a v korpusu, respektive 5 cm od sebe. Pár na noze byl umístěn v metatarzofalangeálním a v kloubu, 6 cm od sebe. BCM analyzuje celkovou elektrickou impedanci těla na střídavý proud (0.2 mA)s padesáti různými frekvencemi (5-1000 kHertz). Nejprve se ECW, ICW a celková tělesná voda vypočítají pomocí stanovení elektrických odporů. Pak hodnoty OH, index tělesné hmotnosti, index libové tkáně, index tukové tkáně a hmotnost tělesných buněk jsou poskytovány softwarem BCM .

referenční rozsahy jsou definovány 10. a 90. percentilem referenční populace a jsou specifické pro věk a pohlaví .

2.6. Definice

hladiny kreatininu v séru, odhadovaná GFR a mikroalbuminurie v moči byly studovány jako markery funkce ledvin. CKD byla definována jako poškození ledvin s nebo bez snížení GFR, které bylo vypočteno pomocí zjednodušené verze vzorce modifikace stravy u onemocnění ledvin (MDRD). Protože v naší studijní populaci nebyly žádné afroamerické subjekty, Poslední proměnná vzorce nebyla použita.

objemy tekutin extracelulární (ECW), intracelulární (ICW) a celková tělesná voda (TBW) byly stanoveny pomocí přístupu popsaného Moisslem a kol. . Stav hydratace, hmotnost libové tkáně (LTM) a hmotnost tuku byly vypočteny na základě fyziologického tkáňového modelu popsaného Chamney et al. . LTM a tuk byly normalizovány na povrch těla, aby se získal index libové tkáně (LTI = LTM / výška2) a index tukové tkáně (FTI = tuk / výška2). Hodnoty pro LTI a FTI byly porovnány s referenční populací odpovídající věku a pohlaví () .

index tělesné hmotnosti (BMI) byl vypočítán jako hmotnost (kg) / výška (m2).

referenční graf hydratace. Kombinací měření OH a SBP byla stanovena normální referenční oblast zdravé populace (N) jako SBP 100-140 mmHg, OH(-1.1)–(1.1) L.

Region Dx. SBP 100-150 mmHg a typický přírůstek hmotnosti (-1,1– – (2,5) L. výběr 2,5 L je zcela libovolný.

Region i. tato oblast představuje pacienty s OH > 2, 5 L a zvýšeným SBP > 140 mmHg. Existuje vysoká pravděpodobnost, že hypertenze u těchto pacientů svědčí o pozorované hrubé OH.

Region I-II. To představuje populaci s mírným zvýšením-OH mezi 1,1 a 2,5 L současně se zvýšeným SBP 150 mmHg.

oblast II. To představuje pacienty ve stavu normohydrace, ale SBP 150 mmHg. Pacienti v této oblasti jsou jasně hypertenzní, ale je mnohem menší pravděpodobnost, že objem je přispívajícím faktorem.

Region III. charakterizuje pacienty s nedostatečnou hydratací s normálním nebo nízkým SBP 140 mmHg.

Region IV. To představuje pacienty s hrubým OH, OH > 2, 5 L a normálním nebo nízkým SBP ≤ 140 mmHg. V této populaci pacientů se hrubý OH neodráží v SBP .

2.7. Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS 18.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka a kategorické proměnné jako čísla a procenta. Spojité proměnné byly srovnávány s Nezávislým Vzorku -test nebo Mann-Whitney test a kategorické proměnné byly porovnány pomocí Pearsonova Chi-kvadrát testu. Pearson a Spearman korelace byly použity pro lineární vztah mezi dvěma číselnými daty. Pro detekci mezních hodnot byla použita analýza provozní křivky přijímače (Roc). Pro stanovení rizikových faktorů byla použita binární logistická regresní analýza metodou forward stepwise. hodnota menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou pro všechny testy.

