a.
iatrogenní. Podávání nekompatibilní krve nebo použití nekompatibilního nosiče může vést k transfuzním komplikacím.
tabulka 10-1. KREVNÍ VÝROBKY
| Krev Produktu | Vlastnosti |
|---|---|
| Celý krev | (500 mL); 35%-40% hematokrit (Hct); č. krevních destiček nebo koagulačních faktorů aktivní; často nedostupné |
| červené krvinky | (300 mL); 65%-80% Hct; žádné krevní destičky, bílé krvinky nebo plazma. Děti jsou často transfuzovány v objemech 10 mL/kg. |
| Leukocytů-špatná červené krevní buňky | (300 mL); 65%-80% Hct; 70% leukocytů odstraněny; pro pacienty s častými febrilní reakce |
| Promyje červené krvinky | (300 mL); 65%-80% Hct; 85% leukocytů a 99% plasma odstraněny; u pacientů s alergickou reakci na plazmatické bílkoviny v krvi dárce |
| Zmrazené červené krevní buňky | (250 mL); 65-80% Hct; 3-letou skladovatelnost skladování vzácné krve nebo autologní dárce buňky. |
| krevní destičky | (40-70 mL); 5,5 × 103 krevních destiček na jednotku. Každá jednotka by měla zvýšit počet krevních destiček 5000-10 000; 6-10 jednotek se obvykle podává najednou. |
| Čerstvé mražené plazmy | (180-300 mL); 200 jednotek faktoru VIII a 200-400 mg fibrinogenu na jednotku; musí být použit do 6 hodin od rozmrazení; vyžaduje ABO psaní; adekvátní zdroj všech koagulace proteinů |
| Kryoprecipitát | >80 jednotek faktoru VIII (VIII:C); dobrým zdrojem faktoru VIII:vWF a fibrinogenu v <15 mL plazmy |
•
Nesprávné pacient infuzi a písařské chyby jsou důležité příčiny nevhodné transfuzi.
•
Když hypotonická nebo roztoky obsahujícími kalcium (např., 5% dextrózy nebo laktátového ringerova roztoku), červených krvinek, shlukování, hemolýza, sraženiny se mohou objevit.
•
Krev by měla být podána prostřednictvím linky nesoucí izotonické tekutiny, například fyziologického roztoku nebo Plasmalyte.
B.
Imunologické. Výskyt hemolytických reakcí je 0,03% až 2% na jednotku. Je to fatální v 1/100 000.
akutní hemolytická reakce je výsledkem transfúze ABO-nekompatibilní krve.
•
Hypotenze, horečka, zimnice, hemoglobinurie, zmatenost, bolest na hrudi, bolest zad, dušnost, krvácení diatéza označit tuto reakci.
•
transfúze by měla být zastavena a pacientova krev by měla být odeslána na volné hladiny hemoglobinu a haptoglobinu a Coombův test.
*
léčba je podpůrná a udržuje dobrý výdej moči.
Opožděná hemolytická reakce je vzhledem k předchozí senzibilizace u pacienta, který má nerozpoznatelné úroveň protilátek v době psaní.
*
tito pacienti mají několik dní po transfuzi nepřímou hyperbilirubinemii a hemoglobinurii.
*
tato reakce je obecně dobře snášena a mírnější než první.
febrilní reakce jsou pravděpodobně způsobeny antileukocytárními protilátkami a jsou pozorovány u pacientů, kteří měli předchozí transfuze. I když se jedná o mírnou reakci, musí být před pokračováním transfúze vyloučena akutní hemolytická reakce.
nehemolytické alergické reakce jsou pozorovány u 1% až 4% na jednotku transfúze. Tyto reakce se obvykle vyskytují u pacientů, kteří neměli předchozí transfuze a mohou být způsobeny reakcí na leukocyty nebo plazmatické proteiny.
*
reakce je obvykle mírná, s kopřivkou, horečkou, kopřivkou a bronchospasmem, ale může být závažná a může se projevit i anafylaxí.
