PMC

Diskuse

Baha je chirurgicky implantabilní systém pro léčbu ztráty sluchu, která funguje prostřednictvím přímé kostní vedení. Baha se používá k pomoci lidem s chronickými ušními infekcemi, vrozenou atrézií zevního zvukovodu a jednostrannou hluchotou, které nemohou těžit z konvenčních sluchadel. Je založena na konceptu osteointegrace definován Branemark jako přímé strukturální a funkční spojení mezi kosti a povrch nosné implantát. Oseointegrace na Baha systém, je jistě dosáhnout pomocí komerčně čistý titan (99.75 %) pokryta vysoce biokompatibilní tenké vrstvy oxidu. Jedná se o aktivní proces, který se vyvíjí postupně během 6-12 týdnů po implantaci fixace. Mnoho faktorů, vliv na úspěšné oseointegrace, včetně materiálu, macrostructure a mikrostruktury implantátu, kvalitě kosti v místě implantace, chirurgické faktory . Implantát musí zůstat zcela stabilní během počátečního období osseointegrace, to je zásadní; jinak osseointegrace selže s vytvořením vláknité kapsle kolem implantátu místo nové tvorby kostí. Počáteční nehybnost implantát je automaticky přináší použití zvláštní šroubový tvar implantátu, který je připevněn ke kosti s definitivní moment parametry.

výběr Pacientů a práce vyniká jako výzvu samo o sobě, protože většina kandidátů měla vrozenou microtia a tito pacienti jsou údajně vysoký výskyt sdružených vrozených ledvin a srdeční anomálie. Ty musí být řešeny předoperačně, aby se předešlo nechtěným komplikacím v celkové anestezii. Všichni naši pacienti podstoupili úplný screening, aby se podívali na tyto anomálie, kde jsme provedli ultrazvuk břicha a 2-D ECHO. Jeden z našich pacientů měli unilaterální renální ageneze, měl koně-boty ve tvaru ledvin a jeden z nich měl ektopické ledviny, pro které jsme museli vzít pre operativní pediatrické nefrologie fitness. Také, přítomnost vrozených srdečních onemocnění u našich pacientů se nám vzít pediatrické kardiologie referenční a fitness pro celkové anestezii. Také jeden z pacientů podstoupil operaci nesestouplých varlat.

Jeden z našich pacientů měli Goldenhar syndrom, který je oculo-auriculo-dysplazie obratlů (OAVD) a je spojena s více oční, ušní, obličeje, lebky, obratlů a srdeční abnormality. Přítomnost mandibulární hypoplazie a hemivertebra vést k omezení pohybu krku způsobující obtíže při zajištění dýchacích cest a intubaci, a tak byla výzvou pro naši anesteziologové. Provedli fiberoptickou bronchoskopii asistovanou intubaci v celkové anestezii a řízené ventilaci. To byl očekávaný jako u pacientů s Goldenhar syndrom máte těžké dýchací cesty vzhledem k omezen pohyb krku, a vyzývá k důkladné předběžné operativní hodnocení a peroperační zajištění dýchacích cest na dthe potřebu stát tracheostomie .

peroperační rizika spojená s Baha operace patří nedostatečná tloušťka spánkové šupiny, vyslanec žilní krvácení, poranění dura což vede k csf úniku a subdurální hematom. Občas tam je krvácení z diploic kostí, které lze snadno ovládat pomocí adrenalinem nasáklé gelovou pěnu, kostní vosk nebo chirurgická. V našem seriálu, protože jsme měli devět z deseti pacientů s vrozenou deformity zevního ucha a kvalitou kostí u těchto pacientů je ohrožena, museli jsme vrtat více otvorů s cílem hledat vhodné místo pro umístění implantátu. Ale neměli jsme žádnou další závažnou komplikaci, jako je zranění duralu, únik mozkomíšního moku nebo intraoperační krvácení.