3. Výsledky

případy studie byly ve věku od 18 do 89 let s průměrem let. Charakteristiky studované populace byly uvedeny v tabulce 1.

průměrná kvalita měření BCM daná samotným zařízením byla procenta; doba měření byla sekundy.

průměrný systolický krevní tlak (SBP) byl a diastolický krevní tlak byl (DBP) mmHg. BMI byl (15.8–50.6) kg/m2 plochy povrchu těla (BSA) byl (1.33–2.47) m2, OH (L) L, -/ECW ( % ), ECW/výška byla L/m, TBW (L), ECW (L), ICW (L), LTI (kg/m2) bylo , FTI (kg/m2), tukové tkáně mass (ATM) kg, libové tkáně hmoty (LTM) byl kg, a byla tělesná hmotnost v kg.

mezi ECW/height a SBP (,) byla slabá pozitivní korelace. Mezi BMI a FTI (,) byla silná korelace, korelace ještě výraznější u žen (,), zatímco žádná korelace mezi BMI a LTI u obou pohlaví, ale slabá pozitivní korelace u mužské skupiny (,). Existuje negativní korelace mezi eGFR a ECW / Height (,).

věk, BMI, ECW/výška a BSA se významně zvýšily u normotenziv než u hypotenziv a dokonce se zvýšily u hypertenziv než u normotenziv a hypotenziv. FTI byla vyšší u hypertenziv než u normotenziv i hypotenziv. Míra kouření byla nižší u hypertenziv ve srovnání s normotenzivy (Tabulka 2).

statistická významnost byla ve vztahu k cukrovce, kouření a době měření (ať už ráno nebo odpoledne) ve vztahu k SBP. V 52.5% diabetiků a 25,8% kuřáků cigaret, 32.1% odpoledne měření měl SBP 140 mmHg, a v 68.2% nondiabetics a 64,9% nekuřáci, 61.2% ráno měření měl SBP 140 mmHg ().

rizikovými faktory vysokého SBP byly zvýšení ECW/výšky, věku a BMI a přítomnost diabetu (Tabulka 3). ECW / výška,, L / m, FTI,, kg/m2 a SBP,, mmHg, se zvýšily v as BMI se zvýšil (nízký, normální a obézní), () (Obrázek 1). ECW / výška a L / m, FTI a kg/m2 a SBP a mmHg se zvýšily u diabetiků ve srovnání s nediabetiky () (Obrázek 2). ECW / výška a L/m (), FTI kg/m2 (), SBP, a mmHg () byly nižší u kuřáků než u nekuřáků (obrázek 3).

()

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 1

Obezita souvisí s hydratací tukové tkáně index a systolický krevní tlak. mezi všemi skupinami. ECW: extracelulární voda / výška (L / m2), FTI: index tukové tkáně (kg / m2), SBP: systolický krevní tlak (mmHg) a BMI: index tělesné hmotnosti (kg/m2).

()

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 2

Diabetes mellitus týkající se hydratace tukové tkáně index a systolický krevní tlak. mezi všemi skupinami. ECW: extracelulární voda / výška (L / m2), FTI: index tukové tkáně (kg / m2), SBP: systolický krevní tlak (mmHg) a BMI: index tělesné hmotnosti (kg/m2).

()

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 3

Kouření týkající se hydratace tukové tkáně index a systolický krevní tlak. pro FTI a SBP. ECW: extracelulární voda / výška (L / m2), FTI: index tukové tkáně (kg / m2), SBP: systolický krevní tlak (mmHg) a BMI: index tělesné hmotnosti (kg/m2).

Tím overhydration (OH) měřeno v odpoledních hodinách bylo více než ráno měření ( proti −, ()).