•
Léčba je podpůrná: antihistaminikum (difenhydramin 25 mg IV), adrenalin (1:1000; 0,1-0,5 mg IM nebo SC každých 10 až 15 minut), a IV steroidy (kortikoidy, 40 až 100 mg) může být indikována.
imunosuprese se stává uznávanou komplikací krevní transfúze.
•
Data z operace srdce, rakoviny tlustého střeva, a po transplantaci ledvin studie ukazují, snížená T-lymfocytů, proliferace, obrátil CD4/CD8 poměr, deprese natural killer buněk, snížená B-lymfocytární reaktivita proti antigenům, a snížení fagocytózy makrofágů.
*
vzhledem k těmto zjištěním je třeba při rozhodování o transfuzi vzít v úvahu rizika imunosuprese. Strach z imunosuprese by však neměl převažovat nad potřebou vhodné náhrady krve v akutním prostředí.
C.
Infekce. Pokrok technologií zaměřených na screening infekčních onemocnění výrazně zvýšil bezpečnost přívodu krve. Amplifikace nukleové testování (NAT) je nyní provádí na prakticky všechny krevní shromážděných ve Spojených Státech pro detekci HIV a hepatitidy C. Budoucí pokroky ve screeningu techniky bude pravděpodobně vést k nižším výskytem hepatitidy B.
Virové kontaminace na jednotku transfuze je hlášeno jako:
.
HIV: 1/1 na 2 miliony
b.
Hepatitida B: 1/200,000
c.
Hepatitidy C: 1/1 na 2 miliony
d.
Human T-cell lymphocytotrophic virus (HTLV) typy i a II: 1/1 na 2 miliony
e.
West Nile virus: 1/1 milionů v endemických oblastech
f.
Cytomegalovirus (CMV) je nejčastější virus přenášen s transfúze ve Spojených Státech. Protože je endemický, rutinní screening na CMV se neprovádí. Přenos CMV transfuzí však vyžaduje přenos infikovaných leukocytů a s přechodem na snížený přívod krve do všech leukocytů se přenos CMV stává méně častým.
*
imunokompromitovaní pacienti (např., pacienti po transplantaci) by měli dostávat krevní produkty s redukcí leukocytů nebo CMV.
Bakteriálního znečištění na jednotku transfuze je hlášeno jako:
.
Transfuze výrobků s bakteriální kontaminanty (např. syfilis, malárie, Yersinia enterocolitica, Babesia microti, Trypanosoma cruzi): 1/5 milionů
b.
nástup horečky, zimnice, hypotenze krátce po transfuzi, aby na rozdíl od akutní alergické nebo hemolytické reakce, obtížné. Tito pacienti mohou být velmi nemocní a může být nutné je léčit širokospektrálními antimikrobiálními látkami a podpůrnou péčí.
D
Metabolické komplikace
Draslíku
.
červené krvinky obsahují 30 až 40 mmol za jednotku po 3 týdnech skladování sekundární k lýze buněk. Hyperkalemie může být vyvolána v nastavení masivní transfúze.
vápník
a.
citrát, konzervační látka používaná v krevních produktech, se váže na vápník, aby se zabránilo srážení během skladování.
b.
při rychlosti infuze >1 jednotka za 5 minut se může objevit hypokalcémie. To může způsobit hypotenzi, depresi myokardu, arytmie a koagulopatii.
c.
Léčba je pomalá, glukonát vápníku (0.45 mmol elementárního kalcia) na 100 mL citrated krevní transfuze.
acidobazická
a.
uložené Prbc obsahují citrát, který je přeměněn játry na hydrogenuhličitan, čímž se udržuje alkalotický účinek.
hypotermie
a.
definováno jako teplota <34°C (Prbc jsou skladovány při 1 ° až 6°C a mají trvanlivost 35 dní.)
b.
Infuze studené výrobky z krve zvyšuje tepelné ztráty způsobené expozicí a má několik škodlivé účinky včetně:
.
