migræne er en relativt almindelig lidelse. Populationsbaserede studier har givet bemærkelsesværdigt konsistente 1-årige prævalensestimater på ca. 6% hos mænd og 15-18% hos kvinder.9,10 De fleste undersøgelser viser, at migræne er cirka tre gange mere almindelig hos kvinder end hos mænd.9,10
hovedpine diagnose er normalt baseret på retrospektiv rapportering af angrebskarakteristika. Resultaterne af generelle medicinske og neurologiske undersøgelser samt laboratorieundersøgelser er normalt normale og tjener til at udelukke andre, mere ildevarslende årsager til hovedpine hos migræne.
migræneanfaldet kan opdeles i fire faser:
- den forudgående fase, der forekommer timer eller dage før hovedpine
- auraen, der kommer umiddelbart før hovedpine
- selve hovedpine
- postdrom
selvom de fleste mennesker oplever mere end en fase, oplever de fleste ikke alle fire faser.13 Ingen fase er absolut nødvendig for en diagnose af migræne.
epilepsiangrebet har også forudgående, aura, angreb og postictal faser. Ligheden i terminologi indebærer ikke lighed i mekanismer.
Præmonitorisk fase
Præmonitoriske eller prodromale fænomener forekommer hos cirka 60% af migræne, ofte timer til dage før hovedpine begynder.13-15 typer af fænomener, der opleves, inkluderer:
- konstitutionel
- autonom
- psykologisk (f. eks., depression, eufori, irritabilitet, rastløshed, mental langsomhed, hyperaktivitet, træthed, døsighed)
- neurologisk (f. eks. fotofobi, fonofobi, hyperosmi)
nogle patienter rapporterer en dårligt karakteriseret følelse af, at et migræneanfald kommer. Selvom prodromale funktioner varierer meget blandt individer, er de ofte konsistente inden for et individ. Præmonitoriske symptomer er også rapporteret hos patienter inden anfaldets begyndelse.16
Aura
migræneauraen består af fokale neurologiske symptomer, der går forud for eller ledsager et angreb. Omkring 20-30% af migræne oplever auraer. De fleste aura-symptomer udvikler sig langsomt over 5 til 20 minutter og varer normalt i mindre end 60 minutter. Auraen Inkluderer næsten altid visuelle fænomener, men kan involvere somatosensoriske eller motoriske fænomener såvel som sprog-eller hjernestammeforstyrrelser.
den mest almindelige aura er den visuelle aura. En visuel aura har ofte en hemianoptisk fordeling og inkluderer både positive (f.eks. scintillationer, befæstningsspektre, fotopsi) og negative (f. eks.
elementære synsforstyrrelser inkluderer farveløst scotoma, fotopsi eller fosfener. Enkle blink, pletter eller hallucinationer af geometriske former (f.eks. punkter, stjerner, linjer, kurver, cirkler, gnister, blink eller flammer) kan forekomme og kan være enkelt eller tal i hundreder.
mere komplicerede hallucinationer inkluderer teichopsia (også kaldet befæstningsspektrum, en lysende væglignende kontur), som er den mest karakteristiske visuelle aura og næsten altid er diagnostisk for migræne. En bue med funklende lys begynder klassisk nær fikseringspunktet og kan danne et sildebenlignende mønster, der udvides til at omfatte en stigende del af et visuelt hemifield. Det migrerer over synsfeltet med en funklende kant af siksak eller blinkende lys, der ofte er sort / hvid. Lejlighedsvis vises farvede prikker i slutningen af den hvide stribe.
et scotoma er et negativt fænomen, der består af en blanking eller graying ud af synet. Scotomer ledsages normalt af et positivt visuelt display, men kan forekomme uafhængigt.
komplekse forstyrrelser i visuel opfattelse inkluderer metamorfopsi, mikropsi, makropsi, forstørrelsessyn og mosaikvision.2,17
det mest almindelige somatosensoriske fænomen er følelsesløshed eller prikken (paræstesi) over den ene side af ansigtet og i den ipsilaterale hånd eller arm. Olfaktoriske hallucinationer er sjældne, ubehagelige og kortvarige (5 minutter til 24 timer).