Receiver operating characteristic (ROC) křivky s výkonem 0,60 (), která ukázala, cut-off hodnota ECW/výška byla 10.06 L/m, s 69% citlivost a 45% specifičnost pro SBP: 140 mmHg hodnoty. Podle hydrataci referenční spiknutí, tam byly 12 (o 0,6%) případů v Regionu 1, 405 (19.9%) v Regionu 2, 164 (8.1%), v Oblasti 3, 22 (1.1%) v Oblasti 4, 1431 (51.4%) v DX, a 1047 (51.4%) v Normální oblasti (Obrázek 4). Všechny případy byly porovnány s regionem DX; v regionu 1 nebyly žádné případy s CAD a zvýšeným výskytem dm 33,3% (). V oblasti 2 se zvýšil výskyt DM a CAD a zvýšil se BMI (20,3%, 7,7% a 29,7 kg/m2, resp.) (). V oblasti 3 se BMI zvýšil o 28,6 kg / m2. V oblasti 4 zvýšený výskyt CAD 13,6%, . (Tabulka 4).

Obrázek 4

Hydratace referenčního pozemku.

4. Diskuse

hypertenze je problém veřejného zdraví. Podle posledních meta-analýz, včetně 966 pacientů s maskovanou hypertenzí (MH) a 2640 zdravých kontrol s trvalým normotension, kontrolované hypertenze, a bílý plášť hypertenze, prevalence LVH v rozmezí od 7 do 66% v MH a z 0,4 na 42% v non-MH protějšky (průměr 29 versus 9%, ) . Definice zvláštních rizikových faktorů (genetika, stravovací návyky a životní styl), hlavní příčiny a včasná diagnóza jsou důležité pro prevenci onemocnění u jednotlivé populace.

bioelektrická impedanční spektroskopie je neinvazivní, levná a přenosná metoda, která se v posledním desetiletí používá hlavně pro analýzu složení těla. Je vhodným nástrojem pro velké epidemiologické studie. Naše data ukázala, že subjekty s vysokým krevním tlakem měly zvýšené parametry objemu, které jsou v souladu s předchozími pozorováními .

v současné studii byl E/I vyšší ve skupině s hypertenzí. Víme však, že E / I by mohly být ovlivněny změnami v ICW i ECW, které se mění s hydratací. To může vést k falešnému dojmu nadměrné hydratace u subjektů s menšími objemy ICW, takže neodráží samotnou hydrataci . Proto jsme použili jiné metody vyjádření ECW jako měřítko hydratace.

Bomback et al. hlásil, že postižení ledvin má za následek změněný vztah aldosteron-ECV, který sahá do obecné populace s negativním objemem, zátěží a zánětlivými účinky . Rozšířená ECW u hemodialyzovaných pacientů a výrazně zvýšené hladiny aldosteronu pozorované v ESRD . Nízké dávky mineralokortikoidní receptor blocker terapie, která poskytla lepší kontrolu subklinické ECW expanze může zmírnit nepříznivé dopady této aktivace receptoru . Při obezitě je zvýšení hladiny aldosteronu a extracelulární expanze objemu rozhodující pro renální onemocnění prostřednictvím aldosteronových neepiteliálních, profibrotických a prozánětlivých účinků . V současné studii BMI vysoce koreloval s FTI měřeno bioimpedancí. Obézní lidé mají výrazně vyšší SBP než normální a nízkou skupinu BMI. Tagliabue et al. zkoumali rozdíly ve vztahu mezi multifrequency impedance a tělo-voda kompartmentů (celkovou tělesnou vodu (TBW) a extracelulární vody (ECW)) měřeno ředění techniky v italské a nizozemské zdravých jedinců ve věku 19-41 let. Při stavbě těla mezi oběma skupinami byly hlavními rozdíly výška, délka kmene a dva poměry TBW / výška a ECW / výška. Populačně specifické Predikční vzorce pro ECW (při 1 kHz) a TBW (při 100 kHz) byly vyvinuty. Chyby predikce pro ECW a TBW byly v obou skupinách asi 0, 6 a 1, 5 kg. Došli k závěru, že distribuce vody mezi extra – a intracelulární prostory byl hlavní příčinou chyb v predikci tělesné vody, a to zejména z ECW z impedance měření s populace-konkrétní rovnice . Deurenberg a kol. zjistil, že jiný, štíhlejší stavba těla vede k nadhodnocení ECW Etiopské populace. Tuto studii je uvedeno, že platnost předpokládané tělesné vody z impedance závisí na těle vybudovat subjektů, které by měly být vzaty v úvahu, aby se zabránilo systematické chyby při použití predikce vzorců z referenční populace do druhé populace v rámci studie . Bartz et al. ukázal ECW měří multifrequency impedance byla podceňována u mužů a mírně nadhodnoceny u žen Indonéských lidí, a dospěl k závěru, že ověření ve větší skupině souvisejících populace jedinců bylo potřeba . Současně však bylo zjištěno, že OH, jak je stanoveno ECW / Ht, je vysoce prediktivní pro klinické onemocnění. ECW / výška dobře korelovala s objemovým přetížením, jak bylo hodnoceno echokardiografií u pacientů s PD . V této studii nebyl žádný zjevný vztah mezi OH a krevní tlak, ale to se dalo očekávat, protože OH se vypočte z rozdílu mezi naměřenými ECW a že očekává, že, které se týkají pacientů stejného věku a pohlaví, ale oni neberou v úvahu rasové rozdíly.

