Diskrimination

diskrimination er en socialt struktureret handling, der er uretfærdig eller uberettiget og skader enkeltpersoner og grupper.1, 2, 3, 4 diskrimination kan tilskrives sociale interaktioner, der opstår for at beskytte mere magtfulde og privilegerede grupper til skade for andre grupper.3, 4 selvom ikke alle stressende oplevelser påvirker helbredet negativt eller opstår på grund af diskrimination, påvirker mange sundhed og kan relateres til diskrimination.5

dette sammendrag forsøger at vise, hvordan diskrimination, som defineret ovenfor, kan påvirke helbredet negativt i forskellige populationer.

virkningen af forskelsbehandling forekommer på både strukturelle og individuelle niveauer. Strukturel diskrimination henviser til makroniveauforhold (f.eks. adskillelse af boliger), der begrænser “muligheder, ressourcer og trivsel” for mindre privilegerede grupper.6 individuel diskrimination henviser til negative interaktioner mellem enkeltpersoner i deres institutionelle roller (f.eks. sundhedsudbyder og patient) eller som offentlige eller private personer (f. eks. sælger og kunde) baseret på individuelle karakteristika (f. eks. race, køn osv.).7 individuel og strukturel forskelsbehandling kan forårsage enten forsætlig eller utilsigtet skade, uanset om den opfattes af den enkelte eller ej.3, 8 diskrimination kan forstås som en social stressor, der har en fysiologisk effekt på enkeltpersoner (f.eks. uregelmæssig hjerterytme, angst, halsbrand), der kan forværres over tid og kan føre til langsigtede negative sundhedsresultater.5

diskrimination måles ofte ved enten hverdagslige eller større diskriminerende begivenheder.9, 10 hverdagsdiskrimination tapper ind i mere løbende og rutinemæssige oplevelser af uretfærdig behandling.9, 11 nogle eksempler på daglig diskrimination inkluderer at blive behandlet med mindre høflighed eller respekt end andre mennesker, modtage dårligere service end andre mennesker på restauranter eller butikker eller blive truet eller chikaneret.9, 11 større diskriminerende begivenheder fanger vigtige eller mere betydningsfulde oplevelser af uretfærdig behandling.9, 10 nogle eksempler på større forskelsbehandling inkluderer at blive uretfærdigt afskediget fra et job, uretfærdigt forhindret i at flytte ind i et kvarter, fordi en udlejer eller ejendomsmægler nægtede at sælge eller leje, eller uretfærdigt nægtet et banklån.9, 10

større diskriminerende begivenheder er ofte resultatet af strukturel diskrimination, der kan påvirke enkeltpersoner og samfund negativt. Adskillelse af boliger, forskelle i adgangen til kvalitetsuddannelse og forskelle i fængselsrater er nogle specifikke former for strukturel forskelsbehandling.12, 13, 14, 15, 16 Boligsegregering er en form for strukturel forskelsbehandling på boligmarkedet. Boligsegregering er en væsentlig årsag til forskelle i sundhedsstatus mellem afroamerikanske og hvide mennesker, fordi det kan bestemme de sociale og økonomiske ressourcer for ikke kun enkeltpersoner og familier, men også for samfund.16 adskillelse af boliger påvirker også forskellene i adgangen til kvalitetsuddannelse.13, 17 de fleste skoledistrikter genererer deres indkomst lokalt gennem ejendomsskatter, så adskillelse af boliger efter indkomst oversættes til meget forskellige muligheder for finansiering på tværs af skoledistrikter.13, 18 børn, der tilmelder sig skoler af lav kvalitet med begrænsede sundhedsressourcer, øgede sikkerhedsproblemer og lav lærerstøtte, er mere tilbøjelige til at have dårligere fysisk og mental sundhed.12

