Abstrakt
prezentujeme vzácný případ 17-rok-starý muž, který vyvinul brachiální tepny pseudoaneurysmatu po darování krve na jeho vysoké škole krve. Popisujeme náš operační přístup a přezkoumáváme literaturu o rizicích dárcovství krve a výskytu pseudoaneuryzmat brachiální tepny.
LÉČBA CÉVNÍCH ONEMOCNĚNÍ 2012; 9 (1):E1–E2
_______________________________________
Úvod
Podle Amerického Červeného Kříže, 3 z 10 dospělých američanů darovat krev každý rok. Závažné komplikace z darování plné krve jsou vzácné. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou presynkopa nebo synkopa a tvorba malého hematomu v místě darování. Prezentujeme vzácný případ mladého muže, který vyvinul brachiální tepny pseudoaneurysmatu po darování krve na jeho vysoké škole krve.
Zpráva
17-letého pacienta mužského pohlaví, která je nám předkládána jako převod z vnějšího nemocnice s anamnézou otoky, modřiny a bolest v levé loketní jamce. Daroval krev na své střední škole 10 dny před touto prezentací, kde byla k odběru krve použita pouze jedna jehla. Na pohotovosti v nemocnici, ultrazvuk postižené oblasti byla provedena a prokázala 2,3 cm hmotnost s turbulentní arteriální tok, diagnostikován jako levé brachiální tepny pseudoaneurysmatu. Jeho rodiče požádali o převoz do centra terciární péče k definitivní opravě. Při našem počátečním vyšetření si pacient stěžoval na bolest v této paži, ale neměl žádné motorické ani smyslové deficity. Levý radiální puls byl snadno hmatatelný a levý ulnární puls měl silný Dopplerovský signál. Tam byla hmatná pulzující hmota v levé loketní jamce s nadložních ekchymóza. Je třeba poznamenat, že anamnéza pacienta byla negativní s výjimkou tonzilektomie a alergie na aspirin. Jeho koagulační studie byly normální.
rodiče pacienta dali informovaný souhlas předtím, než byl naléhavě převezen do operačního sálu k opravě této pseudoaneuryzmy brachiální tepny. 4 cm řez byl proveden těsně nad antecubital fossa a brachiální tepna byla vyšetřena. Péče byla přijata nerušit nervu ležet v loketní jamce během počáteční pitva. Hematom byl viděn jen distálně od tohoto řezu, takže řez byl prodloužen o několik centimetrů dolů po předloktí. V tomto okamžiku byla snadno identifikována vada přední brachiální tepny a pseudoaneuryzma. Otvor v tepně byl opraven 4 přerušenými nylonovými stehy 6-0. Po zákroku byla levá radiální tepna snadno hmatatelná a levá ulnární tepna udržovala silný Dopplerovský signál. Pacient byl každou hodinu na tomto konci přes noc sledován cévními kontrolami a druhý den šel domů. Byl viděn na cévní klinice přibližně o 1 měsíc později a bylo zjištěno, že je bez pooperačních komplikací. Jeho motorické a smyslové funkce byly neporušené a jeho řez se hojil dobře. Pacient se vrátil přibližně 2 roky po původní operaci pro následný ultrazvuk a nehlásil žádné problémy s touto horní končetinou. Uvedl, že jeho motorická a smyslová funkce jsou neporušené.
Diskuse
plavidla kanylovaný během celého darování krve je obvykle brachiální žíly v loketní jamce. Neúmyslně může být brachiální atery kanylována, což má za následek velmi rychlý vzhled jasně červené krve a zvýšenou pravděpodobnost komplikací pro dárce. Jedna studie provedená americkým centrem pro dárcovství krve Červeného kříže v Michiganu zkoumala frekvenci arteriálních punkcí během dobrovolného dárcovství plné krve v průběhu 2 let. Zjistili, že z 410 000 darů krve bylo identifikováno pouze 12 arteriálních punkcí. Tři z těchto pacientů se vyvinuly hematomy v místě, a jeden pacient vytvořil hematom, později diagnostikována jako pseudoaneurysmatu brachiální tepny, která vyžaduje chirurgickou opravu. Tato studie zjistila, že rychlost arteriální kanylace byla spojena s dlouholetými zkušenostmi sestry provádějící odběr krve. Jejich doporučení po identifikaci arteriální punkce patří 10 minut z firmy, tlak na místo vpichu, následuje tlakový obvaz po dobu 5 hodin, a pak se zdržely namáhavém používání této končetiny na několik dní.1
Náš pacient utrpěl nerozpoznaný arteriální punkce a je pravděpodobné, že odpovídající tlak se nekoná, pokusit se uzavřít trhlinu v tepně, což vede k vytvoření pseudoaneurysmatu.
