domperidon

introduktion

domperidon (Motilium Lars) er et lægemiddel, der som en bivirkning har stigningen i mælkeproduktionen, sandsynligvis ved at øge prolactinproduktionen af hypofysen. Prolactin er det hormon, der stimulerer cellerne i moderens bryst til at producere mælk. Domperidon øger prolactinsekretionen indirekte ved at forstyrre virkningen af dopamin, hvis virkning er at nedsætte sekretionen af prolactin ved hypofysen. Domperidon bruges generelt til lidelser i mave-tarmkanalen (tarmen) og er ikke frigivet i Canada til brug som et stimulerende middel til mælkeproduktion. Dette betyder ikke, at det ikke kan ordineres af denne grund, men snarere at producenten ikke støtter brugen til at øge mælkeproduktionen. Der er dog flere undersøgelser, der viser, at det virker for at øge mælkeproduktionen, og at det er sikkert. Det er blevet brugt i flere år hos små spædbørn, der spytter op og taber sig, men blev erstattet indtil for et par år siden af cisaprid (Prepulsid krist). (Cisaprid er siden blevet taget ud af markedet, fordi det kan forårsage alvorlige hjerteproblemer.) Domperidon er ikke i samme familie af medicin som cisaprid. En anden relateret, men ældre medicin, metoclopramid, er også kendt for at øge mælkeproduktionen, men det har hyppige bivirkninger, der har gjort brugen til mange ammende mødre uacceptabel (træthed, irritabilitet, depression). Domperidon har mange færre bivirkninger, fordi det ikke kommer ind i hjernevævet i betydelige mængder (passerer ikke blod-hjerne-barrieren).

i juni 2004 udsendte Federal Drug Administration (FDA) i USA en advarsel mod brug af domperidon på grund af mulige hjerte-bivirkninger. Dette uheldige skridt blev taget uden at overveje det faktum, at hjertebivirkningerne kun forekom, når lægemidlet blev taget intravenøst af ellers meget syge patienter. I alle de år, jeg har brugt domperidon hos så mange mødre, har jeg endnu ikke hørt om nogen signifikante hjerte-bivirkninger, der kunne tilskrives domperidon. I øvrigt har Federal Drug Administration ingen myndighed uden for USA, og selv i USA fortsætter sammensatte apoteker, som ikke er reguleret af FDA, med at give patienter domperidon.

hvornår er det hensigtsmæssigt at anvende domperidon?

domperidon må aldrig bruges som den første tilgang til at korrigere ammevanskeligheder. Domperidon er ikke en kur mod alle ting. Det må ikke anvendes, medmindre alle andre faktorer, der kan resultere i utilstrækkelig mælkeforsyning, først er blevet behandlet. Hvad kan der gøres?

1. ret babyens lås, så babyen kan få den mælk, som moderen har til rådighed, så effektivt som muligt. Korrigering af låsen kan være alt, hvad der er nødvendigt for at ændre en situation med “ikke nok mælk” til en af “masser af mælk”.
2. brug brystkompression til at øge indtaget af mælk.
3. brug mælkeudtryk efter fodring for at øge udbuddet.
4. korrekt sugende problemer ved at stoppe brugen af kunstige brystvorter (ved hjælp af en amning støtte, og Finger fodring) og andre stratagems.

brug af domperidon til at øge mælkeproduktionen:

domperidon fungerer særligt godt for at øge mælkeproduktionen under følgende omstændigheder:

• det er ofte blevet bemærket, at en mor, der pumper mælk til en syg eller for tidlig baby på hospitalet, har et fald i den mængde, hun pumper omkring fire eller fem uger efter, at barnet er født. Årsagerne til dette fald er sandsynligvis mange, men domperidon bringer generelt mængden af mælk pumpet tilbage til hvor den var eller endda til højere niveauer.
• når en mor har et fald i mælkeforsyningen, der ofte er forbundet med brugen af p-piller (undgå p-piller, der indeholder larstrogen under amning), eller lejlighedsvis uden nogen åbenbar grund, når babyen er tre eller fire måneder gammel, vil domperidon ofte bringe forsyningen tilbage til normal. Se langsom vægtøgning efter de første par måneder af grunde, som mælkeforsyningen kan falde, og for at løse, hvad der kan løses.

