Od: William P. Rix, MD
Spodní noha bolest na vnější nohu (laterální bolest nohou) je společné předložení stížnosti v ortoped kanceláře. Bolest je obvykle cítit kdekoli od vnějšího aspektu kolena po boční Kotník. Pacient obvykle dává anamnézu postupného nástupu bolesti bez předchozího traumatu. Seznam diferenciálních diagnóz je dlouhý a nalezení přesné příčiny může být náročné.
příčinou může být páteř, kyčle, pánev, koleno nebo dolní noha a v těchto anatomických strukturách může být zapojena kost, kloub, nerv, šlacha, VAZ, meniskus nebo sval. Když bolest dolních končetin pochází z asymptomatického (bezbolestného) kyčle nebo dolní části zad, nazýváme to“ odkazovaná “ bolest. Přesný mechanismus nebo fyziologie uvedené bolesti není zcela pochopen.
časté příčiny bolesti dolních končetin
bederní páteř:
Degenerativní artritida disku nebo meziobratlových kloubů
Bederní radiculitis (skřípnutý nerv)
Spinální stenóza (zúžení páteřního sloupce)
Hip:
Degenerativních změn v kyčelním kloubu
Trochanteric burzitida (zánět únosce svalové šlachy)
Stres nebo nestabilních zlomenin kyčle
Koleno:
Sledování problémů v rámci patellofemoral (čéšky) společný
Degenerativní artritidou v laterální (vnější) společného prostoru
Slza boční meniskus (chrupavku kolene)
Spodní noha:
stres nebo křehkost zlomeniny fibuly, zejména u lidí s osteoporózou.
Pro sportovce, zejména běžce, seznam musí být rozšířen tak, aby zahrnoval svalů kompartment syndrom (otok nohy svalu v uzavřeném prostoru), skřípnutí nervů v noze sám (na rozdíl od low back), měkkých tkání (svalů, šlach, vazů či fascií) nadužívání syndromů, a nohy a kotníku malalignment problémy.
je třeba zmínit méně časté příčiny bolesti dolních končetin, jako je onemocnění periferních cév (špatný přísun krve do nohou) a reakce na některé léky (např. statiny).
stanovení diagnózy
klíčem k stanovení diagnózy jsou stopy (historie nebo to, co pacient řekne lékaři) a důkazy (objektivní zjištění při zkoušce). V konzultaci, například, pokud pacient říká lékař o bolesti v noze přijde na to, zatímco on/ona je chůze do obchodu s potravinami, ale jde pryč, zatímco se opíral o nákupní košík, ortoped si myslí, že okamžitě bederní stenóza; pokud pacient popisuje jeho/její nižší bolesti nohou jako doprovodu „mravenčení“ (parestézie), pak štípl nerv je zapleten, a to buď v dolní části zad („jen“) nebo v nohou. (Poznámka: zatímco nepřítomnost parestézie nevylučuje postižení nervů, její přítomnost je jeho silným ukazatelem.)
fyzikální vyšetření, pokud ortoped může najít určitý pohyb nebo manévr, který reprodukuje bolest pacienta, že je štěstí, protože to zužuje diagnóz výrazně. Například, pokud pacient pocítí bolest dolní nohy při vyklenutí zad a naklonění směrem k bolestivé noze, pak jsou podezřelé bolestivé fazetové klouby v bederní páteři; pokud důrazem na kyčel do flexe a rotace způsobuje bolest, pak kyčelního kloubu nebo kosti je zapleten a podobně, pozitivní single leg squat test může ukazovat na zánět patellofemoral joint, zatímco vynikající citlivost na pohmat distální-lýtkové kosti naznačují, zlomenina stres.
rentgenové záření a v menší míře MRI jsou důležitými diagnostickými nástroji při hledání diagnózy. Rentgenové paprsky detekují artritidu, stresové zlomeniny, nestabilitu a malignitu. MRI detekují podlitiny kostí, spinální stenózu, poranění šlach/vazů a meniskální slzy v kolenou.
často pomocí jakékoli kombinace Stop, důkazů a zobrazování můžeme seznam možných diagnóz zúžit na dvě nebo tři. V tomto okamžiku se uchýlíme k diagnostickým injekcím s lokálními anestetiky, abychom potvrdili diagnózu. Pokud injekce do generátoru podezření na bolest odstraní nebo významně sníží bolest dolních končetin, máme naši diagnózu.
nyní může začít specifická léčba.