pooperační infekce rány byla klasifikována podle klasifikace Holgers et al. do stupně 0 bez podráždění, stupně 1 pro mírné zarudnutí, stupně 2 pro červenou a vlhkou, bez granulační tkáně, stupně 3 pro červenou a vlhkou s granulační tkání a stupně 4 pro revizi nezbytné penetrace kůže. V našem seriálu na pooperační komplikace byly pozorovány kožní infekce v okolí místa implantátu u dvou pacientů, který vyvinul 2 týdny po operaci a došlo v důsledku nízkého sociálně-ekonomického stavu pacienta, špatné hygienické a vlhké klima. Ty byly většinou menší a samy omezující a vyřešeny po uvážlivé lokální péči o rány a antibiotiky. U jednoho z pacientů došlo k nadměrnému růstu kůže 6 měsíců po operaci kvůli větší tloušťce pokožky hlavy a také výšce opěry byla nedostatečná. Pacient musel podstoupit revizní operaci a výška opěry byla zvýšena. Nejčastější komplikací byl zánět v místě implantátu. To se lišilo od mírného zarudnutí až po zarudnutí s vlhkou pokožkou. U jednoho z pacientů došlo také k granulaci. Zatímco jeden z pacientů s dobrou tloušťkou pokožky hlavy měl kůži zarostlou implantátem a zcela ji zakryl. A u jednoho z pacientů došlo k selhání osseointegrace. To může být zabráněno tím, že zajistí, že úhel vložení Baha je pravý úhel s kostí, která je zajištěna pomocí vrtačky indikátor a asistentka vedení chirurg, takže to je 90° všechny čas a správné zavlažování během operace tak, že chlazení výsledků při zachování osteoklastů.

následující tabulka zobrazuje komplikace uvedené v mezinárodní literatuře. Výsledky v naší sérii většinou odpovídaly výše uvedeným (Tabulka 2).

nízký výskyt měkkých tkání komplikace v těchto západních zemích je vzhledem k absenci vlhké klima a pacientů také patří do vyšší sociálně-ekonomické postavení. Proto, pozorovali jsme, že i když Baha je skvělá volba sluchu rehabilitace u pacientů s microtia—anocie, ale protože to je perkutánní osseointegrated implantát kůže kolem svítidla je v kontaktu s cizím tělesem. To vede k chronické zánětlivé reakci kolem místa implantátu a často se vyskytují komplikace, jako je podráždění kůže a přerůstání.

Některé bezpečnostní opatření, které mohou být uchovávány v paměti, aby se zabránilo přerůstání kůže opěrné místo patří maření okraje rány, odstranění všech podkožní tkáně dolů, aby se tenký periostální vrstvu, udržování léčení szp v místě po dobu nejméně 1 týdne, často úklid kolem opěrné a léčbu lokální infekce včas.

některé důležité kroky k zabránění vytlačování implantátu zahrnují použití hojného zavlažování při vrtání. Kost nesmí být zahřátá nad 42 °C. Aby nedošlo k přehřátí, vrtání by mělo být prováděno v krátkých dávkách, aby byl poskytnut čas na chlazení, protože jeden vrtá vodicí otvor. Při použití zahloubení je třeba odstranit nahromaděné kostní štěpky z řezných drážek. Protože implantát Baha spoléhá na osseointegraci s lebkou, živá kost v blízkosti implantátu je předpokladem úspěšného výsledku. Také umožnit 3 měsíce osseointegrace čas po operaci před montáží řečový procesor.

Místní rány infekce se lze vyhnout tím, že vysvětlí řádnou péči o pacienty, který zahrnuje časté čištění okolo opěry s měkkým kartáčkem za předpokladu, s Baha, hlášení k lékaři okamžitě v případě jakékoli zarudnutí nebo zánět kolem implantátu stránky a léčbu lokální infekce včas.

nedávno představil Baha přilákat eliminuje místní měkkých tkání, účinky spojené s opěrné protože se skládá z titanový implantát vložen do kosti za uchem s implantovat magnet umístěn pod kůži a zvuk, procesor je pak připojen na externí magnet a přitahuje vnitřní magnet .