Abstrakt
Pozadí a Účel. Výskyt mrtvice se zvyšuje s věkem a je pravděpodobné, že se ve stárnoucích populacích zvýší. Zkoumali jsme výskyt, výsledek a využití zdrojů u velmi starých subjektů s cévní mozkovou příhodou. Metod. Provedli jsme systematický přehled dostupných dat prostřednictvím elektronického vyhledávání v databázích literatury a ručního vyhledávání referenčních seznamů. Údaje byly získány pro věkové skupiny starší 80, 80 až 84 let a starší 85 let. Celková incidence, vyjádřená jako počet prvních mrtvic na 1000 osob-let, byla odhadnuta pomocí poissonovy regresní analýzy. Kurzy poměry pro srovnání mezi subjekty, nad a pod 80 byly vypočteny s Mantel-Haenszel metoda. Test. Zjistili jsme vysoký výskyt mrtvice u velmi starých. Odhadovaná incidence byly 20.78 (95% CI 19.69 21.87 k) u osob nad 80, 17.23 (95% CI 15.97, aby 18.49) pro těch 80 až 85 let, a 20.78 (95% CI 16.74, aby 23.78) pro ty, kteří více než 85. Subjekty nad 80 let přispěly 29,95% mrtvic; sazby byly podobné u pohlaví. Třicetidenní úmrtnost a výskyt závislosti byly vyšší u subjektů starších 80 let, i když jsou spojeny s méně častým přijetím do nemocnice a mrtvice a menším využitím diagnostických zdrojů. Závěr. Příspěvek velmi starých subjektů ke globální zátěži mrtvice je relevantní a může vyžadovat efektivní specializované služby mrtvice.
1. Úvod
V mnoha Západních zemích, předměty v nejstarších věkových tříd, obvykle označován jako nejstarší starý, nebo velmi staré, představují nejrychleji rostoucí segment populace a významně přispívá na náklady na zdravotní péči . Cévní mozková příhoda je ve většině zemí jednou z hlavních příčin úmrtí a těžkého postižení a její výskyt se s věkem strmě zvyšuje . V nadcházejících letech tak mrtvice může představovat masivní epidemii, která v západních zemích způsobí mnoho postižených pacientů a úmrtí . Dostupnost údajů o incidenci, klasifikaci a prognózu mrtvice u velmi starých a informace o využití zdrojů je důležité, aby plán zdravotních služeb a zaměřit se strategií léčby. Studie ve velmi starých jsou však řídké, malé a liší se metodikou .
provedli jsme systematický přehled dostupných důkazů o výskytu, výsledku a využití zdrojů velmi starých lidí s cévní mozkovou příhodou.
2. Materiály a metody
v tomto článku byla data identifikována vyhledáváním Medline a odkazy na příslušné články publikované po roce 1980. Různé podmnožiny studií byly potenciálně způsobilé pro různé části tohoto článku. Termíny „mrtvice“, „isch(a) emic mrtvice“, „intracerebrální“, „intraparenchymového“, „subarachnoidální“, „h(a) emorrhage“ byly nejprve použity. Poté bylo vyhledávání vylepšeno použitím některého z následujících výrazů: „populační“,“ komunitní“,“ komunita“,“ epidemiologie“,“ epidemiologická“,“ incidence“,“ výskyt“,“ průzkum“,“ dohled“,“ prognóza“,“ výsledek“,“ řízení „a“využívání zdrojů“. Nakonec výrazy „velmi starý“, „nejstarší starý“, „velmi starší“, a „více než 80“ byly použity pro konečné upřesnění vyhledávání. Byly přezkoumány pouze příspěvky publikované v angličtině. Referenční seznam identifikovaných dokumentů byl také ručně prohledán. Výskyt rychle se rozvíjejících příznaků fokální nebo globální poruchy mozkové funkce, trvající déle než 24 hodin nebo vedoucí k úmrtí, bez zjevné příčiny jiné než cévního původu .