snížení cévní compliance, jako je to, co se vyskytuje s stárnutí ve větší cévy jako aorta, může také přispět k rozvoji izolované systolické hypertenze. I za těchto podmínek je však docela možné, že ledvina hraje roli při udržování hypertenzní odpovědi . V této studii jsme také zjistili, že pokročilý věk a diabetické skupiny mají vysoký krevní tlak.

Visser et al. ukázal, že mladí zdraví muži s vyšším BMI jsou spojeny s větším nárůstem v ECW během vysoký příjem soli, což naznačuje, že změněné sodíku a tekutiny může být časný jev v patofyziologických důsledků nadměrné hmotnosti a dietní omezení sodíku může mít preventivní potenciál u obézních jedinců . V současné studii byly BMI a FTI vyšší ve skupině s vysokým krevním tlakem. Na každých 10% zvýšení tělesného tuku, OH snížil o 1,2 L; obezita se zdá dovolit nějakou ochranu proti OH v dialyzovaných pacientů .

v současné studii skupina s vysokým krevním tlakem měla nižší GFR měřenou pomocí MDRD. V literatuře byl prokázán vztah zvýšení ECW a pozitivní korelace mezi ECW a HT u pacientů se špatnou funkcí ledvin . Nedávno jsme také prokázali silnou pozitivní korelaci zvýšené ECW a hypertenze u pacientů s peritoneální dialýzou .

anamnéza diabetu, kouření a doba měření bioimpedance odpoledne byly spojeny se zvýšeným ECW. Brizzolara et al. ukázalo se, že špatná kontrola glukózy pozitivně koreluje s poměrem ECW a E/I . Tato pozorování prokazují, že dobří nebo střední pacienti s dlouhodobou kontrolou IDDM mají úměrně normální distribuci přebytku ECW a ICW. Osmotický účinek glukózy může být zodpovědný.

kauzální vztah mezi expozicí kouření a zvýšením krevního tlaku (BP) není dosud jasně prokázán . Ve studii 2742 turecké dospělé prospektivně hodnocena u více než 7 let ukázal, že současné kouření cigaret hraje ochrannou úlohu na hranici významnosti, ale bývalí kuřáci rovnoměrně vykazovaly významně vyšší riziko pro rozvoj hypertenze. V naší studii jsme jako kuřáci brali pouze případy kouření, takže nižší krevní tlak u kuřáků může být způsoben současnými kuřáky . Index tukové tkáně byl také nalezen méně, než se očekávalo u kuřáků.