symptomer, der involverer andre hjerneområder, forekommer også: disse inkluderer komplekse vanskeligheder i opfattelsen og brugen af kroppen( f. eks. apraksi, agnosia, hemiparesis); tale-og sprogforstyrrelser; tilstande med dobbelt eller multiple bevidsthed, forbundet med D-kurtj-Kurt vu eller jamais vu; og detaljerede, drømmende, mareridtsagtige, trancelike, eller delirious stater.18-22 angst, D-K. K. V. og jamais vu er formodentlig af oprindelse i temporal lap.18
en type aura kan følge en anden: sensoriske fænomener kan forekomme, når visuelle fænomener falmer, eller motoriske fænomener kan udvikle sig, når sensoriske fænomener forsvinder. Selvom auraer er relativt specifikke for migræne, kan relaterede fænomener forekomme i cerebrovaskulær sygdom, herunder carotis dissektion, og i epilepsi, især af occipital lobes.
ved epilepsi er auraen kort og hurtig i udvikling. Til tider er det forbundet med usædvanlige symptomer, såsom en stigende abdominal sensation efterfulgt af en D-Kurt-vu-illusion eller en visuel hallucination forbundet med kvalme og frygt.23
fysiologi af auraen
kortikal spredningsdepression (CSD) menes at ligge til grund for migræneauraen. CSD består af en bølge af kortikal ophidselse efterfulgt af en bølge af inhibering. I et forsøgsdyr induceres det ved at stimulere barken med en nål eller med kaliumchlorid. Denne bølge marcherer over det kortikale mantel med en hastighed på 3 mm pr.
hos mennesker med migræne viser cerebrale blodstrømstudier en bølge af oligæmi, der spredes fremad fra det occipitale område; det går forud for auraen og kan fortsætte ind i hovedpinefasen.24 progressionshastigheden af oligemien er sammenlignelig med hastigheden af CSD.25
Magnetoencephalographic (MEG) undersøgelser har antydet eksistensen af spredning af depression hos mennesker med migræne,26indebærer, at spredning af depression kan være den mekanisme, der producerer auraen.27-31 personer, der havde spontane migræne visuelle auraer, er blevet undersøgt med funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI).32 Interiktalt (ved hjælp af perfusionsvægtet billeddannelse) var cerebral blodgennemstrømning, cerebral blodvolumen og gennemsnitlig transittid normal og symmetrisk. Under visuelle auraer faldt blodgennemstrømningen imidlertid 15-53%, blodvolumen faldt 6-33%, og den gennemsnitlige transittid steg 10-54% i den occipitale bark grå Stof kontralateralt til det berørte visuelle hemifield. Når flere perfusionsbilleder blev opnået under den samme aura, bevægede perfusionsdefektens margen anteriorly. Fraværet af diffusionsabnormiteter hos disse patienter antyder, at iskæmi ikke forekommer under migræneauraen.33
ved epilepsi er auraen den del af anfaldet, der opleves før bevidsthedstab, og for hvilken hukommelsen bevares. Auraen er hele anfaldet for enkle partielle anfald. Når bevidstheden går tabt, er auraen det enkle symptom på et komplekst partielt anfald. Auraen er forbundet med det elektroencefalografiske (EEG) korrelat af den anfaldstype, hvori den forekommer.34
Hovedpinefase
den typiske migrænehovedpine er ensidig og beskrives som bankende hos 85% af patienterne. Hovedpine sværhedsgrad varierer fra moderat til markeret og forværres af hovedbevægelse eller fysisk aktivitet. Begyndelsen er normalt gradvis, og angrebet varer normalt 4 til 72 timer hos voksne og 2 til 48 timer hos børn.2
for at stille en diagnose af migræne skal smerten ledsages af andre funktioner. Anoreksi er almindelig, selvom madbehov kan forekomme. Kvalme forekommer hos op til 90% af patienterne, og opkastning forekommer hos ca.en tredjedel af migræne.12mange patienter oplever sensorisk overeksponering, manifesteret af fotofobi, fonofobi og osmofobi, og søger et mørkt, stille rum.22,35 særlige tilknyttede funktioner er nødvendige for diagnose tabel: migræne uden Aura.36
Postdrom eller postictal fase
i den postdromale fase af migræne kan patienten føle sig træt, udvasket, irritabel og sløv og kan have nedsat koncentration. Mange patienter rapporterer ømhed i hovedbunden. Nogle mennesker føler sig usædvanligt forfriskede eller euforiske efter et angreb, mens andre bemærker depression og utilpashed.
ved epilepsi kan postictalfasen omfatte et deprimeret bevidsthedsniveau eller fokale neurologiske underskud, der undertiden giver spor til stedet for anfaldets begyndelse.