Dva z autorů přezkoumány všechny vybrané dokumenty vykazování údajů o výskytu, řízení, a výsledek cévní mozkové příhody u pacientů ve věku nad 80 let, 80 až 85 let, nebo více než 85 let. Byly hodnoceny údaje o absolutním a relativním výskytu cévní mozkové příhody, typu cévní mozkové příhody a demografii, výsledku, diagnostických postupech a léčbě. Jakékoli opakované hlášení stejné studie bylo vyloučeno, takže každý soubor údajů byl posuzován pouze jednou. Populační studie provedené v různých obdobích na stejné populaci byly posuzovány pouze jednou, a to pomocí konečného posouzení údajů. Klasifikace typu cévní mozkové příhody byla zvažována pouze v těch studiích, kde byly k dispozici CT, MRI nebo pitevní nálezy pro nejméně 80% případů cévní mozkové příhody. Tahy byly rozděleny do čtyř hlavních typů: ischemické cévní mozkové příhody (pokud CT nebo MRI do 30 dnů mrtvice ukázal infarkt nebo žádné relevantní léze a/nebo pitva ukázala, ischemické cévní mozkové příhody), primární intracerebrální krvácení (pokud je zobrazena na CT, MRI, nebo pitvy), subarachnoidální krvácení (klasifikované podle charakteristické nálezy v mozkomíšním MOKU, analýzy a/nebo pitvou, CT, nebo mozkové angiografie), a neurčené mozkové mrtvice (ne CT, MRI, pitva, mozková angiografie, nebo (pro subarachnoidální krvácení) CSF vyšetření bylo provedeno).
incidence první cévní mozkové příhody byla vypočtena na 1 000 osoboroků. Poissonova regresní analýza byla použita k porovnání míry incidence z různých studií. Jako nejlepší odhad skutečného výskytu cévní mozkové příhody se předpokládaly namontované hodnoty u velmi starých. Kurzy poměry s 95% intervaly spolehlivosti (95% CI) byly vypočítány pro úmrtnost, závislost na modified Rankin scale (mRS), a zdravotní péče, využívání zdrojů s Mantel-Haenszel metoda. Analýza citlivosti byla provedena vyloučením těch studií, které vyvolaly významnou změnu odchylky, když byly z modelu odstraněny. Protože jen málo studií používá klasickou cutoff věku 80, výsledky byly prezentovány odděleně pro pacienty nad 80, 80-84 let, a více než 85.
3. Výsledky
Šestnáct studií vykazování údajů o výskyt mrtvice ve velmi staré byly identifikovány včetně celkem 2406 pacientů 80 let nebo starší s infarkt vyskytující se během 114,074 osoboroků v riziku. Incidence a intervaly spolehlivosti jsou uvedeny v tabulce 1. Pouze dvě studie uvádějí se údaje o výskytu u subjektů starších 80 let (odhadovaný celkový výskyt 20.78 za 1000 osobu-rok; 95% CI 19.69 do 21.87), a tři studie uvádějí výskyt u lidí ve věku 80 až 84 let (celková incidence 17.23/1,000; 95% CI 15.97, aby 18.49). V obou analýzách došlo k významné heterogenitě (). Výskyt u lidí nad 85 let bylo hlášeno 15 studií, s výraznou variabilitou mezi studiemi () a sazby v rozmezí mezi 10.34 a 33.48 za 1000 osobu-rok; odhadované celkové incidence 20.78/1000; 95% CI 16.74, aby 23.78.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Incidence byla téměř podobná u mužů a žen v uvažovaných věkových třídách velmi starých lidí (Tabulka 1). Asi jedna třetina (29.95%) úderů došlo u jedinců nad 80, 15.21% mezi 80 a 84 let, a 16.78% u lidí nad 85.
distribuce typu mrtvice byla hlášena v 6 studiích (Tabulka 2). Odhadovaný celkový výskyt uvedeno, že velká většina jedinců trpí ischemické cévní mozkové příhodě (88.27%); intracerebrální krvácení došlo v podílu jedinců (11.17%) podobný jako všech věkových kategorií předmětů (13.43), zatímco subarachnoidální krvácení bylo u velmi starých (0,55%) poměrně vzácné.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mrtvice výsledek v nejstarších předmětů bylo hlásil, o dva populační a tři nemocnice-na základě studie. Třicetidenní úmrtnost a podíl závislých subjektů (modifikovaná rankinova stupnice > 2) byly hlášeny na obrázku 1. Úmrtnost byla trvale vyšší u osob nad 80 ve srovnání s osobami pod 80 (NEBO 3.07; 95% CI 2.81, aby 3.35). Podíl závislých jedinců byla také významně vyšší u jedinců nad 80 ve všech studiích, ale v L ‚ aquila mrtvice registru, s celkovým NEBO 1,77 (95% CI 1.57 do 1.99).
