DBT: hvad er dialektisk adfærdsterapi?

hvis du har et barn med psykiatriske eller adfærdsproblemer, er der en god chance for, at du har hørt om mindfulness og kognitiv adfærdsterapi (CBT), to forskellige tilgange til at hjælpe børn med alt fra testangst til depression. Men der er en anden meget lovende terapi, der kombinerer elementer af begge. DBT, eller dialektisk adfærdsterapi, er et intensivt, stærkt struktureret program, der er tilpasset specifikt til unge med ekstrem følelsesmæssig ustabilitet, herunder selvskading og selvmordstanker.

det “dialektiske” i DBT betyder, at terapien fungerer ved at håndtere to ting på en gang, der kan virke modstridende: accept af følelser (mindfulness) og lære at bruge tænkning til at ændre følelser (CBT). Det er dybest set “‘jeg gør det bedste jeg kan’ på den ene side, ” bemærker Dr. Alec Miller, professor ved Institut for psykiatri og adfærdsvidenskab ved Albert Einstein College of Medicine “og” jeg har brug for at gøre det bedre. Det er en dialektisk sandhed.”

en kort historie om DBT

dialektisk adfærdsterapi blev udviklet af Dr. Marsha Linehan i 1970 ‘ erne til behandling af voksen borderline personlighedsforstyrrelse — en psykisk sygdom med symptomer lige fra kroniske selvmordstanker og/eller selvskadende adfærd til angst og depression. Disse patienter blev typisk betragtet som” vanskelige”, hvis ikke umulige, at behandle. Dr. Linehan omdefinerede forstyrrelsen og omformulerede den som et specifikt problem i følelsesreguleringssystemet, der kan løses med en struktureret intervention.

mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse har problemer med at regulere deres humør, hvilket fører til impulsivitet og konflikt i interpersonelle relationer. Det efterlader dem ofte misforstået af andre omkring dem. For det første forsøgte Dr. Linehan traditionel CBT, som understreger at bruge bevidste tanker til at konfrontere og ændre problematiske følelser. Hun lykkedes ikke med sine patienter. Så hun prøvede derefter en meget mere acceptbaseret tilgang, der kom ud af hendes meditation og mindfulness-praksis. Dette mislykkedes også.

“så så havde hun denne strålende åbenbaring,” siger Dr. Miller. “Blanding af acceptstrategier for mindfulness med CBT’ s forandringsteknologier for at skabe denne dialektiske adfærdsterapi.”

Hvordan virker DBT?

DBT — behandling er designet til at hjælpe med ekstrem følelsesmæssig ustabilitet, som klinikere kalder “dysregulering” – manglende evne til at styre intense følelser. Dysregulering fører til impulsiv, selvdestruktiv eller selvskadende adfærd. Målet med DBT er at undervise unge teknikker til at hjælpe dem med at forstå deres følelser uden dom — mindfulness — komponenten-og også at give dem færdigheder og teknikker til at styre disse følelser og ændre adfærd på måder, der vil gøre deres liv bedre. Men det kræver arbejde og engagement.

relateret: hvad driver selvskade og hvordan man behandler det

DBT for unge involverer individuel terapi og gruppefærdighedstræning, hvor forældre og teenagere lærer sammen. Feedback fra forældre, siger Dr. Jill Emanuele, en klinisk psykolog ved Child Mind Institute, er, “hvor har disse færdigheder været hele mit liv? Jeg har også brug for disse færdigheder.”Andre komponenter inkluderer telefonkonsultation (patienter opfordres til at ringe til deres terapeuter, når de føler trang til selvskade), familieterapi og ugentlige konsultationsteammøder, hvor terapeuten tjekker ind med andre fagfolk for at konsultere sagen.

hvilke færdigheder lærer DBT?