náš pacient měl pouze 17 let, jeden z nejmladších věkových skupin, který mohl darovat krev. Tato věková skupina je zaměřena na krevní jednotky střední školy.
je pro adolescenty stejně bezpečné darovat krev jako jejich dospělí protějšky? Studie provedená v roce 2006 zkoumala míru komplikací způsobených odběry krve na základě věku. Dívali se na 3 věkové skupiny: 16 – a 17-letých (145,678 celý dárcovství krve), 18 – ti a 19-rok-olds (113,307 celý dárcovství krve) a dospělí starší než 20 let (1,517,460 celý dárcovství krve). Zjistili, že mladší dárci (16 a 17leté) trpěli nejvíce komplikacemi ze všech 3 skupin. Přesněji řečeno, u 8, 9% došlo k presynkopu, ve srovnání s 6, 8% U 18 a 19letých a 2% u starších 20 let. S ohledem na hematom formace, 1.19% 16 – a 17-letých vytvořil hematom ve srovnání s 1,06% v 18 – ti a 19-rok-olds a 0,75% v starší než 20-rok-olds, resp. A konečně, pokud jde o arteriální punkci, bylo zaznamenáno 28 ve skupině 16 a 17 let, což představuje 0, 019%. Ostatní 2 skupiny měly 16 (0.014%) a 111 (0, 007%).2 náš pacient spadá do této nejmladší věkové skupiny, kde jsou komplikace častější než u starších dospělých.
celkově jsou zprávy o pseudoaneuryzmech brachiální tepny vzácné. První případová zpráva o této komplikaci po darování krve byla zveřejněna v roce 1994 a zahrnovala 49letou pacientku.3 Když americký Červený kříž analyzoval svá data z let 1999-2000, našli pouze 4 případy pseudoaneuryzmat brachiální tepny ve více než 9 milionech darů krve.4 došlo také jedna zpráva z pravé brachiální tepny aneurysma po darování krve, v 69-rok-starý muž, který byl opraven ligací výdutě a safény vložením štěpu.5 náš pacient tak trpěl vzácnou komplikací darování plné krve.
závěr
náš muž ve středním školním věku trpěl velmi vzácnou, ale skutečnou komplikací spojenou s darováním plné krve. Naštěstí byl jeho stav včas rozpoznán a léčen a netrpěl žádným dlouhodobým motorickým ani smyslovým deficitem. Cítíme, že je důležité, aby si cévní chirurgové byli vědomi této komplikace dárcovství krve a byli schopni klást správné otázky pro včasnou diagnózu.
- Newman BH. Flebotomie arteriální punkce u dárců plné krve. Transfuze. 2001 Listopad; 41 (11): 1390-1392.
- Eder Af, Hillyer CD, Dy BA, Notari EP 4th, Benjamin RJ. Nežádoucí účinky na alogenní darování plné krve u 16letých a 17letých. Jamo. 2008 Smět; 299 (19): 2279-2286.
- Popovsky MA, McCarthy S, Hawkins RE. Pseudoaneuryzma brachiální tepny: vzácná komplikace dárcovství krve. Transfuze. 1994 Mar; 34 (3): 253-254.
- zpráva o závažné reakci dárce. Chief Operating Officer Letter COOL-089. Washington: Krevní Služby Amerického Červeného Kříže, 9. Listopadu 2000.
- Bhatti K, Ali S, Shamugan SK, Ward AS. Pravá aneuryzma brachiální tepny po darování krve: kazuistika vzácné komplikace. EJVES navíc. 2007:13;44-46.
_______________________________________
Z Oddělení Cévní Chirurgie a Endovaskulární Terapie, Loyola University Medical Center, Maywood, Illinois.
zveřejnění: Autoři vyplnili a vrátili formulář ICMJE pro zveřejnění možných střetů zájmů. Autoři nehlásí žádné střety zájmů týkající se obsahu zde uvedeného.
Rukopis předložen 19. srpna 2011, předběžné přijetí daného září 12, 2011, finální verze přijata 12. září 2011.
Odpovídající autor: Ross Milner, MD, docent Chirurgie, Vedoucí, Oddělení Cévní Chirurgie a Endovaskulární Terapie, 2160. S. First Avenue, EMS Bldg., Pokoj 3215, Maywood, Illinois 60153. E-mail: [email protected]