et andet eksempel på strukturel forskelsbehandling er varians i gennemførelsen af strafferetspolitikken. Nogle af disse afvigelser inkluderer de satser, hvormed race/etniske minoriteter arresteres, dømmes og fængsles for strafbare handlinger.19, 20, 21 forskning viser, at nogle af de racemæssige forskelle, der ses i fængslingsgraden, kan være stærkt påvirket af statslige og føderale politikker såsom “3 strejker,” obligatoriske minimumsstraffe, og liv uden prøveløsladelse.21 disse statslige og føderale politikker påvirker fængslingsgraden for race/etniske minoriteter og kan igen have negative konsekvenser for familier, boliger, beskæftigelse, politisk deltagelse og sundhed.13, 14, 15, 21, 22

sammen med eksemplerne på strukturel forskelsbehandling, der er angivet ovenfor, individuel forskelsbehandling kan have høje fysiske og følelsesmæssige sundhedsomkostninger.5, 23, 24, 25 forskning tyder på, at gentagne oplevelser af diskrimination kan få kroppen til at være mere fysisk følsom i stressende eller potentielt stressende sociale situationer.5, 24 rutinemæssig diskrimination kan være en kronisk stressor og øge sårbarheden over for fysisk sygdom.25 som med andre former for vedvarende stress kan diskrimination “føre til slid på kroppen.”5

diskrimination er en ret almindelig oplevelse; 31% af amerikanske voksne rapporterer mindst 1 større diskriminerende begivenhed i deres levetid, og 63% rapporterer, at de oplever diskrimination hver dag.3 oplever diskrimination kan være relateret til sundhedsadfærd, der har klare foreninger med bestemte sygdomsresultater, såsom rygning26, 27 eller alkoholmisbrug.28 Det kan også være relateret til ikke at deltage i sundhedsfremmende adfærd, såsom kræftscreening, diabeteshåndtering og kondombrug.5, 29, 30, 31

diskrimination på grund af race (ofte benævnt racisme) har været knyttet til forskelle i sundhedsresultater for race/etniske minoriteter.32 racisme har været forbundet med lav fødselsvægt, højt blodtryk og dårlig sundhedsstatus.23, 33 endvidere 2015 National Healthcare uligheder rapport viste, at hvide patienter får bedre kvalitet af pleje end 36.7% af spansktalende patienter, 41.1% af sorte patienter, 32.4% af American Indian/Alaska indfødte patienter, og 20.3% af asiatiske og Pacific Islander patienter.45 denne forskel i kvaliteten af plejen kan være baseret på racediskrimination.32, 45

erfaringer med forskelsbehandling på grund af køn har vist sig at have negative sundhedsmæssige virkninger for kvinder.8, 34, 35 en undersøgelse viste, at efter justering for andre påvirkninger er niveauerne af ulykke, ensomhed og depression omkring 30% højere for kvinder, der rapporterede at have oplevet nylig diskrimination sammenlignet med dem, der ikke gjorde det.8 i en national stikprøve af amerikanske kvinder i alderen 18 Til 55 år var opfattet forskelsbehandling forbundet med lavere sandsynlighed for selvrapporteret fremragende/meget godt helbred.34 en anden undersøgelse med en prøve af USA. kvinder fandt, at rapporter om forskelsbehandling på grund af fysisk udseende eller køn var stærkt relateret til reduceret selvrapporteret modtagelse af Pap-udstrygninger, mammografi, og kliniske brystundersøgelser.35 disse resultater tyder på, at opfattet forskelsbehandling kan være relateret til reduceret udnyttelse af sundhedsydelser og dårligere selvrapporteret sundhed for kvinder.34, 35

LGBT-personer udholder også hyppig eksponering for forskelsbehandling.36, 37, 38, 39 forskning har vist, at LGBT-personer rapporterede mere levetid og daglige erfaringer med diskrimination sammenlignet med heteroseksuelle individer.36 beviser tyder på, at unge, der identificerer sig som LGBT, er mere tilbøjelige end heteroseksuelle unge til at udvise symptomer på følelsesmæssig nød, herunder depressive symptomer, selvmordstanker og selvskading.37 forhøjet risiko for følelsesmæssig nød blandt LGBT-unge kan være relateret til stresset ved at have en stigmatiseret identitet.37, 38 specifikt, LGBT-unge kan være i omgivelser, hvor de oplever social afvisning og isolation, nedsat social støtte, og verbalt eller fysisk misbrug.37, 39, 40