DBT-færdighedstræning er meget struktureret; for unge består den af fem moduler:

• Mindfulness-færdigheder: at være til stede i øjeblikket og forstå tegnene på uregulerede følelser
• Følelsesreguleringsevner: håndtering af vanskelige situationer ved at opbygge behagelige, selvdæmpende oplevelser for at beskytte mod følelsesmæssige ekstremer. “Især med teenagere,” siger Dr. Emanuele, ” der er et stort fokus på den fysiske krop: at spise ordentligt, få nok søvn, tage deres medicin og undgå stofbrug.”
• interpersonelle effektivitetsfærdigheder:” det er ofte interaktioner med andre, der er de negative udløsere for impulsiv adfærd, ” Dr. Siger Emanuele. Formålet er at lære unge, hvordan man interagerer mere effektivt med andre, og sætte dem i stand til at føle sig mere støttet af andre.
• Distress tolerance skills: “det er at kunne genkende opfordringer til at gøre ting, der ville være ineffektive, såsom at skade sig selv eller forsøge at dræbe sig selv” og bevidst kontrollere dem, siger Dr. Emanuele.
• gå den midterste sti færdighed: børn og forældre lærer at validere hinanden, hvordan man går på kompromis og forhandler, og hvordan man ser den anden persons side af tingene. “Det har at gøre med at anerkende flere sandheder i teenagere’ og forældrenes verdensbillede i modsætning til’ jeg har ret, og du tager fejl’, ” forklarer Dr. Miller.

hvad anvendes DBT til behandling hos unge?

Borderline personlighedsforstyrrelse blev historisk betragtet som noget, der ikke kunne diagnosticeres hos en person under 18 år. Men mange klinikere, herunder Dr. Emanuele og Dr. Miller, føler nu, at symptomer på lidelsen udvikler sig hos nogle unge, og den svækkende rutsjebane af ekstreme følelser, som de oplever, kan behandles effektivt med DBT.

DBT har også vist sig effektiv til behandling af følelsesmæssig ustabilitet og alvorlige adfærdssymptomer — selvskading og selvmordstanker eller forsøg-set hos unge med andre diagnoser, herunder:

• stofmisbrug
• spiseforstyrrelser
• Depression
• Bipolar lidelse
• Disruptive behavior disorders
• ADHD
• angst

“DBT, “siger Dr. Emanuele,” bruges til at behandle unge med flere problemer, der ofte inkluderer suicidalitet eller selvskadende adfærd. Nøgleordet her er flere.”

DBT: en teenagers perspektiv

Rachel Monasch havde det ikke let som barn. Da hun var lille, holdt hendes mors kroniske sygdom hende på hospitalet i lange perioder. Hun udviklede alvorlig angst tidligt i livet og havde problemer med at få venner i skolen. Til sidst udviklede hun en spiseforstyrrelse, og klokken 13 begyndte hun at skade sig selv. På 15, Rachel siger, “jeg havde jeg gætte, hvad du ville kalde en sammenbrud. Jeg tilbragte det meste af året uden for skolen.”Rachel havde været i terapi i lang tid, men det var for det meste ustruktureret samtaleterapi sammen med medicin. Da hun begyndte at kæmpe med selvmordstanker, blev hun indlagt på en ungdomsenhed på et hospital, som hun beskriver som forfærdelig og traumatisk. “Jeg blev overfaldet af en anden patient, og de gjorde ikke noget.”Rachel siger, at hun kom mere deprimeret ud, end da hun gik ind.

relateret: Teen selvmord: Hvad er risikofaktorerne?

men så skiftede hun til en terapeut, der specialiserede sig i DBT. Denne kliniker fik hende indskrevet i en 28-dages DBT “boot camp” for unge, der også havde et spiseforstyrrelser program. “Vi lærte og praktiserede DBT hele dagen, hver dag, i 28 dage,” siger hun. Nu, et år senere, Rachel klarer sig meget godt. Hun finder nogle af de værktøjer, hun lærte i DBT, mere nyttige end andre, så det er her, hun fokuserer sin energi. “Distress tolerance, mindfulness og følelsesmæssige reguleringsevner er de store for mig,” siger hun. “Jeg kæmper ikke med mennesker eller endda virkelig mine forældre, så de interpersonelle effektivitetsfærdigheder er ikke så nyttige for mig.”

Rachel er stærkt afhængig af dagbogskort-daglige logfiler, der sporer hendes humør og følelser, hvad der udløste dem, hvordan hun reagerede på dem både positivt og negativt—og samlingen af færdigheder, hun er kommet op med at håndtere ubehagelige følelser. Hun har 19 indtil videre. Hun gør også meget vejrtrækning for at centrere sig selv.

ifølge Rachels far, ” DBT reddede hendes liv.”Men Rachel siger, at det ikke er så simpelt. “Jeg vil sige, at lithium plus DBT og en stor terapeut reddede mit liv.”

Hvad skal man gøre, hvis man er bekymret for selvmord
Hvad er symptomerne på Depression hos teenagere?