V této studii pro cut-off hodnotu 10.06 L/m ECW/výška; vysoký krevní tlak předpověděl pozitivně v 69% a vyloučen ve 45%.

pokud je nám známo, neexistovaly žádné takové studie srovnávající vliv časového období na měření bioimpedance. Zjistili jsme, že odpolední měření byla spojena se zvýšeným OH, může být způsobeno cirkadiánním rytmem kortizonu nebo pravděpodobným měřením celého těla . Dalším důvodem může být posun tekutiny na končetiny během stání. Po takových epidemiologických studiích je lepší odpovídajícím způsobem přizpůsobit protokoly měření bioimpedance.

ačkoli průřezový design naší studie a další omezení vylučují vyvození příčinné souvislosti mezi vysokým krevním tlakem a poměrem ECW/výška, zvýšeným věkem a BMI a anamnézou diabetu. Všechny tyto rizikové faktory je třeba vzít v úvahu při hypertenzi.

neexistuje uspokojivé vysvětlení změn složení tělesné vody při vysokém krevním tlaku. BIS neinvazivní, levné a snadno opakovatelné metoda má potenciál zlepšit etiologie a řízení různých hypertenzní státy u většiny pacientů po celém světě.

Bioelektrická impedanční analýza je praktická metoda pro sledování antihypertenzní terapie v těhotenství a v budoucnu to může být použit pro všechny hypertoniků hodnocení účinnosti farmakologické léčby pomocí obnovení objemu odpovídajícím způsobem.

očekávaný OH v použitém zařízení BCM je nastaven z velké části bělošské populace, ale zbývá prokázat, zda existují rozdíly v hydratačním stavu v různých etnických skupinách. V turecké populaci však výsledky nenaznačují žádné zkreslení hydratace při měření pomocí BCM. V této oblasti budou tedy zapotřebí další populační studie.

více než polovina studované populace se nachází v“ N “ oblasti referenční hydratace (wabel plot). Většina případů je v oblasti DX (zahrnuje oblast N) 70,4%. Oblast 1 (nadměrně hydratovaná-hypertenziva) složená z menší skupiny populace (0, 6%), která má statisticky významný DM a nepřítomnost CAD. Hypertenze může být závislá na objemu, stejně jako u většiny dialyzovaných pacientů. V této skupině musí být strategie léčby hypertenze upravena směrem k diuretikům. Oblast 2 (normo/hypovolemická-hypertenziva) složená z téměř 1/5 populace a se statisticky významnými případy DM, CAD a obézních v této skupině. Etiologie hypertenze se zdá být nezávislá na objemu a může být spekulována jako závislá na renninu. Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a blokátory angiotensinových receptorů mohou být proto první volbou pro pravděpodobnou etiologii a související komorbidity. Region 3 (podhydratovaný-normální/nízký SBP) složený z 8,1% celé populace se zvýšeným počtem obezity. Oblast 4 (overhydrated-normo/hypotensives) složená z 1.1% populace se zvýšeným výskytem CAD. Tato skupina potřebuje další srdeční hodnocení pro městnavé srdeční choroby a omezení soli musí být logickým přístupem pro takové případy.

normální TK v přítomnosti nadměrné hydratace by také byla důležitou skupinou pro identifikaci / screening vhodně zacílit léčebné strategie. Hypertenzní jedinci, kteří nejsou nadměrně hydratováni, by pravděpodobně potřebovali také různé léčebné strategie. Měření TK a hydratace a zohlednění tradičních rizikových faktorů může umožnit lepší diagnostiku a léčbu. Krevní tlak a hydrataci lze snadno měřit, což by mohlo pomoci nasměrovat linii vyšetřování při hledání primárních příčin.

vysoký krevní tlak může být doprovázen zvýšenými indexy extracelulárního objemu. V budoucnu by hodnocení stavu objemu mohlo být užitečné při hodnocení účinnosti farmakologické intervence při léčbě hypertenze.

střet zájmů

autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.

poděkování

autoři by rádi poděkovali Jamesi R. Matthiemu a Klemmerovi PJ za jejich kritický přehled příspěvku.