Acidóza
ii.
Doleva posun kyslíku, disociační křivka
iii.
Zvýšené kyslíku, afinita
iv.
Zhoršenou funkci krevních destiček
v
Infarktu deprese
vi.
Arytmií
vii.
Respirační deprese
c.
Tak, když transfuze velkého množství krve produktů, vyhřívaná IV potrubí by měly být použity.
e.
diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
adenosin difosfát červených krvinek (ADP) a membránový fosfolipoprotein aktivují prokoagulační systém prostřednictvím faktoru XII a komplementu. Dochází k difúzní mikrovaskulární trombóze, konzumující krevní destičky a koagulační faktory. Současná fibrinolýza uvolňuje produkty štěpení fibrinu do oběhu.
.
etiologie DIC zahrnuje:
.
Masivní transfuze
ii.
Sepse
iii.
zranění
iv.
Více zranění
b.
Klinické rysy patří:
.
Horečka
ii.
Hypotenze
iii.
Acidóza
iv.
Proteinurie
v
Hypoxie
c.
Laboratorní funkce patří:
.
Trombocytopenie (<80,000/mm3)
ii.
Klesla koncentrace fibrinogenu (0.8 g/L)
iii.
Prodloužené PT a PTT
iv.
Zvýšené fibrin-degradačních produktů a D-dimerů
v
Fragmentované červené krvinky v nátěru
d.
Léčba zahrnuje agresivní hemodynamické podpory a odstranění příčiny (transfúze kompatibilní prát PRBCs). Pokud tato opatření selžou jsme použili IV infuze heparinu (titrována k udržení INR (mezinárodní normalizovaný poměr) mezi 1,1 a 1,5), antitrombinu III, nebo epsilon-aminokapronová kyselina (Amicar) se střídavými úspěchy. Nástup DIC předpovídá špatnou prognózu. Úmrtnost je vysoká hlavně kvůli poškození a selhání koncových orgánů.
F.
akutní poranění plic související s transfuzí (TRALI). TRALI je definován jako nekardiogenní plicní edém dočasně související s transfuzní terapií.
diagnóza vyžaduje vyloučení dalších diagnóz(jako je sepse, přetížení objemu, kardiogenní plicní edém).
Patogeneze může být vysvětleno tím, že dva-hit hypotéza, s první hit je predispozičním zánětlivé onemocnění, a druhý zásah zahrnující pasivní přenos neutrofilů nebo HLA protilátek od dárce nebo transfuzi biologicky aktivní lipidy ze starších buněčné krevní produkty.
první zásah zahrnuje priming adherence neutrofilů k plicnímu endotelu. Příklady prvního zásahu mohou zahrnovat chirurgický zákrok, sepse, trauma, masivní transfúze, srdeční onemocnění a možná multiparitu.
druhý zásah aktivuje tyto primované neutrofily, což vede k uvolnění reaktivních druhů kyslíku, které způsobují únik kapilár a plicní edém.
léčba podporuje lepší výsledky než u většiny jiných příčin akutního poškození plic. Léčba by se měla řídit použitím katétru plicní tepny (PAC), aby se ukázalo, že tekutiny nejsou potřebné v normálním klínu. Objem přetížení musí být vyloučeno, rozlišovat TO od jevy jako šok, plicní nebo dospělého respiratrory tísně po masivní transfuzi.
úmrtnost může být až 5% až 8%.
e.
syndrom akutní respirační tísně (ARDS)
tento syndrom se vyskytuje u pacientů s průměrnou incidencí 0, 02% na jednotku transfuze krve.
může se vyskytnout u jakéhokoli krevního produktu obsahujícího plazmu a příznaky se obvykle objevují během transfuze nebo během 3 až 4 hodin.
mezi klinické příznaky patří horečka, zimnice, hypotenze a progresivní respirační nedostatečnost.
hypoxemie je refrakterní na doplňkový kyslík a ARDS lze zabránit transfuzí promytých Prbc u symptomatických pacientů.