lamotrigin schválený FDA pro udržovací léčbu bipolární poruchy I je účinnější než lithium pro prevenci depresivních relapsů. Lamotrigin v kombinaci s lithiem, karbamazepinem nebo valproátem poskytuje dobrou ochranu proti recidivy mánie a deprese.
na Rozdíl od selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a jiných antidepresiv, lamotrigin zřejmě nezvyšuje riziko hypománie nebo mánie u pacientů s bipolární poruchou.1 na rozdíl od valproátu a lithia je hmotnostně neutrální a nevyžaduje monitorování hladiny v séru.2 ačkoli pomalá titrace lamotriginu a prodloužená doba do dosažení terapeutického účinku omezuje jeho účinnost jako monoterapie v lůžkovém prostředí, může být léčivo zahájeno spolu s rychleji působícími látkami v nemocnici a poté titrováno po propuštění. Tato strategie umožňuje pečlivé sledování během počáteční expozice.
zvažte lamotrigin jako doplněk k léčbě rezistentní velké deprese.3 je užitečné při léčbě agrese a agitovanosti u pacientů s traumatickým poraněním mozku4 nebo demence.5 hraniční porucha osobnosti pacienti léčení lamotriginem mohou vykazovat méně afektivní labilitu, impulzivitu nebo agresivitu.6,7 lamotrigin může působit synergicky s klozapinem u některých pacientů s refrakterní schizofrenií.8
metabolismus a lékové interakce
Lamotrigin je metabolizován glukuronidací a vylučován renálně. Jiná léčiva metabolizovaná glukuronidací by mohla interagovat s lamotriginem (tabulka).9
Tabulka
lékové interakce související s lamotriginem
| Interakce lék | Vliv na lamotrigin | Řízení |
|---|---|---|
| Karbamazepin Fenytoin Fenobarbital Primidon Rifampicin | Zvýšená clearance | Dvojitou dávku lamotriginu, pokud jsou užívána současně |
| Perorální kontraceptiva obsahující estrogen | Zvýšená clearance | Lamotriginu může být potřeba dávku zvýšit. Účinnost perorálních kontraceptiv může být snížena; úprava dávkování perorální antikoncepce také může být požadováno |
| kyselina Valproová | Snížené clearance | Snížit dávku nejméně o polovinu, i když váš pacient na léky s potenciálem ke zvýšení clearance |
| Zdroj: Odkaz 9 | ||
Nežádoucí účinky
Lamotriginu je dobře snášen chronicky, s méně nežádoucích účinků než jiné stabilizátory nálady. Závažné vyrážky, včetně Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy, byly hlášeny u 0, 08% až 0.13% pacientů léčených lamotriginem pro bipolární poruchu nebo jiné poruchy nálady.9 riziko vzniku kožní vyrážky během 2 až 8 týdnů léčby vyžaduje zahájení nízkou dávkou, obvykle 25 mg / den, a postupnou titraci.2,9
FDA přidal varování o zvýšeném riziku sebevraždy k označení všech antikonvulziv bez ohledu na indikaci.10 v metaanalýze 199 studií bylo u každých 530 pacientů léčených antikonvulzivy 1 další případ sebevraždy-nedokončená sebevražda.10 informujte pacienty a jejich rodiny o potenciálním riziku zvýšené sebevraždy a zdokumentujte tuto diskusi o riziku a přínosu. Všichni pacienti by měli být během léčby sledováni z hlediska zhoršení deprese nebo sebevražedných myšlenek nebo chování.
Další potenciální nežádoucí účinky vyskytující se nejméně u 5% pacientů užívajících lamotrigin, zahrnují ospalost, bolest hlavy, vyrážka, a na dávce závislé nežádoucí účinky nevolnost, zvracení, závratě, ataxie, rozmazané vidění a diplopie.9