ældre voksne og handicappede er særligt sårbare over for erfaringer med diskrimination.3, 41, 42, 43 i 2010 havde omkring 56,7 millioner mennesker i USA (19% af befolkningen) et handicap.44 “en historie med diskrimination og institutionalisering” for mennesker med handicap har forårsaget sundhedsmæssige uligheder i denne befolkning.43 voksne med handicap er mere tilbøjelige til at rapportere, at deres helbred er retfærdigt eller dårligt end mennesker uden handicap.45 specifikt 50,8% og 31,5% af voksne med kompleks aktivitetsbegrænsning (f. eks. bevægelsesvanskeligheder, kognitive vanskeligheder, se-eller høreproblemer) rapporterede, at deres helbred var retfærdigt eller dårligt sammenlignet med 3,4% af voksne uden handicap.45 voksne med handicap er 2,5 gange mere tilbøjelige til at rapportere at springe over eller forsinke sundhedsvæsenet på grund af omkostninger.47 mennesker med handicap rapporterer konsekvent højere fedme, mangel på fysisk aktivitet og rygning.45 disse forskelle i sundhed kan også være et resultat af utilstrækkelig eller ingen sundhedsforsikringsdækning, patientvalg eller utilgængelig transport.42

ældre voksnes sundhedssårbarheder kan forstærke de sundhedsmæssige virkninger af diskrimination.41 En undersøgelse viste, at erfaringer med forskelsbehandling er hyppige blandt den ældre befolkning, hvor 63% og 31% af ældre voksne rapporterer henholdsvis daglig diskrimination og større diskriminerende begivenheder.3 forskelsbehandling på grund af alder var mest almindelig.3 Efter kontrol for generel stress havde daglig diskrimination stadig virkninger på følelsesmæssig sundhed, såsom depressive symptomer og selvrapporteret helbred hos ældre voksne.3 selvom ældre voksne opfatter lavere niveauer af diskrimination, når de bliver ældre, er de mere tilbøjelige til at forbinde oplevelser af forskelsbehandling med deres alder.3

selvom kategorier som race eller køn alene kan påvirke, hvordan enkeltpersoner oplever diskrimination, er det lige så vigtigt at forstå, hvordan det at være en del af flere berørte grupper samtidigt (f. eks., efter race, køn og fødested) kan påvirke oplevelser af diskrimination. For eksempel, sorte kvinder er differentielt beliggende økonomisk, socialt, og politisk—og kan opleve forskelsbehandling anderledes—end andre kvinder eller sorte mænd; dette kan påvirke sundhedsresultaterne.7, 33, 48, 49 specifikt kan racediskrimination som psykosocial stressor øge risikoen for for tidlige og lave fødselsvægtfødsler for sorte kvinder.33, 50, 51

i betragtning af de sundhedsmæssige virkninger af forskelsbehandling på forskellige befolkninger, der er et løbende behov for innovative forskningsmetoder, forbedret instrumentering, og nye tilgange til at identificere alle former for forskelsbehandling og dens indvirkning på sundhed og sundhedspleje.32 yderligere forskning er nødvendig for at øge evidensgrundlaget for virkningerne af forskelsbehandling på sundhedsresultater eller forskelle. Dette yderligere bevis vil hjælpe med at lette folkesundhedsindsatsen for at tackle forskelsbehandling som en social determinant for sundhed.

ansvarsfraskrivelser:

• denne sammenfatning af litteraturen om diskrimination som en social determinant for sundhed er en snævert defineret gennemgang, der muligvis ikke adresserer alle dimensioner af problemet.I, ii husk, at resumeet sandsynligvis vil udvikle sig, når nye beviser dukker op, eller når der udføres yderligere forskning.
• der er ingen standarddefinition eller enestående perspektiv på diskrimination i litteraturen. Formålet med dette resume er at give en syntese af definitionerne og tilgange til spørgsmålet om forskelsbehandling og dens indvirkning som en social determinant på sundhedsresultater og forskelle.