domperidon virker stadig, men ofte mindre dramatisk, når:

• moderen pumper efter en syg eller for tidlig baby, men har ikke formået at udvikle en fuld mælkeforsyning.
• moderen forsøger at udvikle en fuld mælkeforsyning, mens hun ammer en adopteret baby.
• moderen forsøger at sprænge barnet fra kosttilskud.

bivirkninger af domperidon:

som med al medicin er bivirkninger mulige, og mange er rapporteret med domperidon (lærebøger viser ofte enhver bivirkning, der nogensinde er rapporteret, men rapporterede symptomer skyldes ikke nødvendigvis det lægemiddel, en person tager). Der er ikke sådan noget som et 100% sikkert stof. Vores kliniske erfaring har imidlertid været, at bivirkninger hos moderen er ekstremt ualmindelige, bortset fra at øge mælkeforsyningen. Nogle bivirkninger, som mødre, vi har behandlet, har rapporteret (meget sjældent i øvrigt) er:

• hovedpine, som forsvandt, da dosis blev reduceret (sandsynligvis den mest almindelige bivirkning)
• magekramper
• tør mund
• ændring af menstruationsperioder

mængden, der kommer ind i mælken, er så lille, at bivirkninger hos barnet ikke bør forventes. Mødre har ikke rapporteret nogen til os i mange års brug. Det beløb, babyen får gennem mælken, er bestemt en lille procentdel af, hvad babyer ville få, hvis de blev behandlet for at spytte op.

er der langsigtede bekymringer om brugen af domperidon?

producenten anfører i sin litteratur, at kronisk behandling med domperidon hos gnavere har resulteret i et øget antal brysttumorer hos gnavere. Litteraturen fortsætter med at sige, at dette aldrig er blevet dokumenteret hos mennesker. Bemærk, at toksicitetsundersøgelser af medicin normalt kræver behandling med store doser over perioder, der involverer det meste eller hele dyrets levetid. Bemærk også, at ikke amning øger risikoen for brystkræft, og risikoen for brystkræft falder, jo længere du ammer.

brug af domperidon:

generelt starter vi nu domperidon ved 30 mg (tre 10 mg tabletter) 3 gange om dagen. I nogle situationer går vi så højt som 40 mg 4 gange om dagen. Udskrifter fra apoteket foreslår ofte at tage domperidon 30 minutter før du spiser, men det er på grund af dets anvendelse til fordøjelsesintolerance. Du kan tage domperidon omkring hver 8.time, når det er praktisk (der er ingen grund til at vågne op for at holde sig til en 8 timers tidsplan’. De fleste mødre tager domperidonen i 3 til 8 uger, men nogle gange er det nødvendigt længere end det, og nogle gange er det umuligt for mødre at opretholde deres mælkeforsyning uden at blive på domperidon. Mødre, der ammer adopterede babyer, må muligvis tage stoffet meget længere. Folk, der tager domperidon for maveforstyrrelser, tager det ofte i mange år.

efter start af domperidon kan det tage tre eller fire dage, før du bemærker nogen effekt, men nogle gange mærker mødre en effekt inden for 24 timer. Det ser ud til at tage to til tre uger at få en maksimal effekt, men nogle mødre har kun bemærket effekter efter 4 eller flere uger. Det er rimeligt at give domperidon et forsøg på mindst fire og bedre seks uger, før det siger, at det ikke virker.

flere oplysninger om, hvordan man afvænner domperidonen.

Handout #19a domperidon. Januar 2005.
skrevet af Jack Nyman, MD, FRCPC ©2005