Meta-analýza studií na mrtvici výsledek ve velmi staré. LASR: L ‚ Aquila stroke registry; ILSA: Italská longitudinální studie o stárnutí; SITS-VISTA: International Stroke thrombolysis Registry a virtual International Stroke Trials Archive; nebo: poměr šancí; LL: dolní hranice; UL:horní hranice.
k dispozici jsou řídké údaje o využívání zdrojů velmi starými subjekty s akutní cévní mozkovou příhodou (Obrázek 2). Nicméně, ve většině studií, tam byla obecná tendence k nižšímu využívání zdrojů zdravotní péče u osob nad 80 let, s tendencí k méně častým nemocnice a zdvih jednotka vstupné a méně časté neurologický Doppler sonografické, echokardiografické, a angiografické studie.
Meta-analýza studií na zdravotní péči využívání zdrojů tím, že velmi staří lidé. LASR: L ‚ Aquila stroke registry; ILSA: Italská longitudinální studie o stárnutí; DNIP: dánský národní Indikátor projekt; nebo: poměr šancí; LL: dolní hranice; UL:horní hranice.
4. Diskuse
údaje o výskytu cévní mozkové příhody, klinických a demografických charakteristikách a využívání zdrojů zdravotní péče u velmi starých jsou vzácné a často nekonzistentní. Věkové omezení 80 let se blížilo průměrné délce života v mnoha západních zemích a bylo rozhodující, vzhledem k prudkému poklesu celkové populace po tomto věku . Pouze několik studií však uvádělo výskyt cévní mozkové příhody u pacientů starších 80 let. Na druhé straně existovaly pouze mírné rozdíly v míře incidence u subjektů ve věku 80 až 84 let a osob starších 85 let. Ve skutečnosti, výskyt cévní mozkové příhody byla velmi vysoká u jedinců, 80 až 84 let (17.23/1,000), stejně jako v těch, nad 85 (20.78/1,000).
v různých studiích existuje značná heterogenita mezi výskyty. Nejnižší míru vykázala studie provedená v Basileji, kde úmrtní listy nebyly přímo prohledávány . I když životní styl, charakteristiky obyvatelstva a rizikové faktory řízení mohly ovlivnit výskyt u starších pacientů v různých studiích, roste důležité stopy na realizaci preventivních opatření, hrát konkurenčních rizik u osob nad 85 a end-kohortní efekty může také vysvětlit většinu rozdílů.
Jako silně doporučeno několik autorů, analyzovali jsme incidence vůbec první mrtvice, neboť zařazení následné tahy, vyskytující se ve velmi vybrané populace z mrtvice, kteří přežili, může produkovat velmi zkreslené výsledky . Nicméně, aby bylo možné odhadnout skutečný výskyt jakékoliv cévní mozkové příhody, buď první nebo opakující se, 30% událostí by měly být přidány, produkovat ještě více zapůsobit incidence ve velmi staré .
Podle našich odhadů, osobám nad 80 let přispěly téměř jedna třetina všech tahy zdůraznit, že tato malá část obyvatel populace je relevantní příspěvek ke globální zátěže mrtvice. Navíc, i když mrtvice výskyt je podobný jako u velmi starých mužů a žen, protože vyšší podíl žen v těchto věkových tříd, ženy jsou pravděpodobně zodpovědné za zvyšující se počet mrtvice přijímací řízení v mnoha zemích s rychle stárnoucí populace .
Kromě toho, navzdory 30-ti denní případ úmrtnost byla mnohem vyšší u jedinců nad 80 než u mladších jedinců (NEBO 3.07), přežívající pacienti stále vykazovaly vyšší riziko závislosti, po cévní mozkové příhodě (NEBO 1.77). Proto velmi staří lidé také přispívají k nákladům na cévní mozkovou příhodu, které se s přibývajícím věkem populace pravděpodobně zvýší.
V dostupných studiích, existuje jasná tendence k nižšímu využívání zdrojů, vyrovnávání tendence k vyšším nákladům mrtvice u velmi starých . Tato tendence může záviset na různých postojů a tradic ve využití zdravotní péče, což vede k nerovnostem v přístupu ke zdravotní péči, spíše než na méně požadavky a může zvýšit některé etické znepokojení, pokud odpovídajícím způsobem zabránit. Služby Ad hoc a vyhrazené přístupové cesty mohou být užitečné ke snížení nerovností ve využívání zdrojů a ke zlepšení zdravotnických služeb pro velmi staré.
Na závěr, mrtvice ve velmi staré, je to velmi časté stav s nepříznivým výsledkem, učinit relevantní příspěvek k sociální zátěž mrtvice, a může vyžadovat více efektivní, věnované mrtvice služby.